管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,L/O/G/O,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,管理工具在护理质量管理中的应用,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第1页,主要内容,管理工具应用基础,惯用管理工具,应注意把握问题,1,2,3,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第2页,管理工具应用基础,-,数据,数据：依据测量所得数值和资料等事实,凡事讲求数据：数据,=,事实,数据分类,依特征分：定性、定量,依起源分：市场、原料、检验等,依时间先后分：过去数据、日常数据、新数据,整理数据方法：机器整理、人工整理,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第3页,整理数据标准,发生问题要采取对策前，必须有数据作为依据,对于数据使用目标要清楚了解,当数据搜集完成后，要马上使用,数据整理和应用，改进前、后所具备条件要一致,数据不可造假，不然问题永远无法处理,应用数据重点,搜集正确可用数据,防止个人主观判断,掌握事实真相,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第4页,原因分析工具,质量评价工具,惯用管理工具,工作程序工具,因果分析图法,排列图法,PDCA,循环,综合指数法,TOPSIS,法,统计指标法,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第5页,PDCA,循环,处理问题是需要方法，不然必将杂乱无章，思绪混乱。,普通问题处理都需要一定工作程序和方法。,PDCA,循环是有效进行任何一项工作合乎逻辑工作程序。在质量管理中它得到了广泛应用，并取得了很好效果,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第6页,PDCA,循环,由美国统计学家戴明提出，反应了在全方面质量管理中普通规律，是反馈原理在质量管理中应用。,医疗质量管理实际上是一个不间断确实立标准、衡量成效、纠正偏差动态循环过程，每循环一次，质量就改进，永无止境。,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第7页,计划阶段,执行阶段,检验阶段,处理阶段,P,D,C,A,PDCA,循环,plan,DO,CHECK,ACTION,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第8页,PDCA,循环,P-,计划,：确定方针和目标，确定活动计划；,D-,执行,：实地去做，实现计划中内容；,C-,检验,：总结执行计划结果，注意效果，找出问题；,A-,行动,：对总结检验结果进行处理，成功经验加以必定并适当推广、标准化；失败教训加以总结，以免重现，未处理问题放到下一个,PDCA,循环。,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第9页,PDCA,循环四个阶段八个步骤,阶段,步骤,主要方法,P,1、分析现实状况，找出问题,排列图、直方图、控制图,2、分析各种影响原因或原因,因果图,3、找出主要影响原因,排列图、相关图,4、针对主要原因，制订方法计划,回答5W1H,为何制订该方法（why）,抵达什么目标（what）,在何处执行（where）,由谁负责完成（who）,什么时间完成（when）,怎样完成（how）,D,5,、执行、实施计划,C,6、检验计划执行结果,排列图、直方图、控制图,A,7、总结成功经验、制订标准,制订或修改工作规程、检验规程或其它相关规章制度,8、把未处理或新出现问题转入下一个循环,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第10页,质量原因分析,排列图法,2,1,因果分析图法,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第11页,排列图法,由意大利统计学家帕累托首先采取，也称帕累托图。它反应是一个“关键少数和次要多数”思想。在影响质量原因中，尽管数量少，不过关键，虽属多数确是次要。排列图就是寻找少数关键原因方法。,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第12页,排列图法步骤,针对某一问题搜集一定时期质量数据。,把搜集数据按原因分层，并计算各种原因重复发生次数，即频数。作整理表，计算出不一样原因发生频率及累计频率，计入整理表；,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第13页,排列图法步骤,绘制排列图；在两个纵坐标（一个表示发生次数、一个表示累计百分比）和一个横坐标上（表示原因分类），依据原因次数绘出直方图；在各直方上方中央标出累计百分比点，连接各点形成,pareto,曲线。