颈部疾病-——外科教学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈部疾病,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颈部疾病,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈部疾病,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颈部疾病,颈部疾病,颈部疾病,甲状腺疾病,原发性甲状旁腺功能亢进,颈部淋巴结结核,颈部肿块,颈部疾病包括：,（,1,）肿瘤：原发性肿瘤：甲状腺腺瘤、舌下囊肿和血管瘤；甲状腺癌、恶性淋巴瘤、涎腺癌转移性肿瘤：原发灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵膈、乳腺、胃肠道等处,（,2,）炎症：急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、软组织化脓性感染等,（,3,）先天或畸形：甲状腺舌骨囊肿或瘘、胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颌下皮样囊肿等,甲状腺疾病,单纯性甲状腺肿,甲状腺功能亢进,甲状腺炎,甲状腺腺瘤,甲状腺癌,甲状腺结节的诊断和处理原则,甲状腺解剖生理概要,甲状腺解剖生理概要,甲状腺应用解剖,正面观,7,甲状腺应用解剖,背面观,侧面观,8,9,成人甲状腺重约,30,克，正常甲状腺看或触摸不到,甲状腺位于甲状软骨下方、气管两旁，由峡部和左右两个侧叶构成,甲状腺解剖毗邻关系,包膜两层，内层为固有包膜，薄，紧贴腺体；外层被膜又称甲状腺外科包膜，包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上，作吞咽动作时甲状腺能随之上下移动。两层被膜间结缔组织疏松，手术时分离在此两层被膜间进行,10,喉上神经来自迷走神经，与甲状腺上动脉伴行，在甲状腺的上极分为内支和外支；内支为感觉支，分布在喉粘膜上，外支为运动支，支配环甲肌，使声带紧张,甲状腺与喉神经,喉返神经也来自迷走神经，支配声带运动；一侧损伤可引起声音嘶哑，两侧受损则声带麻痹,11,甲状腺淋巴液流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结,甲状腺血供丰富，主要由甲状腺上、下动脉供血，其分别是颈外动脉和锁骨下动脉的分支,甲状腺血管、淋巴,共有三条静脉，上、中静脉汇入颈内静脉，下静脉汇入无名静脉,12,血液中,T4,占,90%,，,T3,占,10%,甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素,甲状腺的主要功能,甲状腺素是含碘酪氨酸的有机结合碘，分为两种：四碘甲状腺原氨酸（,T4,）和三碘甲状腺原氨酸（,T3,），在甲状腺上皮细胞合成完毕后，与体内甲状腺球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡腔中,13,甲状腺素的生物学作用,增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生,促进蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解,促进人体的生长发育及组织分化,交感神经兴奋性增强（易怒、烦躁、肌颤、胃肠蠕动增强）；,对心血管系统的影响（心输出量增加，外周阻,力下降）,调节卵巢功能（月经周期、排卵、受精、妊娠）,14,调节甲状腺激素分泌的,反馈系统,TRH-,促甲状腺激素释放激素,TSH-,促甲状腺激素,+=,促进,-=,抑制,下丘脑,垂体前叶,甲状腺,T,4,T,3,血液,T,4,T,3,+,TRH,+,TSH,T,4,/T,3,增高,T,4,/T,3,降低,+,甲状腺功能主要的调节机制,15,颈部淋巴结分区,区：又分为,A,（颏下）和,B,（下颌下）,区：前,:,胸骨舌骨肌，后,:,胸锁乳突肌后缘,上,:,颅底，下：,舌骨体,副神经,:,前,A,区 后,B,区。,区：前,:,胸骨舌骨肌外缘,后,:,胸锁乳突肌后缘,下,:,肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面,区：下,:,锁骨上缘,区：前：胸锁乳突肌后缘，后：斜方肌前缘。