颈部囊性肿瘤的影像诊断.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颈部囊性病变的鉴别诊断,湖北省肿瘤医院 刘玉林 陈长春,颈部囊性病变在临床常需影像鉴别诊断，超声、,CT,和,MRI,显示相应解剖结构具有各自优势。准确的定位和病灶特征显示能力，可对颈部囊性病变的定位、定性诊断提供更多帮助，对临床诊疗有重要意义,颈部囊性病变分类：,先天性,获得性,：,非肿瘤性,肿瘤性,淋巴结结核、炎症,淋巴结转移,涎腺囊肿,涎腺肿瘤,神经鞘瘤,皮脂腺囊肿,脓肿,甲状舌管囊肿,皮样囊肿,淋巴管囊肿,鳃裂囊肿,喉气囊肿,先天性,获得性,诊断依据：,解剖,位置（筋膜间隙）,病灶数目、密度或信号、强化特点,病灶周围关系,发病年龄、发病时间,临床,病史,1 BFF,2,翼状筋膜,3,椎前筋膜,DS,危险间隙,MH,下颌骨舌肌,MS,咀嚼间隙,PPS,茎突前部咽旁间隙,PS,腮腺间隙,PCS,颈后间隙,PMS,咽黏膜间隙,RPPS,颈突后部咽旁间隙,RPS,咽后间隙,SLS,舌下间隙,SMS,下颌骨下间隙,引自,Valvassori,头颈影像学,PMS,咽颅底筋膜,深筋膜深层,深筋膜浅层,深筋膜中层,引自,1,颌下颏下区,2,颈前正中区,3,胸锁乳突肌区,4,肩胛舌骨肌斜方肌区,5,锁骨上窝,1,颌下颏下区：颏下皮样囊肿、颌下腺囊肿、淋巴管囊肿、淋巴结炎、颌下腺炎,2,颈前正中区：甲状腺舌管囊肿、甲状腺疾病,3,胸锁乳突肌区：鳃裂囊肿、淋巴结结核、转移癌、恶性淋巴瘤、颈动脉体瘤等,4,肩胛舌骨肌斜方肌区：囊状淋巴管瘤、淋巴结炎、淋巴结结核、转移癌、血管瘤等,5,锁骨上窝：淋巴结结核、转移癌,多见于,1,10,岁儿童，亦可见于成年人,颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部最为常见,一般无自觉症状，肿块质软，界清，可随吞咽活动，伸舌试验阳性,囊肿后缘柄状伸入到舌会厌软骨及甲状软骨之后,囊肿可以经过舌盲孔与口腔相通而继发感染,形成甲状舌管瘘后长期不治，可以发生癌变,甲状舌管囊肿,（,thyroglossal duct cysts,）,好发于儿童或青年,以颏下区多见,密度较低，可为负值，为含脂囊性,可表现为短,T1,长,T2,信号,DWI,为高信号,皮样囊肿,（,dermoid cysts,）,女，,49Y,，,腮腺癌术后,1,年,是一种先天性良性错构瘤，发病小于,2,岁,是原始淋巴囊与淋巴系统隔绝后形成，又称囊状水瘤，颈部最多见,原始淋巴囊未与静脉系统相连能，就产生囊状淋巴管瘤,如与淋巴管系统主干不相通，可发生海绵状淋巴管瘤,如少量淋巴囊在淋巴管系统形成时被分隔，则形成单纯性淋巴管瘤,淋巴管囊肿,好发于颈外侧间隙,常有很薄的包膜，可表现为多房或单房的低密度囊肿,密度均匀，边缘清晰，但囊内出血或并发感染时，可不均匀或分层,包膜与分隔由疏松结缔组织构成，其内可混有脂肪、平滑肌、血管和神经组织，增强间隔可强化,匍行式生长，但不越过筋膜间隙,淋巴管囊肿,（,cystic hygromas,）,多发病于青壮年,一般无自觉症状，伴发感染时，可骤然增大,穿刺液多为黄棕色清亮液体，多数含胆固醇结晶,若腮裂口愈合而腮裂不愈合则发生腮裂囊肿,若腮裂口及腮裂均未消失则将形成腮瘘,囊肿破溃后可引起长期不愈，形成腮裂瘘,先天未闭合者,称原发性鳃裂瘘,鳃裂囊肿,(Branchial