常见检验指标.pptx

质量控制质量控制检验前检验前检验申请、患者准备、标本采集（时间、检验申请、患者准备、标本采集（时间、代表性、量、合乎要求）代表性、量、合乎要求）、标本运送、标本运送检验中检验中检验后检验后-结果审核、结果解释结果审核、结果解释第1页/共68页 临床血液学临床血液学 临床体液学临床体液学 临床化学临床化学 临床免疫学临床免疫学 临床微生物学临床微生物学 临床输血临床输血第2页/共68页临床血液学检验临床血液学检验 第3页/共68页一血液检查一血液检查第4页/共68页1血常规血常规l白细胞计数：白细胞计数：4.010109/Ll白细胞分类：白细胞分类：中性粒细胞：中性粒细胞：5277%l单核细胞：单核细胞：38%l淋巴细胞：淋巴细胞：2040%l嗜酸细胞：嗜酸细胞：0.55%l嗜碱细胞：嗜碱细胞：01%l红细胞计数：男：红细胞计数：男：4.05.51012/L；女：；女：3.551012/Ll血红蛋白：血红蛋白：男：男：120160g/L；女：女：110150g/Ll红细胞压积：男：红细胞压积：男：4353%；女：女：3747%l血小板计数：血小板计数：100300109/L第5页/共68页临床意义临床意义v白细胞计数增高，提示细菌感染。白细胞计数增高，提示细菌感染。v白细胞计数降低，提示病毒、伤寒感染。白细胞计数降低，提示病毒、伤寒感染。（化化疗疗病病人人细细菌菌感感染染白白细细胞胞总总数数不不一一定定升升高高，但但中中性粒细胞升高）性粒细胞升高）vCRP可用来可用来鉴别细菌和病毒感染鉴别细菌和病毒感染第6页/共68页CRP的临床用途的临床用途1.鉴别细菌和病毒感染鉴别细菌和病毒感染CRP升高，升高，提示细菌感染提示细菌感染;100mg/l提示败血症或侵袭性感染等严重感染。提示败血症或侵袭性感染等严重感染。CRP 10mg/L，提示病毒感染。，提示病毒感染。2.动态监视病程动态监视病程l在疾病发作后六小时在疾病发作后六小时CRP含量即迅速升高，持续的时间与病程相仿，一旦疾含量即迅速升高，持续的时间与病程相仿，一旦疾病恢复，病恢复，CRP含量迅速下降，对临床有一个先驱预报作用。若含量迅速下降，对临床有一个先驱预报作用。若CRP持续升高持续升高或再度回升提示必须予以重视。或再度回升提示必须予以重视。3.CRP与心血管疾病密切相关与心血管疾病密切相关用于心血管疾病危险性评估时用于心血管疾病危险性评估时，hs-CRP3.0mg/L为高度危险为高度危险第7页/共68页血常规的影响因素血常规的影响因素v若若要要进进行行比比较较性性测测定定，应应尽尽量量在在同同一一时时间间采采血血，不同时间的细胞数可能有较大的变化。不同时间的细胞数可能有较大的变化。v一一些些生生理理性性因因素素（饭饭后后、运运动动等等）会会引引起起白白细细胞胞升高。升高。v由于血小板极易凝集，采血者应首先采集常规血，由于血小板极易凝集，采血者应首先采集常规血，其次为出凝血、血沉，最后才是生化免疫。其次为出凝血、血沉，最后才是生化免疫。v静脉血与末梢血的区别静脉血与末梢血的区别第8页/共68页2.疟原虫检查疟原虫检查v适用对象：适用对象：无规律发热、寒战而伴脾、肝肿大及贫血者。v标本采集时间：标本采集时间：间日疟及三日疟患者应在发作后数小时采血，此时，早期滋养体已发育至易于鉴别形态的晚期；恶性疟患者，应在发作后20小时左右采血第9页/共68页3.红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定参考范围：参考范围：男：男：20mm/h；女：女：15mm/h临床意义：临床意义：增快见于：增快见于：1）生理性：年幼小儿、经期、妊娠。）生理性：年幼小儿、经期、妊娠。2）病病理理性性：急急性性炎炎症症、活活动动性性结结核核病病、风风湿湿热热、恶恶性性肿肿瘤瘤、组组织织变变性性或或坏坏死死性性疾疾病病（如如心心肌肌梗梗死死、胶胶原原病病）、严严重重贫贫血血、白白血血病病、多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤、严严重急性感染、肾脏疾病等。