,通常在累计百分比为,80%,和,90%,处划两条横线，累计百分在,80%,以内是主要原因，,80-90%,为次要原因，,90%,以上是普通原因。普通情况下，主要原因最多不超出,3,个。,确定少数关键原因，采取办法。,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第14页,排列图法示例,某医院某年医疗质量缺点数据分类表,项目,发生次数,累计次数,比率（,%,）,累计百分比,病历,71,71,37.6,37.6,护理,64,135,33.9,71.5,诊疗,16,151,8.5,80.0,治疗,9,160,4.8,84.8,用药,8,168,4.2,89.0,医德,7,175,3.7,92.7,手术,6,181,3.2,95.9,医院感染,4,185,2.1,98.0,其它,4,189,2.1,100.0,累计,189,100.0,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第15页,排列图法步骤,某医院某年医疗质量缺点排列图,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第16页,注意事项,做好原因分类,主要原因不能过多,数据要充分,适当合并普通原因,适当计量单位,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第17页,因果分析图法,又称特征原因图，是由结果找原因方法，即依据反应出来质量问题（结果）来寻找这种结果大原因、中原因、小原因，然后有针对性采取办法处理质量问题方法。,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第18页,因果分析图法步骤,确定分析对象，明确最终止果，即明确找什么问题因果关系，最好能测出数据；,召开相关人员质量分析会，把影响质量问题特征原因找出来，一直找到能采取详细办法为止；,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第19页,因果分析图法步骤,把影响原因进行分类，并依次用大小箭头标出；,判断关键原因。可采取排列图法、投票表决法等来确定，并用方框把关键原因框起来，以示区分；,绘制因果分析图。,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第20页,因果关系图示例,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第21页,因果分析图示例,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第22页,步骤,4,：描述和排序真正原因,可能性最大或最有可能处理原因是什么？,步骤,5,：针对所确定主要原因采取改进办法，并由改进效果检验所确定主要原因是否正确。,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第23页,注意事项,问题要尽可能详细、明确、有针对性,充分发扬民主，集思广益,分析到能采取详细办法为止,主要原因确实定,对关键原因采取办法后，再用排列图法检验其效果。,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第24页,质量评价,统计指标法,综合指数法,Topsis,法,应注意把握问题,1,2,3,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第25页,统计指标评价,利用医疗统计指标评价医疗质量沿用已久，是当前比较普遍采取评价医疗质量主要方法。普通包含医疗工作效率指标包含病床使用率、平均住院日、日均门急诊人次数、急诊抢救成功率、术前平均住院日等；诊疗质量指标；包含入院三日确诊率、入出院诊疗符合率等；治疗质量指标；无菌手术甲级愈合率、住院抢救成功率等；管理质量指标：院内感染率、手术并发症发生率、处方合格率、甲级病案率等，还有单病种质量指标。,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第26页,统计指标评价,我国医院分级管理评审标准中，对各级医院医疗工作数质量指标作出了明确要求和要求，是含有统一性、先进性、权威性评价标准。,医疗指标是医疗服务质量特征数量化。但各项指标只是反应了一所医院或一个科室医疗服务一个方面或医疗质量单位质量情况。,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第27页,综合指数法,是将一组相同或不一样指数值经过统计学处理，使不一样计量单位、性质指标值标准化，最终转化成一个综合指数，以准确地评价工作综合水平。综合指数值越大，工作质量越好，指标多少不限。