骨骼感染.pptx

第二篇 骨关节1 1第六章第六章第六章第六章 骨缺血性坏死骨缺血性坏死骨缺血性坏死骨缺血性坏死 骨无菌性坏死骨无菌性坏死骨无菌性坏死骨无菌性坏死 骨软骨病骨软骨病骨软骨病骨软骨病 骨软骨炎骨软骨炎骨软骨炎骨软骨炎 第二篇 骨关节2 2 病因病理病因病理病因病理病因病理 病因病因不明，一般认为系骨骼缺血、不明，一般认为系骨骼缺血、营养障碍引起的骨软骨坏死。营养障碍引起的骨软骨坏死。病理病理特点是细胞坏死，随后通过血特点是细胞坏死，随后通过血管再生、重新骨化、死骨吸收等过程进管再生、重新骨化、死骨吸收等过程进行修复。行修复。骨软骨病的发展过程可分为骨软骨病的发展过程可分为三期三期:坏死期坏死期坏死期坏死期 修复期修复期修复期修复期 痊愈期痊愈期痊愈期痊愈期 1.1.血管再生血管再生血管再生血管再生 2.2.重新骨化重新骨化重新骨化重新骨化 3.3.死骨吸收死骨吸收死骨吸收死骨吸收 第二篇 骨关节3 3第一节第一节第一节第一节 股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死 又称扁平髋，好发于 314岁儿童，多为单侧性。本病大多认为与创伤有关。在儿童及少年期股骨头的血液供应与成人不同，因此某些创伤虽不足以产生骨折，却可引起血液供应障碍而致股骨头的缺血性坏死。第二篇 骨关节4 4临床表现临床表现临床表现临床表现 主要症状为髋关节疼痛、跛行和乏力。患肢稍短、活动受限。晚期肌肉轻度萎缩。第二篇 骨关节5 5线表现线表现线表现线表现 （一）早期（一）早期 开始常难发现，以后可有下列征象：1.股骨头骨骺变小，密度均匀增高。2.股骨头软骨下形成拱形透光带。是诊断缺血坏死的很好依据 3.髋关节关节间隙增宽。4.股骨颈轻度骨质疏松。5.关节周围软组织常无改变。第二篇 骨关节6 6股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死早期早期 股骨头骨骺变小，密度增高。股骨头软骨下形成拱形透光带。髋关节间隙增宽。股骨颈轻度骨质疏松。关节周围软组织常无改变。第二篇 骨关节7 7线表现线表现线表现线表现 （二）晚期（二）晚期 1.股骨头骨骺受压变扁，外形不规则，密度高而不均，可见节裂现象。2.股骨颈短而粗，干骺端骨质疏松更明显，可见囊状透光区。3.骺线宽而不规则，可见早期愈合。4.髋关节间隙稍宽或正常。（三）痊愈期（三）痊愈期 骨骺死骨吸收，节裂消失，新骨重新形成，骨结构可完全恢复正常。第二篇 骨关节8 8股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死晚期晚期 骨骺扁而不规则，密度高而不均。股骨颈短而粗，骨质疏松呈囊状透光区。髋关节间隙稍宽。髋关节间隙稍宽。髋关节间隙稍宽。髋关节间隙稍宽。可见节裂现象。第二篇 骨关节9 9表现表现表现表现 早期早期 股骨头有点片状密度增高影，星状征的周围部分呈丛状改变或互相融合。第二篇 骨关节1010股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死早期早期 股骨头骨骺变扁，密度不均。股骨头骨骺变扁，密度不均。股骨颈粗短。股骨颈粗短。关节周围软组织无改变。关节周围软组织无改变。CT定位像 第二篇 骨关节1111股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死早期早期 股骨头有点片状密度增高影股骨头有点片状密度增高影星状征的周围部分互相融合星状征的周围部分互相融合 正常股骨头正常股骨头的的星状征星状征 第二篇 骨关节1212表现表现表现表现早期早期 股骨头有点片状密度增高影，星状征的周围部分呈丛状改变或互相融合。晚期晚期 股骨头碎裂变形，碎骨片之间骨质吸收呈不规则低密度区，星状征消失。第二篇 骨关节1313 表现表现表现表现 0 0期期双线征股骨头内围绕低信号死骨出现高信号带、低信号带、高信号带。第二篇 骨关节1414表现表现表现表现 高信号带高信号带：低信号带低信号带：高信号带高信号带：代表活骨与死骨的反应界面；代表活骨与死骨的反应界面；代表活骨与死骨的反应界面；代表活骨与死骨的反应界面；存活骨周边的硬化缘；存活骨周边的硬化缘；存活骨周边的硬化缘；存活骨周边的硬化缘；肉芽组织。肉芽组织。肉芽组织。肉芽组织。骨质坏死双 线 征第二篇 骨关节1515 表现表现表现表现 0 0期期双线征股骨头内围绕低信号死骨出现高信号带、低信号带、高信号带。是修复最活跃区域。临床症状（-）；平片（-）；SPETCT（+）；穿刺证实。第二篇 骨关节1616表现表现表现表现 期期股骨头无畸形；股骨头负重区，T1WI线样低信号，T2WI局限性略高信号；可有双线征；关节间隙正常。