梁板安装表格模板.doc

河北省高速公路京石改扩建工程
工程检验申请批复单
施工单位: 中铁十九局集团第五工程有限企业 协议号: JS24
监理单位: 重庆育才工程咨询监理有限企业 编 号: 监表11
工程名称: 南拒马河特大桥

徐水
工程地点及桩号: K94+189.962
具体部位:
检验内容:
梁（板）安装检测、 标高检验

要求到现场检验时间:
施工单位递交日期、 时间和签字:
监理单位收件日期、 时间和签字:
监理单位结论:

现场监理签字: 年 月 日
本项目是否继续进行

可 以 □

不能够 □
质量证实:
1、 梁、 板安装分项工程质量检验评定表（评表JG30）
2、 梁板安装检测统计表
（施-QL-024）
3、 梁板安装原始统计表
（原表JG11)
4、 标高检验统计表（CL-010）

监理工程师签字:

日 期:
施工单位签收:

日 期:
银川兵沟黄河大桥及连接线工程
梁、 板安装分项工程质量检验评定表
施工单位: 中铁十九局集团第五工程有限企业 协议号: A5
监理单位: 山东格瑞特监理咨询有限企业 编 号: 评表JG30
工程部位: 所属分部工程名称: 南拒马河特大桥第 跨梁板安装
基础要求
此项工程质量应符合《公路工程质量检验评定标准》（JTGF80/1-）8.7.1条
实 测 项 目
项次
检验项目
要求值或许可偏差
实测值或实测偏差
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均值代表值
合格
率%
得
分
权
值
1△
支座中
心偏位
（mm）
梁
5

3
板
10

2
倾斜度（%）
1.2

2
3
梁（板）顶面
纵向高程（mm）
+8, -5

2
4
相邻梁（板）顶
面高差（mm）
8

1

分项工程得分[∑（检验项目得分x权值）/∑检验项目权值]

外观判定
1．混凝土表面平整, 颜色一致, 无显著施工接缝。不符合要求时减1-3分。□
2．混凝土表面不得出蜂窝、 麻面, 如出现必需修整, 并减1-2分。□
3．混凝土表面出现非受力裂缝, 减1-3分。裂缝宽度超出设计要求或设计未要求时超出0.15mm必需处理□。
4．封锚混凝土应密实、 平整。不符合要求时减2-4分。□
5．梁、 板填缝应平整密实。不符合要求时减1-3分。□
6．梁体内不应遗留建筑垃圾、 杂物、 临时预埋件等。不符合要求时减1-2分, 并应清理洁净。□
减分

质保资料减分

监理意见及签字

工程质量评定得分

质量等级

质检员: 技术责任人: 年 月 日

银川兵沟黄河大桥及连接线工程
梁(板)安装检测统计表
施工单位: 中铁十九局集团第五工程有限企业 工程名称: 通贵互通 协议号: A5
监理单位: 山东格瑞特监理咨询有限企业 桩号及部位: K18+364.4第 跨 幅梁板安装 编 号: 施-QL-024
项次
检验项目
设计值
要求值或许可偏差
各点实测值或偏差值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1△
支承中心偏位(mm)
梁

5

板

10

2
倾斜度(%)

1.2

3
梁(板)顶面纵向高程(mm)

+8,-5

4
相邻梁(板)顶面高差(mm)

8

检测人: 技术责任人: 日期:
银川兵沟黄河大桥及连接线工程
梁 板 安 装 原 始 记 录 表
施工单位: 中铁十九局集团第五工程有限企业 协议号: A5
监理单位: 山东格瑞特监理咨询有限企业 编 号: 原表JG11
工程部位及桩号
安装日期
安装位置
原编号
预制日期
缺点修补及损坏情况
平面位置附图

K18+364.4通贵互通立交
第 跨 幅
梁板安装

7#
6#
5#
4#
3#
2#
1#

统计: 质检员: 技术责任人: 监理工程师:

银川兵沟黄河大桥及连接线工程
标高检验统计
施工单位: 中铁十九局集团第五工程有限企业 协议号: A5
监理单位: 山东格瑞特监理咨询有限企业 编 号: CL-010
工程名称:
通贵互通立交
测 量 内 容
梁顶板标高
桩号或部位
K18+364.4
部位
后 视
（m）
视线高程（m）
前 视
（m）
实测标高（m）
设计标高(m)
差 值
（mm）
水准点

测量: 计算: 复核: 日期: