抗高血压药医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗 高 血 压 药,（,Antihypertensive drugs,）,高血压,就在你我身边,0,2000,4000,6000,8000,10000,12000,1959,年,2002,年,发病率,1979,年,1991,年,患病人数,万人,14000,每三个家庭就有,1,个高血压病患者！,18,岁成年人,在安静的情况下，,收缩压（,SBP,）,140mmHg,和,/,或舒张压（,DBP,）,90mmHg,什么是高血压,（,Hypertension,）,?,类别,收缩压（,mmHg,）,舒张压（,mmHg,）,正常血压,120,80,正常高值,120-139,80-89,高血压,140,90,1,级高血压（轻度）,140-159,90-99,2,级高血压（中度）,160-179,100-109,3,级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,我国现行的高血压诊断标准,（,2005,高血压指南）,高血压,病,的病因分类,高血压,原因尚不完全清楚的血压升高,原发性高血压,95%),继发性高血压,(5%),由某些疾病引起的血压升高,内分泌疾病,肾脏疾病,治疗,药物治疗,(降压药为主,终身治疗),非药物治疗,(改良患者生活方式,控制危险因,素),抗高血压药的分类,1,、,利尿药,:,氢氯噻嗪,2,、,肾上腺素受体阻断药,-R,阻断药：哌唑嗪,-R,阻断药：,普萘洛尔,.-R,阻断药：拉贝洛尔,3,、,血管紧张素转化酶抑制药（,ACEI,）：卡托普利,4,、,血管紧张素,受体拮抗药（,ARB),：氯沙坦,5,、钙通道阻滞药,：,硝苯地平、氨氯地平,6,、,扩血管药：,硝普钠,利尿剂,受体阻断药,ACEI,ARB,钙通道阻滞药,1,受体阻滞剂,(new),一线抗高血压药,一、利尿药,主要使用,中效利尿剂,:,氢氯噻嗪,常用抗高血压药,降压机理：,（1）,早期：,排钠利尿，使血容量减少,而降低血压。,（2）后期：,排钠使血管壁细胞内钠减少，钠-钙交换减少，胞内缺钙：,(1),作用温和、持久,，长期用无耐受,(2),对收缩压,/,舒张压均能降低,(3),能对抗其它降压药引起的水钠潴留,(4),无心率加快，对正常人无降压作用,降压特点,临床应用,噻嗪类是,基础降压药,轻度高血压：,氢氯噻嗪,12.5,25mg,中、重度高血压：,合用,其他降压药,增强降压疗 效，减少其它降压药引起的水钠潴留。,【,不良反应,】,1.,长期应用,电解质紊乱：低,K,+,、低,Na,+,代谢障碍,:,高血糖 高血脂,不宜大剂量,(,25mg),2.,尿酸,二,.,1,受体阻断药,哌唑嗪（,prazosin,）、,特拉唑嗪,（,terazosin,）,【,作用机制,】,选择性阻断,1,受体,小动脉、静脉扩张,血压,【,作用特点,】,口服易吸收,降压快而强,降压时不伴反射性心率,水钠潴留,.,能改善脂质代谢,故有利于高血压伴有动脉粥样硬化的治疗。,松弛膀胱及尿道平滑肌，可减轻前列腺增生患者排尿困难的症状。,【,临床应用,】,1.,高血压,2.,难治性心功能不全,【,不良反应,】,1.,首剂现象,:,睡前服用或自小剂量开始服用以避免之。,2.,头痛、体重增加、口干、腹泻等。,三、,受体阻断药,常用药物：,普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔,受体,（外周）,1,受体,2,受体（突触前膜）,心脏,1,受体,肾小球旁器,1,受体,心输出量,肾素,NA,释放,受体,（中枢）,外周交感活性,增加前列环素的合成,降压特点,1中等效应,起效缓慢、降压平稳,2用量个体化,3长期用药可逆转左心室肥厚,4不致水钠潴留，无明显耐受,【,临床应用,】,作为降压,首选药,单独或合用,年轻高血压患者,高血压伴有心肌梗死、心动过速、,心绞痛患者,高血压伴有脑血管病的,疗效较好,1.,临床应用：,在药物代表中，选择性受体阻断药,美托洛尔、阿替洛尔,的作用优于普萘洛尔，对支气管的影响小，对伴有阻塞性肺疾病的高血压患者相对安全些。