急救仪器的使用与保养.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/13,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/13,#,急救仪器使用与保养,荔湾区二院 林翠敏,危机意识？,抢救,用品,状态？,管理？,管理理念,急救仪器管理制度,定位放置：监护仪放在易取放的位置，定位放置、标识明显，不得随意挪动位置。,定人保管：专人负责管理，每周检查仪器的数量、性能、定点位置、检测使用维护状况，并登记在册。,定期检查：,（,1,）每天由值班护士开机检查，保证仪器处于良好应急备用状态。,（,2,）护士长每周检查一次，并记录检测状况,急救仪器管理制度,仪器使用后及时清理，消毒，专责护士每周做好清洁保养。,使用者须了解仪器的性能和操作规程，安全使用设备，在主管护士或带教老师的指导下进行新护士、实习生培训。,设,仪器检测维护登记簿,记录使用及维修维护情况。,仪器出现故障时及时送修，协调各方准备替代品。,简易呼吸器,便携式呼吸机,麻醉喉镜,心电监护除颤仪,内容,心电除颤监护仪,目的：短时间内向心脏通以高压强电流，消除心律失常，使之使之恢复窦性心律。,何时用？如何用？,双相除颤仪,单相除颤仪,心电监护,五线监测导联连接方法：,正极（黑色）：左侧锁骨下，外,1/3,处。,LA,负极（白色）：右侧锁骨下，外,1/3,处。,RA,地线（绿色）：右锁骨中线下方，第,6-7,肋间。,RL,正极（红色）：左锁骨中线下方，第,6-7,肋间。,LL,探查电极（棕色）：胸骨右缘第四肋间。,V,电除颤时机,室扑,室颤,早期除颤的重要性,早期除颤对心脏骤,停存活率,极为重要,（,1,）心脏骤停早期最常见的心律是,室颤,(VF),（,2,）终止,VF,的,根本措施是除颤,（,3,）,VF,持续时间越短，除颤成功可能性越大,（,4,）,VF,可能在几分钟内恶化为心脏停搏。,操作步骤,病人平卧，检查并去除导电物质，松解,衣扣,，暴露胸部。,若正在进行心电监测，电极板要避免接触监测电极。,若室颤为细颤时，遵医嘱给予肾上腺素适量静脉注射，使细颤转为粗颤。,操作步骤,若患者在无心电监控的状况下电除颤，仪器必须调至“,心脏除颤,”,档。,用干纱布将电击部位皮肤擦干，电极板涂上导电凝胶。,操作步骤,电极板放置位置：,1,、,前侧位：左侧电极板（,APEX,）：,左,腋中线第五肋间,右侧电极板（,STERNUM,）：,胸骨右缘第二肋间,操作步骤,2,、前后位：,APEX,左背肩胛下面,STERNUM,胸骨右缘第二肋间,操作步骤,非同步除颤,，能量选择,：（,VF,）,单向波除颤器,成人,360J,，儿童：首次,2J/kg,，以后,4J/kg,双向波除颤器,200J,，,300J,360J,同步除颤,：房扑,50,100J,房颤、室上速,100,150J,操作步骤,按“充电键”，等待提示充电完成，操作者离床，确认电击板安放位置和施加压力合适，双手按“放电键”除颤，无效时可间隔,3,5min,重复除颤。,除颤后,V,F,未纠正，立即心肺复苏（,5,个循环）,随时观察显示屏心电活动，听诊心音，描记心电图。,使用完毕后，将开关设定在,“OFF”,状态，以确保除颤动仪自动释放储存的能量。,操作注意事项,1,、试机时，应将电极板放置在固定座上，禁止取出电极板空放电，否则会导致严重电击和设备损坏。,2,、放电测试：,2min,内放电次数不能超过,3,次。,3,、除颤时，两电极板相距要大于,10cm,；佩带起搏器时，电极板绝不可放其上，最少要隔,8 cm,。,操作注意事项,4,、除颤时施压的力度,：,电极板紧贴皮肤，并施加,1012kg,的压力。,5,、正常成人的电阻约,70-80,。当跨胸电阻太高，不能产生有效的电流达到除颤目的,传导材料,操作注意事项,除颤着火风险,除,颤电极板使用,不当引起火花。,尽量确保不要在氧气丰富的环境中除颤。当通气管道脱落，除颤者尽量确保氧气流不要吹向病人胸壁。,减少除颤火花引起着火的风险,自带胶的电极帖,不要,用电传导性很差的医用胶如超声用的凝胶。,清洁与保养,1,、清洁前，将除颤器关闭，拔除电源。,2,、日常的清洁：清水,3,、污染的情况下：,（,1,）电极板的处理：用,75%,酒精纱擦去电极板的导电膏，然后用干净的干布擦拭。,（,2,）,机体表面及,ECG,连接线用,5,00mg/L,含氯消毒液擦拭。,显示器禁止消毒剂涂擦,清洁与保养,4,、除颤机不使用时，保持仪器在充电状态，确认交流电源指示灯亮灯。,5,、每天进行基本检查：放电检查、电池检查、记录器检查、报警检查。,每天充电,面罩,球体,储氧袋,连接管及单向阀,氧气连接管,氧气储氧阀,简易,呼吸器,面罩,充气阀,单向阀,出气阀,鸭嘴阀,进气阀,安全阀,储气安全阀作用：,释放,出过量气体,，保持,低压的氧气供应，保障患者的安全,。,安全,阀装置，自动提供调节肺部的压力，使其维持在,40cmH,2,O5cmH,2,O,安全阀,适应症及禁忌症,适应症：无自主呼吸或自主呼吸微弱病人的紧急抢救,禁忌证：如活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等,操作流程,选择,合适的面罩及简易呼吸气囊至病人身边,评估：呼吸情况及气道是否通畅,连接面罩、呼吸气囊,病人呈去枕仰卧位，操作者位于病人的头侧,开放气道,-,双下颌上提法开放气道,将面罩紧扣病人的口鼻部，操作者一手以,CE,手，保持,气道,打开 及,固定面罩，另一手挤压气囊,评价效果,操作程序,1,、评估：,是否,有使用简易呼吸器的指征和,适应症,准备并连接面罩、,球囊,如,有可能应备氧气进行辅助氧疗，根据需要调节氧气流量 使储气袋,充盈,2,、连接,面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量,8-10,升,/,分，使贮气袋,充盈,操作程序,3,、开通气道,成人：下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直,儿童（,1-8,岁）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成,60,角,婴儿（,1,岁以内）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成,30,角,操作程序,4,、将面罩罩住病人口鼻，贴紧不漏气。