,区：上：舌骨下缘，下：胸骨上缘,两侧：颈总动脉,VII,区：胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区,16,颈部查体,甲状腺疾病常用特殊检查方法,（一）基础代谢率概测,（二）甲状腺吸碘率测定,（三）血液中甲状腺分泌物质测定,一、甲状腺功能检查方法,19,可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢率测量器测定。,公式：,BMR=,（脉率,+,脉压）,-111,正常值,10%,；轻度甲亢,2030%,；,中度甲亢,3060%,；重度甲亢,60%,。,基础代谢率概测（,basal metabolic rate,BMR),20,甲 状 腺 吸,131,I,率 曲 线,20,40,60,80,24h,甲状腺功能亢进,正常,甲状腺功能减退,4,2,6,100,时间,20,40,60,80,24h,甲状腺功能亢进,正常,甲状腺功能减退,4,2,6,100,时间,甲状腺吸碘率（）,甲状腺吸碘率测定,21,检查项目,结果 提示,正常参考值,促甲状腺素,-III,代（,TSH-3GEN,）,0.07,0.3,5.5 mU/L,游离,T3,（,FT,3,）,7.6,2.66,6.07 pmol/L,游离,T4,（,FT,4,）,28.9,9.41,22.91 pmol/L,三碘甲腺原氨酸 （,TT,3,）,6.2,1.35,3.15 nmol/L,甲状腺素 （,TT,4,）,237.3,70,156 nmol/L,人甲状腺球蛋白 （,hTG,）,5.2,0-18.9 ng/ml,甲状腺球蛋白抗体 （,TGA,）,10,0-35%,甲状腺微粒体抗体 （,TMA,）,8,0-25%,甲功八项测定,22,二、甲状腺形态学检查方法,（五）病理学检查,（四）,CT,、,MRI,（三）,X,线、淋巴造影,（二）甲状腺核素显像,（一）超声检查,23,超声检查,T,：甲状腺,A,：颈总动脉,V,：颈内静脉,O,：食管,正常甲状腺超声表现,纵截面腺体回声,24,甲状腺超声检查（病理影像）,超声检查,良性,恶性,25,甲状腺超声检查（病变影像）,超声检查,甲状腺多灶性癌,甲状腺功能亢进,26,甲状腺核素扫描,Normal,Hot nodule,Warm nodule,Cold nodule,27,X,线检查,颈部肿物致气管左移,胸正、侧位片,甲状腺癌肺转移,X,线表现双肺散在大小不等略高密度结节，边界清楚,胸正位片,28,CT,、,MRI,检查,甲状腺,MRI,表现,甲状腺,CT,表现,29,病理穿刺细胞学检查,乳头状癌,髓样癌,未分化癌,滤泡状癌,30,甲状腺肿瘤,甲状腺腺瘤,良性,恶性,癌,淋,巴,瘤,畸,胎,瘤,转,移,瘤,其他恶性肿瘤,滤,泡,状,腺,癌,髓,样,癌,乳,头,状,癌,未,分,化,癌,甲状腺炎,急,性,甲,状,腺,炎,亚,急,性,甲,状,腺,炎,桥,本,氏,甲,状,腺,肿,甲状腺,肿,地,方,性,甲,状,腺,肿,缺,碘,地,区,散,发,性,甲,状,腺,肿,非,缺,碘,地,区,单,纯,性,甲,状,腺,肿,青,春,期,：,：,（）,甲亢,高,功,能,腺,瘤,继,发,性,甲,亢,原,发,性,甲,亢,先,天,性,甲,状,腺,疾,病,异,位,甲,状,腺,甲,状,舌,管,囊,肿,甲状腺外科疾病,31,单纯性甲状腺肿,simple goiter,病因,1,、缺碘（地方性甲状腺肿,endemic goiter),2,、甲状腺素需要量增加：青春发育期、妊娠期或 绝经期（生理性甲状腺肿）,3,、甲状腺素合成和分泌障碍：某些食物和药物,T,TSH,甲状腺代偿性增大,33,单纯性甲状腺肿,病理：,弥漫性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,退行性变,囊肿、纤维化、钙化,34,单纯性甲状腺肿,临床表现：,女性多见,早期弥漫性肿大,随后一侧叶或两侧叶多个结节，囊内出血,产生压迫症状（气管、食管、喉返神经,压迫颈深部静脉,继发甲亢，恶 变,35,单纯性甲状腺肿,诊断：,高原山区缺碘地带,甲状腺功能和,BMR,正常（除继发甲亢）,放射性核素检查 温、冷结节,超声,颈部,X,线检查,细针穿刺细胞学检查,预防：,加碘食盐,36,单纯性甲状腺肿,治疗：,生理性甲状腺肿：多食汉碘丰富的食物：海带、紫菜等,20,岁以下弥漫单纯性甲状腺肿：手术治疗妨碍功能且复发率高；甲状腺素片：,30mg,，口服，,BID,，,3-6,月抑制,TSH,的分泌,37,单纯性甲状腺肿,手术治疗适应征：,1,、压迫气管、食管、喉返神经引起临床症状,2,、胸骨后甲状腺肿,3,、巨大甲状腺肿,4,、结节性甲状腺肿继发功能亢进,5,、结节性甲状腺肿疑有恶变者（单发、多发、近期增长迅速，,TSH,抑制治疗过程中仍生长的结节）,38,单纯性甲状腺肿,手术方式：,1,、弥漫性甲状腺肿 次全切除,2,、单发,3cm,次全、腺叶切除,3,、散在多发结节 双侧次全、近全、全切除,39,甲状腺功能亢进,Hyperthyroidism,甲状腺功能亢进概念,甲状腺功能亢进,(,甲亢,),(hyperthyroidism),是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素的异常增多，而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。