宫颈癌根治术专家讲座.pptx

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产,科手术配合,宫颈癌根治术,宫颈癌根治术专家讲座,第1页,适应症,1,术前准备,2,手术步骤及手术配合,3,宫颈癌根治术专家讲座,第2页,适应症,宫颈癌期早期,宫颈癌根治术专家讲座,第3页,术前准备,患者准备,会阴部备皮，术前3d消毒液擦洗阴道，术前晚灌肠。,物品准备,腹包、全宫包、衣服、布、大小垫子、电刀、吸引器、电刀笔、圆刀片、1-0长针、1-0短针、腹包针、1#4#7#10#线、胖圆针、灯柄、大敷贴,宫颈癌根治术专家讲座,第4页,1、体位,2、麻醉,3、手术切口,手术步骤及手术配合,仰卧位,硬膜外麻醉,中线纵切口或横切口。横切口腹膜反应轻，瘢痕不显著，较为美观,宫颈癌根治术专家讲座,第5页,手术步骤及手术配合,4、手术野皮肤消毒,5、贴手术薄膜,6、开腹（一）,使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围：上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线,贴手术薄膜，铺治疗巾显露手术切口,沿一侧髂前上棘到另一侧前上棘呈一个上凸弧形曲线切开皮肤、皮下组织、浅筋膜及腹外肌腱膜。切开肌肉，横行切开腹横肌筋膜及腹膜，显露腹腔,宫颈癌根治术专家讲座,第6页,手术步骤及手术配合,6、开腹（二）,6、开腹（三）,7、探查腹腔,刀片切开，显影纱布垫拭血，血管钳夹，丝线结扎或电凝止血，甲状腺拉钩牵开手术野，显影纱布垫保护切口。用中弯横行夹住肌肉，刀片或电刀切断，丝线结扎或电凝止血,长无齿镊、中弯钳夹题腹膜中段，刀片划一小口，中弯夹住腹膜边缘、组织剪剪开腹横肌筋膜及腹膜,了解病变部位和范围以及子宫大小、活动度、周围粘性、宫颈情况：用生理盐水洗手，准备深腹部拉钩，止血垫保护切口，吸引器吸尽腹腔内液体，暴露腹腔,宫颈癌根治术专家讲座,第7页,手术步骤及手术配合,8、牵拉子宫角,9、剪开骨盆漏斗韧带,10、夹住切断缝扎圆韧带,腹部自动拉钩牵开，调整手术床头低足高位1530，用2把长弯钳夹住子宫两侧圆韧带和输卵管，方止血垫压住肠管，拉出子宫,切开后腹膜，查找输尿管并刺激输尿管，见蠕动确认。沿输尿管走行切开：用无齿镊、组织剪分离、剪开盆骨漏斗韧带，丝线带线结扎,用长无齿镊、血管钳、组织剪分离卵巢动静脉血管，丝线结扎，针丝线缝扎止血,宫颈癌根治术专家讲座,第8页,手术步骤及手术配合,11、夹住切断缝扎圆韧带,12、剪开阔韧带,13、剪开膀胱腹膜反折,用长无齿镊、血管钳、组织剪处理圆韧带，针似箭缝扎结扎,用无齿长镊、组织剪分离，丝线带线结扎或缝扎,组织剪弧形剪开，长纱布垫钝性分离，纱布垫压迫止血,宫颈癌根治术专家讲座,第9页,手术步骤及手术配合,14、清扫盆腔淋巴结,15、夹住切断缝扎,子宫动静脉,16、分离切断膀胱,切除子宫：用长无齿镊、血管钳、组织剪分离钳夹，针丝线缝扎结扎,切断膀胱、宫颈韧带前后叶：用长无齿镊、血管钳、组织剪分离膀胱上动脉和输尿管，丝线结扎或缝扎，分离膀胱宫颈韧带前后叶，针丝线缝扎结扎,依次清扫双侧髂总淋巴结、髂外淋巴结、腹股沟深淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结：将切除各部淋巴结按照次序妥善保管好，做好标识,宫颈癌根治术专家讲座,第10页,手术步骤及手术配合,17、分离切断骶骨韧带,18、分离切断缝扎,宫颈主韧带,19、分离切断,阴道旁组织,针丝线缝扎止血,用长无齿镊、胆囊钳分离，针丝线缝扎，取出标本,用长无齿镊、有齿血管钳，刀片实施分离、切开，针丝线缝扎结扎,宫颈癌根治术专家讲座,第11页,手术步骤及手术配合,20、缝合阴道壁,和盆腔腹膜,21、关腹,关腔前及关腔后清点器械、敷料等数目，针丝线连续缝合腹膜，间断缝合肌层，短有齿镊，针丝线间断缝合皮下脂肪组织，针丝线缝合皮肤,用长无齿镊、有齿血管钳，刀片实施分离、切开，针丝线缝扎结扎,宫颈癌根治术专家讲座,第12页,护理关键点,1、术中手术人员防止压迫或重物压住患者肢体，预防损伤腓总神经。腹腔镜下宫颈癌等手术应用改良截石位，利于手术医生操作。,2、术前嘱咐患者排空膀胱，留置尿管，术中巡回护士经常观察尿量，包含颜色、量。尤其在分离盆腔组织时发觉血尿，及时汇报给医生,3、术前实施会阴部擦洗，保持床单位干燥、整齐。,4、术中切断宫颈阴道穹窿处时接触到宫颈用物一律放入弯盘内，预防污染手术区。,5、术毕阴道内填塞纱条督促医生取出。,6、宫颈癌和卵巢癌手术标本，洗手护士必须按次序摆放，并做好标示，术后督促医生送检标本，书写部位去除。,宫颈癌根治术专家讲座,第13页,