重急性感染、肾脏疾病等。第10页/共68页4.网织红细胞计数网织红细胞计数l参考范围：参考范围：l成人：成人：0.5%-1.5%；新生儿：新生儿：3%-6%l临床意义：临床意义：l1 1）各各种种增增生生性性贫贫血血时时网网织织红红细细胞胞增增高高，造造血血功功能能障碍性贫血时网织红细胞减低。障碍性贫血时网织红细胞减低。l2 2）观察贫血治疗的疗效。）观察贫血治疗的疗效。l3 3）可作为肿瘤化疗、骨髓移植后骨髓造血功能受）可作为肿瘤化疗、骨髓移植后骨髓造血功能受抑或恢复的观察指标。抑或恢复的观察指标。第11页/共68页5.凝血检验凝血检验1）凝血酶原时间测定（凝血酶原时间测定（PT）-外源性凝血系统的筛选试验外源性凝血系统的筛选试验2）国际标准化比值（国际标准化比值（INR）-判断抗凝治疗效果判断抗凝治疗效果3）凝血酶时间测定（凝血酶时间测定（TT）-低纤维蛋白原血症、肝素抗凝治疗低纤维蛋白原血症、肝素抗凝治疗4）部分凝血活酶时间测定（部分凝血活酶时间测定（APTT）-内源性凝血途径障碍内源性凝血途径障碍5）纤维蛋白原（）纤维蛋白原（FIB）-低或无纤维蛋白原血症、溶栓治疗、低或无纤维蛋白原血症、溶栓治疗、DIC6）D-二聚体（二聚体（D-Dimer）-DIC、高凝状态、血栓性疾病、鉴别、高凝状态、血栓性疾病、鉴别原发性和继发性纤溶原发性和继发性纤溶第12页/共68页D-二聚体二聚体检测的的临床意床意义1.DIC2.急性心肌梗死及脑血栓形成急性心肌梗死及脑血栓形成3.外科手术后，易发生静脉血栓，导致外科手术后，易发生静脉血栓，导致D-二聚体水平显著增高。二聚体水平显著增高。4.肺栓塞肺栓塞5.急性失血与慢性失血时，都会导致急性失血与慢性失血时，都会导致D-二聚体水平增高。二聚体水平增高。6.深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（DVT），），D-二聚体可反映血栓大小的变化。二聚体可反映血栓大小的变化。7.肾病综合征以及肾功能衰竭时，肾病综合征以及肾功能衰竭时，D-二聚体水平可显著增高。二聚体水平可显著增高。第13页/共68页6.骨髓细胞检查骨髓细胞检查l适应症适应症:l1.1.患者多次检查外周血象有异常患者多次检查外周血象有异常l2.2.患者有原因未明的肝、患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大脾、淋巴结肿大l3.3.查明感染的原因查明感染的原因l4.4.查恶性肿瘤有无骨髓转移查恶性肿瘤有无骨髓转移第14页/共68页v骨髓液采集：骨髓液采集：v部部位位：髂髂前前上上棘棘或或髂髂后后上上棘棘，必必要要时时可可行行胸胸骨骨穿刺。穿刺。v注意事项：注意事项：v抽骨髓液时不能太猛，导致血窦血的稀释抽骨髓液时不能太猛，导致血窦血的稀释v骨髓片制备骨髓片制备骨髓象检查骨髓象检查（必要时做特殊染色）（必要时做特殊染色）第15页/共68页临床临床体液学体液学检验检验第16页/共68页一一.尿液检查尿液检查新鲜晨尿，新鲜晨尿，2小时内检测小时内检测第17页/共68页 尿液一般性状检查尿液一般性状检查v尿量尿量v颜色颜色淡黄淡黄v透明度透明度清晰清晰v酸碱性酸碱性PH：5.08.5v比重比重1.01.03第18页/共68页 尿液化学检查尿液化学检查 尿十联：尿十联：白白细细胞胞、亚亚硝硝酸酸盐盐、尿尿胆胆原原、蛋蛋白白、PH PH、隐血、尿比重、酮体、胆红素、葡萄糖隐血、尿比重、酮体、胆红素、葡萄糖第19页/共68页 尿沉渣检查尿沉渣检查细胞细胞结晶结晶管型管型第20页/共68页 尿尿HCG检测检测临床意义：临床意义：1.妊娠妊娠2.肿瘤（葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及肿瘤（葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤男性睾丸畸胎瘤）3.