中医医案.docx

水肿

赵XX，男性，45岁
主诉：患慢性肾炎已有多年，面色晦暗不华，腰酸腿软，身倦乏力，轻度浮肿。前医曾从补肾法治无效，浮肿反而增重。
诊查：一身尽肿，腹大有水，咳嗽气喘，迫坐呼吸，厌进饮食，小便少。尿检：尿蛋白（++++），管型（0—2），红细胞（0—2），脓细胞（0—1），胸透两侧胸膜中均有中等量积液，苔薄白，脉沉小。
辩证：久病脾肾两虚，运化失权，水气上迫于肺则为喘，聚于中则为臌，泛溢肌肤则为肿，肺脾肾三脏同病。
治法：当前治疗，当以肺脾为主，法用宣肺平喘，运脾行水。
处方：麻黄6g 杏仁10g 甘草3g 苏子10g 陈皮6g 姜半夏10g 桑皮白10g 带皮茯苓15g 泽泻12g 大腹皮12g 姜皮3g
上药连服十剂，小便增多，浮肿渐退，喘势也轻，腹大渐松，知饥思食，大便通畅，苔淡黄，脉濡。水运通调得畅，久病脾运失健，膀胱气化失常，水湿浸渍肌肤，方用健脾化气行水。
处方：太子参10g 连皮茯苓12g 泽泻12g 猪苓10g 苍白术各10g 桂心2g（后下） 大腹皮12g 桑皮10g 姜皮3g 葧荠苗12g
上药连服半月，喘已平，浮肿逐渐消退，苔薄白，较常人怕冷，脉濡小。病久脾肾阳虚，运化无力，开阖不利，改以补脾益肾法治之。
处方：黄芪20g 太子参15g　炒白术10g 茯苓12g 泽泻12g 附片6g 炙干姜3g 熟木香6g 制厚朴6g 草寇3g 陈皮6g 薏仁12g
另服别直参粉，每次2g，一日2次。
上药连服二十剂，精神佳，食纳增，腹大已消，浮肿不显，小便量每日1500~2000ml，尿蛋白（+——++）、管型（0——1）。改以益气补肾法。
处方：黄芪20g 党参15g 熟地15g 山药15g 白术10g 茯苓15g 附片6g 巴戟天12g 当归6g 白芍10g 杜仲12g 菟丝子12g