经皮微波消融治疗在肺癌治疗中的价值.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,厦门市第二医院厦门市呼吸中心,经皮微波消融治疗在肺癌治疗中的价值,一、经皮微波消融治疗肿瘤概述,二、经皮冷循环微波消融治疗肺癌,主要内容,一、经皮微波消融治疗肿瘤概述,经皮微波消融治疗的概念,经皮微波消融治疗即经皮微波热凝固治疗（,PMCT,）：指经皮将微波天线直接插入病变组织中，通过微波输出，使病变组织温度升高，出现凝固、变性、坏死，达到原位灭活或局部根治的治疗目的。,什么是微波,?,微波是位于电磁波普中的一部分，是一种正弦交流变化的电磁波,什么是微波,?,微波频率范围,300,300000MHz,，波长,1mm,1m,常用医学频率：,2450,、,915,、,433MHz,因其频率高可向空间辐射传输,可直接向人体辐射传输,微波的特性,1,、具有光的特性，可穿透（除金属外）的,一切物体,2,、加热快，为内生热,3,、止血效果好，优于激光、高频刀、冷冻,4,、能量集中，加热组织的深浅、大小范围,可控制,经皮微波消融治疗肿瘤的优点,微创,疗效好,靶向性强,可多种治疗手段联合应用,操作简便,安全,经皮微波消融治疗肿瘤的历史,旧式不带冷循环的微波天线（辐射器）,新式带冷循环的微波天线,旧式微波天线的缺点,1,、只能短时间传输小功率微波,2,、只适合直径,2cm,的小病灶治疗,3,、皮肤烫伤机会多，术后伤口恢复时间,长，病人痛苦多,4,、无应用前途,5,、阻碍微波临床应用的发展,新式冷循环微波天线的优点,1,、由于穿刺天线上有水或气微循环系统，,使得天线在消融治疗过程中不发热，,皮肤不会被烫伤，穿刺天线周围组织不,会烧焦。,2,、能长时间传输较大功率微波，可治疗大,病灶，具有广阔的临床应用前景。,新式水冷式冷循环微波天线,微波消融主机,天线及水冷循环系统,离体标本微波消融范围,微波消融治疗肿瘤的机理,1,、高温杀灭（烧死）,微波天线释放微波产生高能聚焦热量，使肿瘤中心的温度上升至,100-110,，边缘部也可达,52-60,，从而使肿瘤组织凝固、坏死。癌细胞较正常细胞对热损伤更敏感，正常细胞安全温度界限,45,，而多数肿瘤细胞致死温度的临界点在,42.5-43,。同时，细胞对热损伤的反应同高温持续时间有关。,微波消融治疗肿瘤的机理,2,、破坏肿瘤血管（饿死）,热消融较冷冻更容易破坏肿瘤血管，造成肿瘤细胞缺血性坏死，同时减少肿瘤细胞的血道转移。病理基础是透壁性坏死，血管内混合性血栓形成。,微波消融治疗肿瘤的机理,3,、免疫治疗（调节）,微波能增加机体的细胞免疫功能。微波治疗后免疫功能改变的原理：肿瘤负荷减少，使机体免疫功能得到恢复和提高；肿瘤细胞抗原决定簇暴露，使肿瘤细胞的抗原性增加；微波作用后，破坏的肿瘤组织仍留在体内，坏死瘤体组织释放的物质形成抗原，刺激机体免疫系统；局部微波热疗可能破坏或解除了封闭因子对免疫系统的抑制，使机体恢复了对肿瘤的免疫应答。,微波消融治疗肿瘤的适应症,恶性肿瘤：,肝肿瘤 肺肿瘤 腹腔内肿瘤,骨肿瘤 体表肿瘤,良性病变：,肝血管瘤 肝局灶性结节性增生 肝囊肿,肝细胞腺瘤 肝脂肪瘤 脾功能亢进,乳腺腺瘤 甲状腺腺瘤 前列腺增生,微波消融治疗恶性肿瘤,治疗特点：,1,）治疗时间短，一个部位一般仅需,10,余分钟。,2,）微创不需开刀，杀灭肿瘤效果确切，治疗并,发症少，是一项安全有效的肿瘤治疗新技,术。