,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第28页,综合指数法,综合指数评价法广泛应用于医学各专业与各学科领域，发展前景越来越辽阔。比如预防医学领域中环境质量监测、环境污染程度、医院质量、卫生事业管理水平等；临床医学各专业领域中整体护理质量、临床科室医疗质量、病种医疗质量等。,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第29页,综合指数法示例,确定评价指标体系。可采取文件检索法、教授咨询法。如以整体护理为例确定,10,项指标为评价指标,确定指标值。按照确定指标，组织护理管理人员进行调查或考评，搜集评价对象相关数据。,指标值标准化。当各个指标属性、计量单位、数值大小等有差异时，不可直接综合，必须将指标值标准化。基本方法是将指标值同参考值相除。本组以,4,个科室平均值作为参考值。指标有两种类型，一个为数值越大越好，如满意度，成为正向指标；另一个为数值越小越好，如护理缺点发生率，称负向指标。正向指标按公式,y=x/m,、负向指标按公式,y=m/x,（,y,为标准化值，,x,为实测值，,m,为参考值）,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第30页,综合指数示例,10,项护理指标实测值,指标,A,科,B,科,C,科,D,科,均数,x,1,护士了解整体护理概念及意义,/,分,91.0,90.0,92.0,90.0,90.75,x2,基础护理质量,/,分,91.0,88.0,89.0,89.0,89.25,x3,健康教育效果,/,分,90.0,86.0,89.0,87.0,88.00,x4护士具备交流技巧/分,86.0,86.0,87.0,84.0,85.75,x5病人接收质量护理顺应性/分,89.0,88.0,86.5,88.0,87.88,x6,病人对护理工作满意度,/%,95.9,87.5,96.7,93.0,93.28,x7危重病人护理质量/分,90.2,88.0,92.5,88.7,89.85,x8,病人对外勤工作满意度,/%,92.4,90.0,92.0,0.6,68.75,x9护理缺点发生率/%,2.2,2.5,2.0,2.5,2.30,x10,护理纠纷发生率,/%,1.2,1.0,0.0,1.0,0.80,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第31页,综合指数示例,4.,确定权重系数。参加综合评价各个指标中主要程度称为权重，必须给每个指标赋予对应权重系数，使权重数量化。权重在,0-1,之间，本例采取特尔斐法与秩和比法相结合方法。排秩次：对每个科室,10,项指标标准化值按大小给次序号（称为秩次，符号为,R,）数值最小为,1,，最大为,10,。,10,项护理指标标准化值（,Y,）及秩次（,R,）,指标,A,科,B,科,C,科,D,科,Y,R,Y,R,Y,R,Y,R,x1,1.0028,2,0.9917,8,1.0138,6,0.9917,6,x2,1.0196,7,0.9860,6,0.9972,2,0.9972,9,x3,1.0227,8,0.9773,4,1.0114,5,0.9886,5,x4,1.0029,3,1.0029,10,1.0146,7,0.9796,3,x5,1.0127,6,1.0014,9,0.9843,1,1.0014,10,x6,1.0281,9,0.9380,3,1.0367,9,0.9970,8,x7,1.0039,4,0.9794,5,1.0295,8,0.9872,4,x8,1.0126,5,0.9863,7,1.0082,4,0.9929,7,x9,1.0455,10,0.9200,2,1.1500,10,0.9200,2,x10,0.6667,1,0.8000,1,1.0000,3,0.8000,1,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第32页,综合指数法示例,计算秩和比（,RSR,）。,公式为,RSR=R/mn,。（,R,为秩次；,R,为,4,个科室每项指标秩次之和；,m,为指标个数，本组为,10,；,n,为参评科室个数，本组为,4,）,计算分比（,SR,）,。,公式为,SR=RSR/RSR(RSR,为,10,个指标秩和比之和,),确定经验权数（,W,）,。教授赋予权重。,计算各指标分比值与经验权数乘积（,SR,W,）,计算权重系数,（,W,）。