桥梁台帽模板安装台帽钢筋台帽表格模板.doc

检验申请批复单
承包单位: 协议号:
监理单位: 编 号:
工程项目
桥梁
工程地点及桩号

具体部位
台帽
检验内容
混凝土强度、 断面尺寸、 轴线偏位、 顶面高程、 支座垫石预留位置

要求到现场检验时间:
承包人递交日期、 时间和签字:
监理员收件日期、 时间和签字:
质量证实附件:
1、 桥梁台帽现场质量检验汇报单
2、 墩、 台帽或盖梁检验统计表
3、 高程检测表
4、 砼浇筑检验统计表
5、 砼抗压强度试验汇报
监理员意见:

签字: 日期:
监理工程师意见:

签字: 日期:
承包人收到日期、 时间:

签字:

桥梁台帽现场质量检验汇报单
承包单位: 协议号:
监理单位: 编 号:
工程名称
桥梁
施工时间

桩号及部位
台帽
检验时间

项次
检验项目
要求值或
许可偏差
检验结果
检验方法和频率
1
混凝土强度（Mpa）
在合格标准内

按附录D检验
2
断面尺寸（mm）
±20

尺量: 检验3个断面
3
轴线偏位（mm）
10

全站仪或经纬仪: 纵、 横各测量2点
4
顶面高程（mm）
±10

水准仪: 检验3-5点
5
支座垫石预留位置（mm）
10

尺量: 每个
自检结论:

质检负责

检测

复核

监理意见:

监理工程师: 年 月 日

墩、 台帽或盖梁检验统计表
承包单位: 协议号:
监理单位: 编 号:
表C-2-20
结构物名称

构件名称及编号

梁板类型

混凝土强度（MPa）
设计
检验结果

断面尺寸
设计（cm）
长
宽
高

实测（cm）

偏差（mm）

轴线偏位
（mm）
许可偏差

实测

支座处顶面高程
编号

实测高程（m）

设计高程（m）

偏差（mm）

支座垫石预留位置（mm）
许可偏差

实测偏差

外观质量

自检说明:

监理评语
检验人: 监理: 年 月 日

检验申请批复单
承包单位: 协议号:
监理单位: 编 号:
工程项目
桥梁
工程地点及桩号

具体部位
台帽模板安装
检验内容
相邻两板表面高低差、 轴线偏位、 模板表面平整度、 模内尺寸
要求到现场检验时间:
承包人递交日期、 时间和签字:
监理员收件日期、 时间和签字:
质量证实附件:
1.桥梁台帽模板安装现场质量检验汇报单
2.检验附表: 桥梁台帽模板安装检验统计表
3.模板检验原始统计
监理员意见:

签字: 日期:
监理工程师意见:

签字: 日期:
承包人收到日期、 时间:

签字:

台帽模板安装现场质量检验汇报单
承包单位: 协议号:
监理单位: 编 号:
工程名称
桥梁
施工时间

桩号及部位
台帽模板安装
检验时间

项次
检验项目
要求值或许可偏差
检验结果
检验方法和频率
1
相邻两板表面高低差（mm）
2

用尺量: 每测量检验2处
2
轴线偏位（mm）
10

全站仪或经纬仪, 纵横各检验2点
3
模板表面平整度（mm）
2

2m直尺: 每测量检验1处
4
模内尺寸（mm）
±20

尺量: 检验3处

自检结论:
质检负责

检测

复核

监理意见:

监理工程师: 年 月 日

检验附表: 桥梁台帽模板安装检验统计表(通表)
承包单位: 协议号:
监理单位: 编 号:
工程名称
桥梁
施工时间

桩号和部位
台帽模板安装
检验时间

基础要求
模板支架含有一定强度、 刚度及稳定性, 模板表面应平整, 接缝严密, 不漏浆。
实

测

项

目

项 次
检验项目
要求值或
许可偏差
检验结果或检验偏差值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
合格率（%）
1
相邻两板表面高低差（mm）
2

2
轴线偏位（mm）
10

3
模板表面平整度 （mm）
2

4
模内尺寸（mm）
±20

外观检验:
自检意见:

监理意见:

检验责任人: 检测: 统计: 日期: 年 月 日

检验申请批复单
承包单位: 协议号:
监理单位: 编 号:
工程项目
桥梁
工程地点及桩号

具体部位
台帽钢筋
检验内容
受力筋间距、 箍筋间距、 钢筋骨架尺寸、 保护层厚度
要求到现场检验时间:
承包人递交日期、 时间和签字:
监理员收件日期、 时间和签字:
质量证实附件:
1、 桥梁台帽钢筋安装现场质量检验汇报单
2、 检验附表: 桥梁台帽钢筋检验统计表

监理员意见:

签字: 日期:
监理工程师意见:

签字: 日期:
承包人收到日期、 时间:

签字:

桥梁台帽钢筋现场质量检验汇报单
承包单位: 协议号:
监理单位: 编 号:
工程名称
桥梁
施工时间

桩号及部位
台帽钢筋
检验时间

项
次
检验项目
要求值或
许可偏差
检验结果
检验方法和频率
1
受力钢筋间距（mm）
±20

尺量: 每构件检验2个断面
2
箍筋、 横向水平筋、 螺旋筋间距（mm）
±10

尺量: 每构件检验5~10个间距
3
钢筋骨架尺寸（mm）
长
±10

尺量: 按骨架总数30%抽查
宽、 高或直径
±5

4
保护层厚度（mm）
±10

尺量: 每构件沿模板周围检验8处

自检结论:
质检负责

检测

复核

监理意见:

监理工程师: 年 月 日

检验附表: 桥梁台帽钢筋检验统计表(通表)
承包单位: 协议号:
监理单位: 编 号:
工程名称
桥梁
施工时间

桩号和部位
台帽钢筋
检验时间

基础要求
钢筋质量应符合国家设计技术标准, 钢筋表面应无锈迹, 骨架及保护层厚度应符合设计标准。
实

测

项

目

项 次
检验项目
要求值或
许可偏差
检验结果或检验偏差值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
合格率（%）
1
受力钢筋间距（mm）
±20

2
箍筋间距(mm)
±10

3
钢筋骨架尺寸(mm)
长
±10

宽、 高或直径
±5

4
保护层厚度(mm)
±10

外观检验:
自检意见:

监理意见:

检验责任人: 检测: 统计: 日期: 年 月 日

高 程 检 测 表
承包单位: 协议号:
监理单位: 编 号:
项目名称

单位工程名称

范围

桩号及部位
实测高程(m)
设计高程(m)
高程差(mm)
许可偏差(mm)
备注

自检意见:

署名:
监理工程师意见:

署名:
质检责任人

技术责任人

日期

混凝土浇注检验统计表
承包单位: 协议号:
监理单位: 编 号:

工程名称

施工部位

混凝土标号

水泥品种及标号

拌和方法

运输方法

浇注起止时间

施工气温

水灰比

坍落度（mm）

配合比
每立方米混凝土材料用量（kg）
水泥
碎石
砂
外 掺 剂
设计配合比

施工配合比

实测坍落度（mm）
1
2
3
平 均 值

备 注

自检说明:

监理评语:

检验人: 监理: 年 月 日