,3,）通过高温作用瞬间杀死癌细胞，与传统的,热疗、放疗相比，对肿瘤的摧毁作用更直,接，更易达到类似外科手术的根治性效果。,微波消融治疗恶性肿瘤,治疗特点：,4,）对正常器官组织细胞无毒性，病人恢复,快，大多治疗后一周左右即可出院。,5,）微波手术损害轻微，可重复及反复多次做。,6,）可单独施行，也可与其他微创介入治疗手,段、化疗、放疗等联合应用。,7),能提高患者的免疫功能。,经皮微波消融治疗肿瘤的操作方法,普通微波天线：,常规消毒、铺巾、局麻,CT,或,B,超定位引导下,将带套管的穿刺针插入肿瘤中,拔出穿刺针，,微波天线经套管插入到肿瘤组织中,微波消融,治疗,退微波天线,退出套管,消毒包扎。,二、经皮冷循环微波消融治疗肺癌,经皮冷循环微波消融治疗肺癌,适应症：,1,、根治性治疗：不适合或不愿手术的病灶局限性肺癌（,T,1,4,、,N,0,M,0,），部分病人需要联合其他微创治疗方法。,2,、姑息性治疗：作为晚期肺癌原发灶的姑息治疗，特别适合治疗病灶,5cm,以上者。也可用于肺癌肺外局限性转移病灶的治疗。,经皮冷循环微波消融治疗肺癌,治疗原则：,1,、安全第一,2,、尽可能扩大凝固治疗范围,3,、尽可能一次性完整灭活,4,、对大肿瘤应多点、多针灭活，对病灶侵及胸,壁、大气道、大血管时，应联合其他治疗手段,5,、尽量避免损伤周围肺组织或胸膜,6,、,始终牢记肺癌的综合治疗原则，微波治疗作,为多学科治疗中的一个方法，一般在常规治疗,方法不适宜或无效的情况下应用,经皮冷循环微波消融治疗肺癌,术前准备：,1,、制定治疗计划：病人的综合治疗方案,及微波治疗的目的（根治或姑息），,微波治疗的穿刺天线选择、进针位置,方向、进针的针数及治疗点数等,。,2,、常规检查：血常规、凝血功能检查、心,电图、,CT,平扫及增强、肝肾功能等。,3,、术前用药：可酌情应用安定、度冷丁、,地塞米松等。,经皮冷循环微波消融治疗肺癌,操作步骤：,一、普通型微波天线：,直径,2,3mm,，适用于大病灶、穿刺过程不需经过肺组织或经过肺组织距离短、治疗中需引流液体。,常规消毒、铺巾、局麻,CT,定穿刺点,皮肤做,3mm,左右的切口,CT,引导下将穿刺针插入肿瘤中,针尖达肿瘤远端,0.5,1.0cm,，拔出穿刺针针芯，将微波天线经穿刺针套管插入肿瘤中,微波消融治疗,退微波天线,CT,观察治疗效果,退出套管,消毒包扎。,经皮冷循环微波消融治疗肺癌,操作步骤：,二、穿刺针型微波天线：,直径,1.8,、,1.5mm,，适用于小病灶、穿刺过程需经过肺组织者。,常规消毒、铺巾、局麻,CT,定穿刺点,皮肤做,2mm,左右的切口,CT,引导下将穿刺天线插入病灶达肿瘤远端,0.5,1.0cm,微波消融治疗,CT,观察治疗效果,满意后退出穿刺天线,消毒包扎。,经皮冷循环微波消融治疗肺癌,三、微波治疗参数,功率选择,:40-80W,，根据病灶大小、病灶周,围组织器官情况定。,治疗时间：,12,20Min,（一个部位），根据功,率大小、病灶局部血供定。,治疗范围：呈圆锥形，单点治疗普通型天线长,度及直径均约,3,5cm,，穿刺针型天,线长度及直径均约,3,4cm,。治疗范,围要覆盖到肿瘤边缘以外,0.5,1cm,。,经皮冷循环微波消融治疗肺癌,术后处理,1,、抗感染：常规应用抗生素至少,3,天。,2,、解热镇痛药：可止痛并减少周围正常组织的,炎症反应，常规使用。,3,、皮质激素、止血药物：酌情使用。,4,、对微波治疗范围较大者，为防止肿瘤坏死导,致高血钾或其他有毒物质蓄积，应多补充液,体、酌情利尿等。