,W=SR W/SR W,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第33页,综合指数法示例,各指标秩和、秩和比、分比、经验权数、权重系数,指标,秩和（,R,）,秩和比（,RSR,）,分比（,SR,）,经验权数（,W,）,SRW,权重系数（,W,）,x1,22,0.5500,0.1000,0.10,0.0100,0.0969,x2,24,0.6000,0.1091,0.12,0.0131,0.1268,x3,22,0.5500,0.1000,0.10,0.0100,0.0969,x4,23,0.5750,0.1045,0.12,0.0125,0.1216,x5,26,0.6500,0.1182,0.08,0.0095,0.0916,x6,29,0.7250,0.1318,0.12,0.0158,0.1533,x7,21,0.5250,0.0955,0.12,0.0115,0.1110,x8,23,0.5750,0.1045,0.10,0.0105,0.1013,x9,24,0.6000,0.1091,0.08,0.0087,0.0846,x10,6,0.1500,0.0273,0.06,0.0016,0.0159,累计,220,5.5000,1.0000,1.00,0.1032,1.0000,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第34页,综合指数法示例,5.,计算各指标综合指数（,I),。,I=WY,，即各科室各项指标标准化值乘以该指标权重系数。,6.,计算整体护理工作综合指数（,G,）。公式为,G=,I,，即科室各指标综合指数和,.,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第35页,综合指数法示例,各科室整体护理工作指标综合指数,指标,权重系数（,W,）,A,科,B,科,C,科,D,科,x1,0.0969,0.0972,0.0961,0.0982,0.0961,x2,0.1268,0.1293,0.1250,0.1264,0.1264,x3,0.0969,0.0991,0.0947,0.0980,0.0958,x4,0.1216,0.0122,0.0122,0.0123,0.0119,x5,0.0916,0.0928,0.0917,0.0902,0.0917,x6,0.1533,0.1576,0.1438,0.1589,0.1528,x7,0.1110,0.1114,0.1087,0.1143,0.1096,x8,0.1013,0.1026,0.0999,0.1021,0.1006,x9,0.0846,0.0884,0.0778,0.0973,0.0778,x10,0.0159,0.0106,0.0127,0.0159,0.0127,累计,1.0000,0.9012,0.8627,0.9137,0.8755,各科室评分结果,科室,综合指数,名次,A,科,0.9012,2,B,科,0.8627,4,C,科,0.9137,1,D,科,0.8755,3,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第36页,Topsis,法,是依据立项方案相同性次序优选技术。该法是系统工程中有限方案多目标决议分析中一个惯用方法，在经济效益、卫生决议、卫生事业管理等多个领域中广泛应用。,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第37页,Topsis,法示例,以我科开展临床医生医疗质量评价为例,筛选评价指标。经过文件检索、综合分析和整理，在国内医疗卫生评价文件中筛选了,51,个首选指标。利用德尔菲,(Delphi),法设计调查问卷，请临床医学、医学教育、卫生事业管理等方面教授分别对各项目指标科学性、主要性和实用性进行第一轮问卷调查。最终筛选确定包含工作质量、工作效率、经济效益三方面共,20,个评价指标。,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第38页,Topsis,法,确定指标权重。利用德尔菲,(Delphi),法进行第二轮封闭式问卷调查，请评定教授给各评价指标相对主要性一个评价分数。然后采取等差级数评分法计算每一项指标平均分数并进行归一化处理，分别确定一级和二级各指标权重,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第39页,Topsis,法,住院医师医疗工作评价指标问卷调查（从,1-4,主要性从低至高）,一级指标,主要性,二级指标,主要性,工作质量,1,2,3,4,入出院诊疗符合率x1,1 2 3 4,治愈好转率,x,2,1 2 3 4,术前术后诊疗符合率x3,1 2 3 4,三日确诊率,x,4,1 2 3 4,抢救成功率,x,5,1 2 3 4,甲级病案率,x,6,1 2 3 4,运行病历合格率,x,7,1 2 3 4,医疗制度落实缺点次数x8,1 2 3 4,危重病人收治率,x,9,1 2 3 4,医疗投诉次数,x,10,1 2 3 4,医院感染率,x,11,1 2 3 4,期内不合理用药次数,x,12,1 2 3 4,工作效率,1,2,3,4,月均收容量,x,13,1 2 3 4,月均手术量,x,14,1 2 3 4,出院者平均住院日,x,15,1 2 3 4,术前平均住院日,x,16,1 2 3 4,月均门诊量,x,17,1 2 3 4,经济效益,1,2,3,4,门急诊医疗毛收入,x,18,1 2 3 4,病房医疗毛收入,x,19,1 2 3 4,住院费用药品百分比x20,1 2 3 