关键工程测量仪器报审表.doc

工程测量仪器报审表

工程名称：新乡平原新区市政道路三期工程纬二十九路（第十四标段）工程 　　　编号：
致：河南宏业建设管理有限公司
我方于　 年　 月　 　日进场旳工程仪器。现将质量证明文献及检测成果报上，拟用于下述部位：　污水、雨水及道路工程 ，请予以审核。
　附件：1．水准仪检测报告
　　　　　2．全站仪检测报告

承包单位(章)
项 目 经 理　　　 　　
日　 　期　　 　 　
审查意见：

经检查上述工程材料，符合／不符合设计文献和规范旳规定，准许／不准许进场，批准／不批准使用于拟定部位。

项目监理机构　 　
总／专业监理工程师　
日　　　　期　　 　　

数量清单
工程名称：新乡平原新区市政道路三期工程纬二十九路（第十四标段）工程
序号
名称
型号
规格
数量
单位
产地
施工
部位
备注
1
石灰

350
m³
辉县
污、雨水管道、检查井

2
碎石
1-2
348
m³
辉县
污水管道及检查井

1-3
329
m³
辉县
污水管道及检查井

3
钢筋混凝土管
D800
504
根
新乡
雨水管道

4
钢筋混凝土管
D1200
169
根
新乡
雨水管道

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

材料进场验收记录
工程名称
新乡平原新区市政道路三期工程纬二十九路（第十四标段）工程
生产产地/厂家
辉县
进场日期
.6.15
材料名称
碎石1-2
代表批量
348m³
出厂检查报告号
/
复试报告编号
/
使用部位
污水管道及检查井
抽查数量
80公斤
检查内容
施工单位自检状况
监理（建设）单位验收记录
材料品种
符合规定

材料规格尺寸
符合规定

外观质量
符合规定

进口产品商品检查证明
/

物理、力学性能检查状况
/

其 它
/

验收意见
合格

施工单位：（签章）

材料员：

年 月 日

监理单位：（签章）

监理工程师：

年 月 日

材料进场验收记录
工程名称
新乡平原新区市政道路三期工程纬二十九路（第十四标段）工程
生产产地/厂家
辉县
进场日期
.6.15
材料名称
碎石1-3
代表批量
329m³
出厂检查报告号
/
复试报告编号
/
使用部位
污水管道及检查井
抽查数量
80公斤
检查内容
施工单位自检状况
监理（建设）单位验收记录
材料品种
符合规定

材料规格尺寸
符合规定

外观质量
符合规定

进口产品商品检查证明
/

物理、力学性能检查状况
/

其 它
/

验收意见
合格

施工单位：（签章）

材料员：

年 月 日

监理单位：（签章）

监理工程师：

年 月 日

材料进场验收记录
工程名称
新乡平原新区市政道路三期工程纬二十九路（第十四标段）工程
生产产地/厂家
辉县
进场日期
.6.30
材料名称
石灰
代表批量
350m³
出厂检查报告号
/
复试报告编号
/
使用部位
污雨水管道、检查井
抽查数量
30公斤
检查内容
施工单位自检状况
监理（建设）单位验收记录
材料品种
符合规定

材料规格尺寸
符合规定

外观质量
符合规定

进口产品商品检查证明
/

物理、力学性能检查状况
/

其 它
/

验收意见
合格

施工单位：（签章）

材料员：

年 月 日

监理单位：（签章）

监理工程师：

年 月 日

材料进场验收记录
工程名称
新乡平原新区市政道路三期工程纬二十九路（第十四标段）工程
生产产地/厂家
新乡嘉辰
进场日期
.7.23
材料名称
钢筋混凝土管
代表批量
504根（D800）
出厂检查报告号
/
复试报告编号
/
使用部位
雨水管道
抽查数量
10根
检查内容
施工单位自检状况
监理（建设）单位验收记录
材料品种
符合规定

材料规格尺寸
符合规定

外观质量
符合规定

进口产品商品检查证明
/

物理、力学性能检查状况
/

其 它
/

验收意见
合格

施工单位：（签章）

材料员：

年 月 日

监理单位：（签章）

监理工程师：

年 月 日

材料进场验收记录
工程名称
新乡平原新区市政道路三期工程纬二十九路（第十四标段）工程
生产产地/厂家
新乡嘉辰
进场日期
.6.22
材料名称
钢筋混凝土管
代表批量
169根（D1200）
出厂检查报告号
/
复试报告编号
/
使用部位
雨水管道
抽查数量
10根
检查内容
施工单位自检状况
监理（建设）单位验收记录
材料品种
符合规定

材料规格尺寸
符合规定

外观质量
符合规定

进口产品商品检查证明
/

物理、力学性能检查状况
/

其 它
/

验收意见
合格

施工单位：（签章）

材料员：

年 月 日

监理单位：（签章）

监理工程师：

年 月 日