第二篇 骨关节1717表现表现表现表现 线样低信号T T1 1WIWIT T2 2WIWI关节间隙正常双 线 征略高信号略高信号第二篇 骨关节1818表现表现表现表现 期期股骨头无畸形；股骨头负重区，T1WI线样低信号，T2WI局限性略高信号；可有双线征；关节间隙正常。临床：轻微不适；平片：骨质疏松。第二篇 骨关节1919表现表现表现表现 髋部平片髋部平片骨质疏松骨质疏松第二篇 骨关节2020表现表现表现表现 期期v股骨头无变形；v其内可见新月形信号不均匀坏死区，周围见硬化缘围绕；v关节间隙正常。第二篇 骨关节2121表现表现表现表现 关节间隙正常不均匀坏死区不均匀坏死区矢状面矢状面矢状面矢状面新月形坏死区第二篇 骨关节2222表现表现表现表现 期期v股骨头无变形；v其内可见新月形信号不均匀坏死区，周围见硬化缘围绕；v关节间隙正常。临床：疼痛，僵硬。平片：股骨头硬化区。第二篇 骨关节2323表现表现表现表现 期期股骨头变扁；关节软骨被破坏，软骨下骨质塌陷；新月体形成，T1WI带状低信号区，T2WI呈高信号。第二篇 骨关节2424表现表现表现表现 软骨下骨质塌陷软骨下骨质塌陷股骨头变扁股骨头变扁新月体形成新月体形成第二篇 骨关节2525表现表现表现表现 期期股骨头变形；关节软骨被破坏，软骨下骨质塌陷；新月体形成，T1WI带状低信号区，T2WI呈高信号。临床：僵硬、疼痛。平片：新月体，死骨，皮质塌陷。第二篇 骨关节2626期期表现表现表现表现 关节软骨破坏；股骨头塌陷；新月形坏死；关节退行性变。关节间隙狭窄；第二篇 骨关节2727表现表现表现表现 关节间隙狭窄头小信号不均骨质塌陷股骨头塌陷第二篇 骨关节2828第二节第二节第二节第二节 跖骨头缺血坏死跖骨头缺血坏死跖骨头缺血坏死跖骨头缺血坏死 指跖骨头二次骨化中心的无菌性坏死。好发于第二跖骨，为单发。以13至20岁最多，女性多于男性。第二篇 骨关节2929临床表现临床表现临床表现临床表现 一般病程较慢，主要症状为局部疼痛、活动或碰击后加重，病变处有明显的压痛、跖趾关节活动受限。第二篇 骨关节3030线表现线表现 跖骨头明显增宽而扁平干骺端呈喇叭口状凹陷跖骨缺血坏死跖骨缺血坏死跖骨缺血坏死跖骨缺血坏死边缘模糊并有硬化现象正位正位凹陷区内椭圆形碎骨片第二篇 骨关节3131线表现线表现 右足舟状骨变扁，密度增高边缘模糊，有硬化现象足舟骨缺血坏死足舟骨缺血坏死足舟骨缺血坏死足舟骨缺血坏死周围间隙增大正位正位侧位侧位第二篇 骨关节3232第三节第三节第三节第三节 胫骨结节缺血坏死胫骨结节缺血坏死胫骨结节缺血坏死胫骨结节缺血坏死 常发生在1015岁的少年，男孩多见。病人有局部肿胀、疼痛和压痛。临床表现临床表现临床表现临床表现 第二篇 骨关节3333线表现线表现 近侧骨骺舌样隆突密度增高而不均匀胫骨结节缺血坏死胫骨结节缺血坏死胫骨结节缺血坏死胫骨结节缺血坏死 有碎骨块向上移位干骺端骨质缺损区第二篇 骨关节3434鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 胫骨结节附近也可出现孤立的化骨核。该化骨核边缘光滑锐利，有清晰的骨小梁，位于髌韧带的屈侧。髌韧带不肿胀。第二篇 骨关节3535鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 胫骨结节边缘光滑锐利，有清晰的骨小梁，位于髌韧带的屈侧。髌韧带不肿胀。第二篇 骨关节3636第四节第四节第四节第四节 椎骺骨软骨病椎骺骨软骨病椎骺骨软骨病椎骺骨软骨病 青年性脊柱后凸、青年圆背症和椎骺炎。常见于1218岁的青少年，男性较多。病变为多发性，常发生于下部胸椎和上部腰椎。最初的症状是腰背疼痛，而后继发脊椎后凸，但无成角畸形。临床表现临床表现临床表现临床表现 第二篇 骨关节3737线表现线表现线表现线表现侵犯个椎体骺板骨化不良椎体前缘呈梯形整体呈弹头样脊柱后凸畸形椎骺骨软骨病椎骺骨软骨病椎骺骨软骨病椎骺骨软骨病正位正位正位正位椎椎体体有有双双边边征征侧位侧位侧位侧位第二篇 骨关节3838第五节第五节第五节第五节 椎体骨软骨病椎体骨软骨病椎体骨软骨病椎体骨软骨病 又称为扁平椎，由于椎体原发化骨中心缺血坏死所至。多见于至15岁的儿童。临床表现临床表现临床表现临床表现 好发于胸椎常累及单个椎体。常见症状为背痛，局限性压痛，脊柱后凸和活动受限。但症状一般都随病程的延长而减轻。第二篇 骨关节3939线表现线表现侵犯两个椎体两椎体边缘不规则破坏脊柱后凸畸形椎体骨软骨病椎体骨软骨病椎体骨软骨病椎体骨软骨病正位正位正位正位早期早期第二篇 骨关节4040线表现线表现椎体变扁有铜板征脊柱轻度后凸畸形椎体骨软骨病椎体骨软骨病椎体骨软骨病椎体骨软骨病晚期晚期椎间隙宽正位正位正位正位侧位侧位侧位侧位第二篇 骨关节4141椎体密度增高有不规则节裂椎体椎体椎体椎体骨软骨病骨软骨病骨软骨病骨软骨病晚期晚期第二篇 骨关节4242椎体变扁有铜板征脊柱轻度后凸畸形椎体椎体椎体椎体骨软骨病骨软骨病骨软骨病骨软骨病晚期晚期椎间盘宽第二篇 骨关节4343再再 见见