4,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第40页,Topsis,法,住院医师医疗工作评价指标体系,一级指标,二级指标,组合权重（,W,）,内科,外科,工作质量,0.41,入出院诊疗符合率x1,0.0328,0.0328,治愈好转率,x,2,0.0328,0.0287,术前术后诊疗符合率x3,0,0.0328,三日确诊率,x,4,0.0369,0.0369,抢救成功率,x,5,0.0287,0.0246,甲级病案率,x,6,0.0451,0.041,运行病历合格率,x,7,0.0451,0.041,医疗制度落实缺点次数x8,0.0492,0.0451,危重病人收治率,x,9,0.0533,0.0492,医疗投诉次数,x,10,0.0369,0.0369,院内感染率,x,11,0.0205,0.0164,期内不合理用药次数,x,12,0.0287,0.0246,工作效率,0.32,月均收容量,x,13,0.1472,0.0992,月均手术量,x,14,0,0.0576,出院者平均住院日,x,15,0.0736,0.0512,术前平均住院日,x,16,0,0.0416,月均门诊量,x,17,0.0992,0.0704,经济效益,0.27,门急诊医疗毛收入,x,18,0.0756,0.0756,病房医疗毛收入,x,19,0.0891,0.0891,住院费用药品百分比x20,0.1053,0.1053,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第41页,Topsis,法,指标同趋势化。因为评价指标部分为高优指标，部分为低优指标（,x,8,、,x,10,、,x,11,、,x,15,、,x,16,、,x,20,），在评价前将全部评价指标都转为高优指标。其中绝对数低优指标采取倒数法转化（,x,8,、,x,10,、,x,11,、,x,15,、,x,16,）；相对数低优指标采取差值法转化（,x,20,）。,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第42页,Topsis,法,指标归一化。对同趋势化后数据矩阵进行归一化处理，建立归一化矩阵，依据归一化矩阵得最优向量和最劣向量。其计算公式为：,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第43页,Topsis,法示例,最优向量,Z,+,=,（）,最劣向量,Z,=,（）,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第44页,Topsis,法,计算评价指数。计算各评价对象指标值与最优向量和最劣向量距离,D,i,+,和,D,i,-,。计算公式以下（式中,w,j,为各二级评价指标组合权重）：,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第45页,Topsis,法,然后计算各评价对象与最优向量和最劣向量相对靠近程度，即评价指数,ci,，指数越高说明工作质量越好，计算公式以下：,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第46页,Topsis,法,医生医疗工作质量综合评价指数,内科,D+,D-,c,外科,D+,D-,c,医生,8,0.1343,0.2081,0.6077,医生,8,0.1038,0.2607,0.7152,医生,9,0.2093,0.2125,0.5038,医生,9,0.2076,0.1943,0.4835,医生,10,0.1864,0.1849,0.4980,医生,6,0.2166,0.1900,0.4672,医生,3,0.1776,0.1727,0.4931,医生,3,0.2352,0.1639,0.4107,医生,6,0.1998,0.1776,0.4706,医生,7,0.2409,0.1440,0.3742,医生,1,0.2426,0.2092,0.4630,医生,10,0.2508,0.1393,0.3571,医生,2,0.2510,0.1823,0.4207,医生,5,0.2681,0.1347,0.3343,医生,7,0.2159,0.1468,0.4047,医生,4,0.5767,0.2228,0.2787,医生,4,0.2285,0.1421,0.3835,医生,2,0.2845,0.1016,0.2633,医生,5,0.2632,0.1295,0.3298,医生,1,0.2790,0.0993,0.2626,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第47页,调查研究,发觉问题,搜集数据,客观准确,全员参加,集思广益,选择恰当,管理工具,1,2,4,3,应注意问题,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第48页,Thank You!,谢谢！,管理工具在护理质量管理中的应用专家讲座,第49页,