工程变更申请报告单.docx

工程变更申请报告单
(承包[2015]变更01号)
合同名称：兴庆区2015年掌政镇农田水利设施配套项目一标段 合同编号：YXSHZ-2015-11

致： 宁夏图信工程咨询有限公司（监理机构）
由于 施工过程中掌政镇强家庙村村民对部分工程存在异议，经甲方、监理方及施工方进行现场调查，并与当地受益群众进行会商讨论，现对强家庙——水固村片区部分渠道及建筑物作出如下变更；
1、 新增公路边沟主渠进水斗口1座，尺寸为φ0.6*6m；取消建设公路边沟主渠生产桥1座，尺寸为2*4m；
2、 5#农渠原设计采用D=0.6mu型硂板，变更为D=1，OmU型硂板。5#农渠永二支渠农口原设计尺寸为φ0.8*4m（出口带渡槽），由于渠道砌护尺寸变化，现变更为尺寸φ0.8*4m农口1座；5#农渠位于民生渠的农口原设计尺寸为φ0.4*4m，现变更为φ0.4*8m；
3、 取消7#农渠位于民生渠农口建设，原设计尺寸为φ0.4*4m；
4、 在3#和4#农渠中间农沟尾部增加入永通公路边沟尾水1座；尺寸为φ0.4*16m；
5、 在4#和5#农渠中间农沟尾部增加入永通公路边沟尾水1座，尺寸为φ0.4*16m；
变更内容详见附表，请贵方审批。

技术负责人：（签名）
承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构
初步意见

监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
设计单位意见

设计单位：（全称及盖章） 负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
发包人
意见

发包人：（全称及盖章） 负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
批复意见

监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式四份，由承包人填写。监理机构、设计单位、发包人三方审签后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各一份。

变更项目价格申报表
(承包[2015]变价01号)
合同名称：兴庆区2015年掌政镇农田水利设施配套项目一标段 合同编号：YXSHZ-2015-11

致： 宁夏图信工程咨询有限公司（监理机构）
根据兴庆区2015年掌政镇农田水利设施配套项目一标段工程变更指示，（监理[ ]变指 号）的工程变更内容，对下列项目单价申报如下，请贵方审核。
附件：变更单价报告（原由、工程量、编制说明、单价分析表）。

序号
项目内容
单位
申报单价
备注
1
5号渠U60需变更为U1.0米
米
63393

2
增加φ40*8米农口1座
座
5994.18

3
增加斗口0.8*4米1座
座
10516

4
增加斗口0.6*6米1座
座
8729.87

5
Φ40*16米尾水2座
座
11863.22

6
合计

100496.27

同时核减未完成工程量：2*4米生产桥1座，金额6060元，φ40*2米农口1座，金额4526.16元，φ40*6米农口2座，金额10998元，累计核减21584.43元。

承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名）
日期： 年 月 日
监理机构将不另行签发审核意见。

监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式四份，由承包人填写。随同监理审核表、变更项目价格签认单或监理暂定价格文件，承包人二份，发包人、监理机构各一份。