宫外孕宫外孕第21页/共68页尿本尿本-周蛋白周蛋白 阳性阳性 -多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤第22页/共68页尿三胆尿三胆包括：包括：胆红素、尿胆原和尿胆素胆红素、尿胆原和尿胆素 鉴别阻塞性黄疸和溶血性黄疸鉴别阻塞性黄疸和溶血性黄疸第23页/共68页乳糜试验第24页/共68页二二.粪便检查粪便检查 新鲜粪便，尽量挑取有脓血粘液等病理新鲜粪便，尽量挑取有脓血粘液等病理 部位，一小时内完成检查部位，一小时内完成检查第25页/共68页 粪常规粪常规颜色、性状、细胞、结晶、虫卵颜色、性状、细胞、结晶、虫卵第26页/共68页 大便隐血试验大便隐血试验l临床意义：临床意义：l1.上消化道出血时，本试验阳性。上消化道出血时，本试验阳性。l2.消化道恶性肿瘤时，粪便隐血可持续阳性，消化道恶性肿瘤时，粪便隐血可持续阳性，l溃疡病时呈间断性阳性。溃疡病时呈间断性阳性。l3.可作为消化道恶性肿瘤普查初筛试验。可作为消化道恶性肿瘤普查初筛试验。第27页/共68页三三.其他体液检查其他体液检查第28页/共68页1.脑脊液检查脑脊液检查常规检查常规检查蛋白（球蛋白）、细胞蛋白（球蛋白）、细胞生化检查生化检查Tp、Cl、Glu、LDH细菌检查细菌检查 流脑或化脓性脑膜炎、新型隐球菌流脑或化脓性脑膜炎、新型隐球菌注意事项：注意事项：1.1.及时送检，否则影响细胞计数、分类及葡萄糖分解。及时送检，否则影响细胞计数、分类及葡萄糖分解。2.2.先后两管收集法（第一管生化，第二管常规）先后两管收集法（第一管生化，第二管常规）第29页/共68页2.浆膜腔积液检查（胸腹水）浆膜腔积液检查（胸腹水）渗出液和漏出液的比较渗出液和漏出液的比较3.胃液检查胃液检查4.阴道分泌物阴道分泌物（半小时内送检，保持温度在（半小时内送检，保持温度在2535）霉菌滴虫霉菌滴虫第30页/共68页漏出液与渗出液的鉴别l漏出液渗出液l原因非炎性积液炎症、肿瘤l外观淡黄色、清晰草黄色、血色、乳白色，混浊l比重1.018（多数1.020）l蛋白定性阴性阳性l蛋白总量30g/Ll细胞总数0.5109/L0.1109/Ll凝固不能自凝可自凝l葡萄糖和血糖基本相同低于血糖lLDH500u/L胸水中LDH/血浆中LDH0.6第31页/共68页临床化学检验临床化学检验第32页/共68页一一.肝功能检查肝功能检查1.总胆红素总胆红素(TBIL)2.直接胆红素直接胆红素(DBIL)3.碱性磷酸酶碱性磷酸酶(ALP)4.谷丙转氨酶谷丙转氨酶(ALT)5.谷草转氨酶谷草转氨酶(AST)6.谷草同工酶谷草同工酶(mST)7.乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH)8.谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶(GGT)9.总蛋白（总蛋白（TP）10.白蛋白（白蛋白（ALB）*溶血可引起溶血可引起ALT、AST、LDH升高升高第33页/共68页其它肝功能指标前白蛋白（前白蛋白（PA）-肝损害早期指标肝损害早期指标转铁蛋白（转铁蛋白（TRF）-急性时相反应蛋白急性时相反应蛋白岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFU）-原发性肝癌原发性肝癌血氨血氨-肝昏迷、肝昏迷、Reyes综合征、先天性代谢紊乱综合征、先天性代谢紊乱淀粉酶（淀粉酶（AMY）-胰腺炎、胰腺癌胰腺炎、胰腺癌第34页/共68页乳酸脱氢酶同工酶的临床意义乳酸脱氢酶同工酶的临床意义l1急性心肌梗塞：LDH1、LDH2活性升高，LDH1/LDH2比值升高l2肝炎、急性肝细胞损伤及骨骼损伤：LDH5升高l3肿瘤等恶性病：LDH3升高l4心肌梗塞并发充血性心力衰竭：LDH5升高l注：明显溶血可影响结果第35页/共68页二二.肾功能检查肾功能检查l1.尿素（尿素（BUN）l2.