,【,不良反应,】,1.,可引起,严重心动过缓、房室传导阻滞,、诱发急性心衰或支气管哮喘。,2.,长期、大剂量使用可对,脂代谢,产生影响,3.,个体化用药,4,、中断治疗时应逐渐撤药，,骤然停药可使病情恶化,拉贝洛尔,【,降压特点,】,1,、阻断,.,受体，降压作用温和。,2,、适用于各型高血压,3,、几乎无严重不良反应，适用于妊娠高血压综合征,四、,ACEI,及血管紧张素阻断药,30,血管紧张素原,（无活性）,血管紧张素,（活性很低）,血管紧张素,（活性很强）,血管收缩 水钠潴留,血容量,血压,AT,1,受体,血管紧张素转化酶（,ACE,）,ACEI(,卡托普利,),抑制,阻断,ARB(,氯沙坦）,ACEI,（血管紧张素转化酶抑制剂）,卡托普利（,captopril）,依那普利（,enalapril）,赖诺普利（,lisinopril）,降压特点：,1.降压时不伴有心率加快,。2.长期应用，不产生耐受性,3.,防止和逆转血管壁增厚和心肌增,4保护肾脏。,临床应用,各型高血压，尤其合并有,糖尿病、慢性心衰,、,左室肥厚、急性心肌梗死及肾病的高血压患者首选,；,与其他抗高血压药合用于顽固性高血压。,对轻度肾功能不全的高血压患者可改善肾功能。,不良反应,比较少，常见的是干咳。,妊娠和双侧肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者禁用。,血管紧张素,受体,阻断药,(ARB),安全有效、耐受性好，有心、脑、肾保护作用,AT,1,受体阻断药物有,氯沙坦,Losartan,（科素亚）,厄贝沙坦,Irbesartan,缬沙坦,Valsartan,坎地沙坦,Candesartan,ARB,的特点：,1.选择性阻断,AT,1,受体，作用强大,:,2.口服易吸收，与利尿剂有协同效应。,3.不良反应相较,ACEI,少，不引起咳嗽及血管神经性水肿。,37,钙通道阻滞药,（,calcium channel blockers,，,CCB,）,CCB,能,抑制细胞外,Ca,2+,的内流，松弛平滑肌、舒张血管，使血压下降。,降血压时不降低重要器官的血流量，不引起脂质代谢及血糖的变化。,CCB,也可与其他抗高血压药合用，加强降压效果的同时，抵消不良反应,。,【,临床应用,】,1,.,用于,原发性或肾性高血压,，对重症、恶性高血压或高血压脑病也有效,2.,可用,于,治疗,心绞痛,3,.,常用于,口服或舌下含服,。,4,.,与,受体阻滞药和利尿剂合用,，可加强疗效，并能减轻不良反应,常用药物,氨氯地平,:,口服长效制剂,一天一次即能控制血压,24,小时,.,硝苯地平,(,消心痛,):,短效,一般用于急性发作,.,长期服用建议使用缓释剂,.,扩张血管药,直接舒张血管药,，降低血压,常用药物有,肼屈嗪、硝普钠,等。,硝普钠,Sodium nitroprusside,为强、快、短效的动静脉扩管药。临床主要用于,静脉点滴抢救高血压危象及难治性心衰,。使用时注意新鲜配制，,避光,使用。,久用/过量引起,氰化物中毒,药物治疗的目标：,现认为,高血压病是一综合征，包括高血压，靶器官损害（尤其心、脑、肾及血管），血脂、血糖代谢异常，胰岛素抵抗等，因此其治疗不仅要,有效地控制血压,，更要注意,逆转靶器官损害以减少并发症，降低病死率。,抗高血压治疗的目标血压,:,138/83mmHg,抗高血压药的合理应用,药物治疗的指征：,轻度高血压先非药物治疗观察1-3个月,，如仍不能达到满意的疗效，则开始药物治疗。,中、重度高血压在诊断明确后应立即开始药物治疗,。,单纯收缩期高血压,应治疗。,无论何级高血压，即使在药物治疗的同时，非药物治疗都是必要的。,高血压治疗新理念,1、有效治疗和终生治疗：将血压控制在140/90,mmHg；,2、,保护靶器官：,心、脑、肾,3、平稳降压：宜采用每日晨给药法/长效制剂。,4、联合用药：单药疗效不佳时,可考虑联合用药,目的是最大程度降压并使不良反应 减少。,5、个体化治疗：药物个体化、剂量个体化。,