cleft cysts,）,1,型，最表浅，,位于腮腺与下颌角之间,2,型，最常见，位于胸锁乳突肌的前内侧,颈动脉间隙周围、颌下间隙,3,型，甲状软骨水平以下，颈后区多见,4,型，起源于左侧梨状窝的窦道,鳃裂囊肿,为喉室小囊的病理性扩张，内含气体，喉内压增高，使喉室小囊扩大形成囊肿,喉气囊肿,可分为,喉内型：膨出限于喉内,喉外型：囊肿向上穿过甲状舌骨骨膜而膨出于颈部,混合型：内、外型同时存在,（,laryngoceles,）,是,颈部最常见的囊性病变，可,发生于,颈部任何淋巴,链,转移性病变：,CT,表现：囊,性，壁较,厚，周围脂肪间隙不清，可见壁结节，如鼻咽癌、甲状腺癌,淋巴结结核见于年轻人,，局部症状,轻,CT,表现为周围脂 肪间隙模糊，病灶壁薄，增强环形强化,淋巴结炎,常有明显全身症状和局部症状，如红、肿、热、痛，,往往合并,咽炎，扁桃体炎,等,淋巴结病变,淋巴结转移,淋巴结转移,淋巴瘤,淋巴结结核,淋巴结结核,颌下腺及舌下腺囊性病变多为潴留囊肿,颌下腺导管长而曲折常阻塞引起远端潴留囊肿，多呈圆形或类圆形,舌下腺囊肿主要由导管远端阻塞引起的潴留囊肿,但导管破裂，黏液外漏入周围问隙而形成囊肿，多位于口底一侧，形似蛤蟆的咽囊，故又称蛤蟆囊肿,涎腺囊性病变,舌下腺囊肿多见于颌下腺囊肿,穿刺液淀粉酶试验阳性,与腺体关系密切，可表现为厚壁强化,内部密度均匀，单房多见,涎腺,囊肿,舌下腺囊肿,舌下腺囊肿,颌下腺囊肿,腮腺,以多形性腺瘤囊变及腺淋巴瘤多,见,多形性腺瘤,以,40,岁左右多见，女性略多于,男性,常为,单囊，偶可见小片出血灶,。,涎腺肿瘤,多形性腺瘤,多形性腺瘤,多形性腺瘤,好发于,40,以上男性，约占唾液腺肿瘤的,4-15%,仅出现于腮腺，具有多发原发性及双侧发病特点，有自限性，一般不大于,3cm,。,表现为圆形或者分叶状非均质肿块，可见囊内间隔,Warthin,瘤,神经鞘瘤,由施万细胞构成，有包膜，边缘,清楚,常位于颈动脉间隙内，推移颈动静脉向外或向前移位,内含疏松富,脂质黏液基质的,Antoni B,成分，呈,明显坏死囊,变低密度,壁,欠光,整,增强扫描可见厚壁及不规则强化,神经鞘瘤,黏液表皮样癌,主要,成分为粘液样细胞和表皮样,细胞,腮腺约,占,70%,以上,低度恶性者囊变，表现与多形性腺瘤相似；呈中等或明显强化,中、高恶性程度则多为实性,具有浸润性及侵袭性,属先天性疾患，临床上如位置表浅，可有皮肤异常颜色，如位置深则皮肤颜色正常,CT,上可表现为水样低密度，增强后边缘延迟强化,边缘不清晰，可向邻近肌肉浸润,部分可见静脉石,MR,表现为长,T1,长,T2,信号，增强后可见强化,海绵状血管瘤,进展快、炎症表现,经常累及引流淋巴结的感染，以及扁桃体炎和咽喉炎,慢性感染可以症状较轻,脓肿常厚壁强化，可呈分叶状,可伴有邻近肌肉肿胀强化,可沿筋膜间隙蔓延,颈部脓肿,小 结,颈部囊性肿块可为先天性、潴留性、肿瘤性、感染性,病变位置有重要鉴别意义：甲状舌骨囊肿、鳃裂囊肿、皮样囊肿、淋巴结病变等均有着特征的位置,病变数目、密度具有诊断意义，但需结合发病年龄、发病时间、临床症状综合判断,CT,增强和,MR,能更好显示病变内部结构及其与邻近结构关系，对鉴别诊断至关重要,谢 谢,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,