尿酸（尿酸（UA）l3.肌酐（肌酐（CRE）（）（溶血可引起溶血可引起CRE降低降低）l4.葡萄糖（葡萄糖（GLU）l糖耐量试验（血、尿）糖耐量试验（血、尿）l餐后餐后2小时血糖小时血糖第36页/共68页尿微量白蛋白（尿微量白蛋白（MCA）：）：20mg/L 监测肾功能变化监测肾功能变化内生肌酐清除率：内生肌酐清除率：85115%判断肾小球滤过功能有无损害判断肾小球滤过功能有无损害 胱抑素胱抑素C（CystatinC）:1:8阳性有传染性阳性有传染性 第49页/共68页四四.EB病毒抗体病毒抗体lEBVVCA-IgA对鼻咽癌的诊断特异性最高对鼻咽癌的诊断特异性最高l临床意义：临床意义：l1.早期筛查早期筛查l2.疗效监测和判断预后疗效监测和判断预后第50页/共68页五五.免疫球蛋白免疫球蛋白IgAIgGIgMIgDIgE第51页/共68页六六.自身抗体自身抗体类风湿因子（类风湿因子（RF）-类风湿性关节炎类风湿性关节炎抗抗“O”-A族溶血性链球菌感染族溶血性链球菌感染第52页/共68页微生物学检验微生物学检验第53页/共68页标本类型标本类型血液血液痰痰咽拭子咽拭子尿液尿液粪便粪便创口脓液创口脓液穿刺液穿刺液第54页/共68页标本采集普遍原则标本采集普遍原则避免自身菌群的污染污染，正常菌群的“背景干扰”（如来自皮肤、黏膜、呼吸道）可影响对培养结果的解释或可因过度生长掩盖了真的病原体的存在要收集足够量足够量的标本，量少可能导致假阴性结果在每份标本上应有病人标识标识将标本放置在密封密封无菌无菌容器容器中第55页/共68页注意事项注意事项1.标本采集部位标本采集部位2.标本采集时间标本采集时间采集血培养样本应在考虑使用抗菌药物之前或下次使用采集血培养样本应在考虑使用抗菌药物之前或下次使用抗菌药物之前抗菌药物之前3.标本采集量标本采集量4.标本运送标本运送采集后的血培养瓶应立即送往实验室，不得冷藏或冷冻采集后的血培养瓶应立即送往实验室，不得冷藏或冷冻第56页/共68页检测项目检测项目细菌培养和鉴定细菌培养和鉴定:需氧菌、厌氧菌、真菌、需氧菌、厌氧菌、真菌、内毒素和真菌快速检测内毒素和真菌快速检测药敏试验药敏试验抗酸涂片检查抗酸涂片检查痰痰(深部深部)、胸腹水、胸腹水(量充足量充足)尿液菌落计数尿液菌落计数第57页/共68页细菌内毒素细菌内毒素细菌内毒素为革兰氏阴性菌及某些阴性菌样细菌内毒素为革兰氏阴性菌及某些阴性菌样微生物，如立克次体、螺旋体、衣原体细胞微生物，如立克次体、螺旋体、衣原体细胞壁外膜中的一种脂多糖（壁外膜中的一种脂多糖（Lipoplydscharide,LPS）成分，它往往在细菌生长时释放或细）成分，它往往在细菌生长时释放或细菌死亡时裂解出来。菌死亡时裂解出来。正常人血浆中的内毒素水平在正常人血浆中的内毒素水平在10pg/ml以下以下第58页/共68页1-3-D-葡聚糖葡聚糖葡聚糖检测可早期诊断真菌感染。葡聚糖检测可早期诊断真菌感染。临床大量使用抗生素和免疫抑制剂等，使深部真菌感临床大量使用抗生素和免疫抑制剂等，使深部真菌感染逐年增多。染逐年增多。目前主要采用培养检测，目前主要采用培养检测，不仅检测周期长，不仅检测周期长，而且由于而且由于抗生素广泛应用，抗生素广泛应用，其检出的阳性率很低。其检出的阳性率很低。正常水平在正常水平在10pg/ml以下以下配套的无菌及无热源的专用采血管配套的无菌及无热源的专用采血管(肝素抗凝剂肝素抗凝剂)第59页/共68页细菌培养、鉴定细菌培养、鉴定第60页/共68页常见条件致病菌常见条件致病菌需氧革兰阳性球菌：需氧革兰阳性球菌：耐甲氯西林金黄色葡萄球菌、肠球菌需氧革兰阳性杆菌：需氧革兰阳性杆菌：棒状杆菌、乳酸杆菌、分支杆菌、奴卡氏菌需氧革兰阴性球菌：需氧革兰阴性球菌：奈瑟氏菌（可出现在呼吸道标本中）需氧革兰阴性杆菌：需氧革兰阴性杆菌：大肠埃希氏菌、克雷伯菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、沙雷氏菌、变形杆菌、假单胞菌、不动杆菌、