,5,、预防消化道应激性损伤：制酸剂、黏膜保护,剂等。,经皮冷循环微波消融治疗肺癌,疗效观察：,在足够的时间及功率下，疗效明确。术后可见治疗区域密度降低、出现气泡，增强,CT,提示治疗区域病灶无血供。长期随访病灶大小可无明显改变或缓慢缩小。,影响疗效的因素：,操作者的水平，定位、穿刺的准确性，多点多针的,经验，治疗范围是否超出肿瘤病灶。,微波治疗功率及治疗持续时间的合理选择,病灶的部位、血供状况,肿瘤病灶大小、数目,是否联合其他治疗手段,经皮冷循环微波消融治疗肺癌,与氩氦刀的异同点,微波消融：优点（设备便宜，穿刺针较细），,缺点（治疗中病人疼痛、咳嗽等不适多）。,氩氦刀,:,优点（治疗中病人不适少），缺点（穿刺,针粗易发气胸，设备贵，需要氩气氦气）。,与射频消融治疗比较,两者均为热消融治疗，设备价格及穿刺针均相仿。,微波具有以下优点：治疗范围较大，无需身体电,极，安全性较高。,经皮冷循环微波消融治疗肺癌,并发症,穿刺损伤：气胸、血胸等。,微波治疗中：胸痛、咳嗽、咯血、发热感、,出汗等。,术后物理性炎症：肺炎、肺不张、胸腔积液,等。,术后吸收热，表现为术后第,2,5,日发热、多,为中度热。,经皮冷循环微波消融治疗肺癌,注意点,1,、合理选择穿刺部位：准确穿刺是治疗的关键，要准,确穿刺到术前计划好的肿瘤特定部位，同时要避开,血管、气管，尽量减少经过胸膜的层数。,2,、根据病灶大小选择治疗针数：同一个肿块内多,针治疗时，应先按计划布好穿刺针，然后多点微,波治疗；先消融阻断血供一侧肿块，再凝固对侧。,3,、微波消融时，要固定好微波天线，防止天线位置,改变影响治疗效果并损伤正常组织。,经皮冷循环微波消融治疗肺癌,4,、治疗靠近大气道的病灶一定要适可而止，不能过,量。,5,、治疗结束时，要先在微波状态下边退微波天线边,凝固穿刺针道，预防针道种植转移。,6,、手术过程中要行脉搏、血氧饱和度监护，老年人,或有心脏病史者应行心电监护。,7,、做好充分的术前准备、必要的术后用药。,病例介绍,病例,1,鳞癌,男性，,80,岁，分期,T3N1M0,，患者及家属拒绝手术,病例,1,鳞癌,病例,1,鳞癌,病例,1,鳞癌,微波治疗,1,个半月复查,病例,2,男、,75,岁，腺癌,男性，,71,岁，合并重度,COPD,，肺功能差，无法耐受手术,病例,2,男、,75,岁，腺癌,病例,2,男、,75,岁，腺癌,微波消融后,1,周,病例,2,男、,75,岁，腺癌,微波消融后,2,个半月,病例,2,腺癌,微波消融后五个半月,病例,2,男、,75,岁，腺癌,微波消融后,36,个月,病例,3,腺癌,男性,68,岁，,T4N1M0,病例,3,腺癌,微波消融后,2,个月,病例,4,男、,79,岁、冠心病，腺癌,由于冠心病，患者拒绝手术治疗,病例,4,男、,79,岁、冠心病，腺癌,微波消融后,1,个月,病例,4,男、,79,岁、冠心病，腺癌,微波消融后,12,个月,病例,4,男、,79,岁、冠心病，腺癌,微波消融后,30,个月,病例,4,男、,79,岁、冠心病，腺癌,微波消融后,36,个月,经皮微波消融对肺癌细胞杀伤效果肯定，主要用于肺癌的姑息性治疗，也适用于不适宜外科手术的局限性肺癌的根治治疗。,微波消融设备和技术要求不高，操作简便，治疗成功的关键是熟练的穿刺技术，要准确穿刺到术前计划好的肿瘤特定部位。,经皮微波消融靶向性强，对正常组织损伤少，安全性高。,总 结,谢谢！,