心肌酶谱心肌标志物及其临床意义.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心肌酶谱、心肌损伤标志物及其临床意义,心肌酶谱心肌标志物及其临床意义,第1页,一、传统心肌酶谱,传统心肌酶谱主要有：AST、CK及其同工酶、LD及其同工酶、a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）。,（一）天门冬氨酸转氨酶,天门冬氨酸转氨酶（AST），又称谷草转氨酶（GOT）,广泛存在人体各组织（肝脏、肾脏、骨骼肌、心肌内含量丰富，红细胞内AST约为血清10倍，故轻度溶血就会使测定结果升高）。,AST在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时,达峰值，连续5天或一周。但因为AST不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊疗AMI敏感性77.7,特异性53.3,）,故单纯AST升高不能诊疗心肌损伤，当今医学界已不主张AST用于AMI诊疗,。,心肌酶谱心肌标志物及其临床意义,第2页,（二）乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶,乳酸脱氢酶（LD）是无氧酵解中调整丙酮酸转化为乳酸极主要酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、RBC、血小板等组织细胞胞浆和线粒体中。存在心肌中主要LD由4个H亚基组成（LDH,1,）,当AMI或心肌损伤时，心肌细胞膜破裂，线粒体、胞浆内LD外露到细胞间液及释放入血中，同工酶谱分析表现为LDH,1,。,LD和LD,1,在AMI发作后8-12小时出现，48-72小时达峰值，7-12天回复正常，假如连续测定LD，对于就诊较迟CK已经恢复正常AMI病人有一定参考价值，故临床上常作为CK-MB补充检测。,心肌酶谱心肌标志物及其临床意义,第3页,（三）a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）,临床上还常选取HBDH作为急性心肌梗死诊疗指标，此酶反应以羟丁酸为底物时LD,1,和LD,2,作用，故常和LD联合检测。,心肌酶谱心肌标志物及其临床意义,第4页,（四）肌酸激酶（CK）及其同工酶,CK是心肌中主要能量调整酶，是由M和B两个亚基组成二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不一样肌肉内同工酶百分比不一样，CK-MB占心肌总CK15-25。,CK早在20世纪60年代即用于诊疗AMI，1972年CK-MB首次用于临床。CK、CK-MB对于诊疗AMI贡献卓著，是世界上应用心肌损伤指标。既能够用于较早期诊疗AMI，也能够用于预计梗死范围大小或再梗死。而且CK-MB高峰出现时间是否提前有利于判断溶栓是否成功。,心肌酶谱心肌标志物及其临床意义,第5页,CK、CK-MB在AMI发生后4-6小时即可升高，24小时达峰值，48-72小时恢复正常，CK半寿期10-12小时。CK-MB特异性和敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK总酶常同时测定，这么更有利于疾病诊疗和病情进展分析。,心肌酶谱心肌标志物及其临床意义,第6页,二、血清心肌损伤标志物,心肌损伤标志物主要有：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）心肌肌钙蛋白（Tn）、肌红蛋白（Mb）等。CK和CK-MB在前面已经作过介绍，下面主要介绍一下肌钙蛋白（Tn）和肌红蛋白（Mb）。,心肌酶谱心肌标志物及其临床意义,第7页,（一）心肌肌钙蛋白（Tn）,心肌肌钙蛋白（cTn）有肌钙蛋白C(TnC)、肌钙蛋白I(TnI)和肌钙蛋白T(TnT)。cTn是心肌所特有，特异性高，在正常人血清中几乎测不到，它对急性心肌梗死有较高分辨能力，主要用于AMI确实诊。但其出现晚于肌红蛋白（Mb），在怀疑AMI病人，提议在入院、入院后6h、12h各测1次cTn。另外 cTn在不稳定心绞痛监测、梗死范围大小判断以及溶栓栓治疗评定等方面都有极其主要临床意义。溶栓成功病例cTn呈双峰，第一个峰高于第二个峰。,肌钙蛋白I(TnI)或肌钙蛋白T(TnT)在AMI发作后3-4小时后升高，cTnI于11-24小时达峰值，7-10天恢复正常，cTnT于24-48小时达峰值,10-14天降至正常。,心肌酶谱心肌标志物及其临床意义,第8页,（二）肌红蛋白（Mb）,Mb是一中氧结合蛋白，广泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌，约占肌肉中全部蛋白2。Mb分子量小，且位于细胞质内，故出现较早。到当前为止，Mb是AMI发生后出现最早可测标志物。,当AMI病人发作后，细胞质中Mb释放入血，2小时即升高。6-9小时达峰值，24-36小时恢复至正常水平。Mb阴性预测价值为100，在胸痛发作2-12小时内，如Mb阴性可排除AMI。而且Mb消除很快，因而还是判断再梗死良好指标。,心肌酶谱心肌标志物及其临床意义,第9页,总之，不论是传统心肌酶谱，还是高特异性、高敏感性心肌损伤标志物，造成其异常原因是多方面，出现异常结果时临床医生应结合临床综合分析。而且，提议心肌标志物和心肌酶谱同时检测，因为单一心肌酶或心肌标志物有一定不足,同时检测更有利于疾病诊疗、疗效观察、预后以及病情进展分析。,心肌酶谱心肌标志物及其临床意义,第10页,心肌酶谱心肌标志物及其临床意义,第11页,