黄杆菌、产碱杆菌（可出现在带菌部位的标本中）微需氧革兰阴性杆菌：微需氧革兰阴性杆菌：弯曲杆菌第61页/共68页引起院内感染的常见微生物引起院内感染的常见微生物革革兰兰阳阳性性球球菌菌：MRSA（凝凝固固酶酶阳阳性性耐耐甲甲氧氧西西林林金金黄黄色葡萄球菌）、色葡萄球菌）、VRE（耐万古霉素肠球菌）（耐万古霉素肠球菌）革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌：大大肠肠埃埃希希氏氏菌菌、肺肺炎炎克克雷雷伯伯菌菌（ESBL-耐耐青青霉霉素素、头头孢孢菌菌素素）、铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌（绿绿脓脓）、不不动动杆杆菌菌（鲍鲍曼曼）、流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、白白色色假假丝丝酵酵母菌、热带假丝酵母（其中霉菌占母菌、热带假丝酵母（其中霉菌占25%）第62页/共68页细菌的耐药性细菌的耐药性头孢菌素的应用头孢菌素的应用-MRSA、VRE静脉导管的使用静脉导管的使用-MRSE第三代头孢菌素第三代头孢菌素-ESBL、VRE预预防防：1.控控制制抗抗生生素素的的应应用用，遵遵循循抗抗菌菌素素的的使使用用指指南南。2.是是控控制制感感染染，改改善善医医院院的的卫卫生生环环境境。医务人员一定不能忘了洗手。医务人员一定不能忘了洗手。第63页/共68页抗生素敏感试验抗生素敏感试验目的：指导选择使用抗生素目的：指导选择使用抗生素方法：稀释法（方法：稀释法（MIC）、扩散法）、扩散法结果：敏感结果：敏感S中介中介I耐药耐药R第64页/共68页菌种分布菌种分布lG+33.7%lG-38%（肠杆菌属（肠杆菌属51.5%、假单胞、假单胞13.3%、嗜麦芽、嗜麦芽8.3%、不、不动杆菌动杆菌27.1%）l酵母菌酵母菌26%（白念、热带）（白念、热带）l结核杆菌结核杆菌2.3%（痰、胸腹水抗酸涂片）（痰、胸腹水抗酸涂片）lMRS（MRSA、MRSE）占金葡菌的）占金葡菌的82%lESBL占肺克和大肠埃希菌（肠杆菌属）占肺克和大肠埃希菌（肠杆菌属）40.9%第65页/共68页下呼吸道感染：有咳嗽、胸痛、发热和咳痰下呼吸道感染：有咳嗽、胸痛、发热和咳痰(培养可以为阴性，培养可以为阴性，X光检查亦光检查亦可为阴性可为阴性)胃肠道感染：有临床症状，培养出病原菌。胃肠道感染：有临床症状，培养出病原菌。心血管系统感染：主要指心瓣膜、心包、心肌及血管部位的感染，细菌培心血管系统感染：主要指心瓣膜、心包、心肌及血管部位的感染，细菌培养养亦可为阴性。亦可为阴性。皮肤化脓性感染：从皮肤病灶，溃疡或肿块有脓性分泌物排出，细菌培养皮肤化脓性感染：从皮肤病灶，溃疡或肿块有脓性分泌物排出，细菌培养可为阴性。可为阴性。骨髓感染：根据临床症状和体征，骨髓感染：根据临床症状和体征，X射线检查而确诊，细菌培养非必须射线检查而确诊，细菌培养非必须脑膜感染：有临床症状而且培养阳性。脑膜感染：有临床症状而且培养阳性。子宫内膜炎：有脓液自宫颈排出，培养阳性或有全身症状。子宫内膜炎：有脓液自宫颈排出，培养阳性或有全身症状。烧伤部位感染：可引起菌血症。烧伤部位感染：可引起菌血症。外科伤口感染：应视为院内感染，细菌培养可以为阴性。外科伤口感染：应视为院内感染，细菌培养可以为阴性。静脉插管或针刺部位感染：细菌培养可为阴性。静脉插管或针刺部位感染：细菌培养可为阴性。第66页/共68页检验科急诊项目检验科急诊项目生化生化：肝肾功能、电解质、淀粉酶、血氨、肝肾功能、电解质、淀粉酶、血氨、血凝全套、血凝全套、D-二聚体、脑脊液和浆膜腔积液生化二聚体、脑脊液和浆膜腔积液生化临检临检：血常规、尿常规、大便常规、大便隐血、血常规、尿常规、大便常规、大便隐血、找疟原虫、脑脊液和浆膜腔积液常规、找疟原虫、脑脊液和浆膜腔积液常规、C反应蛋白反应蛋白血库血库：定血型及配血定血型及配血第67页/共68页谢谢 谢谢!第68页/共68页