,若气管插管或气管切开病人使用简易,呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气,后再应用。,操作程序,5,、,CE,手法：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，中指、无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处，将下颌向前上托起，用右手挤压气囊。,操作程序,E-C,手法,E-C,手法,E-C,手法,操作程序,6,、,规律挤压呼吸气囊,成人：以,10-12,次,/,分钟，即,5-6,秒送气一次,儿童：,12-20,次,/,分钟，即,3-5,秒一次,新生儿：,40-60,次,/,分,。每次送气时间为,1S,吸呼比为,1:1.5,2,。,潮气量,成人：,8-10ml/kg,，,一般,400,600ml,见胸廓抬起即,可,儿童：,10ml/kg,，有条件时测定,Paco2,分压以调节通气量，避免,通气过度,慢,阻肺、呼吸窘迫综合征吸呼比为,1:2-3,，呼吸频率、潮气量均可适当少,些,操作程序,7,、挤压气囊时，应注意气囊的频次数和患者呼吸的协调性。防止在患者呼气时挤压气囊。监测胸廓,起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、,生命,体征、氧饱和度等。,操作程序,球囊,面罩装置,操作要点,选择适合面罩,操作者在患者头侧,手法,提下颌、开放气道,固定面罩防止漏气,适量通气,、使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏 气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。,2,、,挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的,1/3,2/3,为宜，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复,3.,、发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。,注意事项,注意事项,4,.,选择合适的面罩,以便得到最佳使用效果,.,5.,如果外接氧气,应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起,.(,氧流量,810,升,/,分）,-,有无发绀的情况,-,适当的呼吸频率,-,鸭嘴阀是否正常工作,6.-,接氧气时,注意氧气管是否接实,注意事项：,7.,确认患者处于正常的换气,.,-,注视患者胸部上升与下降,(,是否随着,压缩,球体而起伏,),-,经由面罩透明部分观察患者嘴唇,与面部颜色的变化,.,-,经由透明盖,观察单向阀是否适当运用,.,-,在呼气当中,观察面罩内是否呈雾气状,.,注意事项,8,、无氧源时,:,应该取下储氧袋及氧气连接管,有氧源时,:,要使用储氧袋，并且氧流量要,10L/,分,储氧袋作用：提高氧浓度，可使氧浓度达,99%,；无储氧袋氧浓度为,45%,；如无氧源时，氧浓度为大气氧浓度,21%,8,、呼吸器,使用后,，各部件要分离，用,清水冲洗干净，再用,500mg/L,含氯消毒剂浸泡,30,分钟,清水,冲净、晾干、装配好备用。,注意事项,储氧袋禁用消毒剂浸泡，因易损坏,1,气囊的测试,2,进气阀测试,3,储氧袋测试,4,储氧安全阀测试,简易呼吸器测试,注意,：,使用简易呼吸器容易发生的问题,活瓣漏气，使,病人得不到有效通气。所以一定要定时检查、测试、维修和保,养。气囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。,球体、进气阀测试,1.,取下单向阀和储气阀，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。,2.,将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。,储氧袋测试,在患者接头处接上储气袋。挤压球体，鱼嘴阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查是否组装正确、或储气袋漏气。,储氧安全阀测试,将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是否正确。,检测简易,呼吸器的方法,便携式呼吸机,便携式呼吸机,操作程序：,开机：储氧瓶 减压阀 开呼吸机 设通气模式、参数 检查呼吸机运送情况 将呼吸机与患者的人工气道连接（无创通气接面罩）观察患者呼吸情况和呼吸机监测指标，监测生命体征，血氧饱和度,关机：撤面罩或分离气管导管 关呼吸机 关氧瓶 关减压阀 开呼吸机放余气,参数调节,吸呼比：,1,：,1.5,2,呼吸频率：,12,18,次,/min,潮气量：,6,8ml/kg,FiO2,：,50,100%(CPR,时,100%),触发灵敏度：,-2,2KPa,气道压力调节：,0,6KPa,气道压力监测范围：,-2,6KPa,清洁与保养,：,1,、每天用清水擦拭，污染的情况下,5,00mg/L,含氯消毒液擦拭机体表面,2,、呼吸管道使用后用的,1000mg/L,含氯消毒液浸泡后吹干，或送供应室消毒,3,、每天检测仪器性能，氧气瓶压力,5,KPa,及时充氧,4,、呼吸机使用后充电,2,3,小时,5,、每月充电,1,2,小时,麻醉喉镜,日常检测：,1,、查气管插管用物是否齐全，应急状态如何,2,、连接手柄与镜片，检查灯泡的亮度,消毒,拆除灯泡，手柄和灯泡用,75%,酒精擦拭消毒,镜片用清水冲洗干净，再用,1000mg/L,含氯消毒剂浸泡,30,分钟,清水冲净、晾干后单独密封放置，注明消毒日期,手柄取出电池存放,注意灯泡及电池的备用配备,谢谢！,