,41,又称毒性弥漫性甲状腺肿、突眼性甲状腺肿、,Basedaw,病、,Graves,病和,Parry,病等。,又称毒性多结节性甲状腺肿等。,又称自主性功能性甲状腺结节等。,原发性甲亢,继发性甲亢,高功能腺瘤,甲亢病因分类,42,症状,体征,辅助检查,甲亢诊断,甲亢患者眼部体征,甲亢患者的症状,43,BMR,增高，,2030%,轻度甲亢，,3060%,中度甲亢，大于,60%,重度甲亢。,甲状腺摄取,131,碘量增高：,2,小时,25%,，,24,小时,50%,。,甲亢辅助检查,血清中,T,3,和,T,4,含量增高。,44,手术指征,禁忌症,继发性甲亢或高功能腺瘤；,中度以上的原发性甲亢；,腺体大有压迫症状的甲亢；,甲亢复发或不能坚持长期服药者。,青少年患者,症状轻者,不能耐受手术者,甲亢外科治疗指征及手术禁忌证,45,术前检查,心理和,一般准备,药物准备,目的：,是降低基础代谢率,；,方法：,A.,开始即用碘剂（复方碘化钾溶液）口服；,B.,先服抗甲状腺药物，后加用碘剂；,C.,服用,受体阻滞剂（心得安），后加用碘剂。,甲亢手术前准备,46,术前检查,测,T3,、,T4,，了解甲状腺功能状态,颈部,X,线照片，了解气管有无受压或移位,心电图检查,测定血清钙和磷,作喉镜检查，了解声带活动情况,47,硫氧嘧啶类药物,+,碘剂,用法：先服硫氧嘧啶类药,2,4,月，至甲亢症状基本控制后，再开始服用碘剂,常用复方碘化钾溶液，,TID,，第,1,日每次,3,滴，第,2,日每次,4,滴，依此类推，至每次,16,滴并维持至手术,碘剂的作用：抑制蛋白水解酶，减少球蛋白的分解，逐渐抑制甲状腺素的释放，控制甲亢症状,48,服硫氧嘧啶类药物,+,碘剂注意事项,碘剂仅抑制甲状腺素释放，不能抑制其合成，一旦停药，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，诱发更严重的甲亢症状，所以不准备手术的病人不应用碘剂,碘剂还可以减少甲状腺的血流，使腺体缩小变硬，便于手术,49,普萘洛尔,适应证：,用硫氧嘧啶类药物副作用较大、对碘过敏、经上述药物处理后心率仍在,90,次,/,分以上者,用法：,初始剂量为,60mg/d,，,q6h,，逐日增加至,160mg/d,，服药,4,7d,后脉率可降至正常，即可手术,注意事项：,鉴于普萘洛尔半衰期小于,8,小时，故术前需,1,2,小时需服药,1,次，术后继续服药,4,7,日普萘洛尔,50,2025/3/29 周六,51,完成术前准备的指标,脉搏稳定于每分钟,90,次以内；,BMR,在,+20%,以下；,病人情绪稳定；,睡眠质量好且体重增加。,52,甲状腺次全切除术,必须保留两叶腺体背面部分,切除过多,术后易发生甲功低下,切除过少,术后甲亢易复发,53,甲状腺手术主要并发症及处理,喉返神经损伤；,术后呼吸困难和窒息（出血、喉头水肿、气管软化、神经损伤）；,喉上神经损伤；,甲状旁腺功能减退,；,甲状腺危象。（镇静、抗甲状腺药物、碘剂口服,或静脉注射、心得安、激素氢化可的松）,54,术中注意事项和术后处理,切除腺体以,80%90%,为宜，即每侧残叶约患者拇指末节大小。腺体切除过多易发生术后甲状腺功能低下，切除过少则可能术后复发,术中应注意保留腺体基底背面包膜，有助于防止神经及甲状旁腺的损伤,55,术中注意事项和术后处理,术后严格观察呼吸、脉搏、体温、血压及伤口引流和渗血情况,继续服用复方碘溶液并逐日减量，即由每次,16,滴每日,3,次开始，遂减至每次,3,滴止，共服用,2,周左右,56,呼吸困难,最多发、最危险的并发症，多发在术后,48h,内,原因及处理,血肿压迫气管：出血来于手术野创面，一旦出现应立即拆除手术缝线，清除血肿重新止血,喉头水肿：多由插管麻醉及手术操作刺激所引起。肾上腺皮质激素的静脉滴注和雾化吸入可缓解，严重病例行气管切开,气管塌陷：是切除大部分甲状腺后，已经软化的气管壁失去支持而引起，应紧急行气管插管，一般几天后周围组织可支撑气管,57,甲状腺危象,多在术后,12,36h,内发生,原因是术前准备不足、甲亢症状未能很好控制，或手术适应证选择不当，术后甲状腺素过量释放引起肾上腺素能兴奋,临床表现为高热、脉速（,120,140,次,/,分）、血压增高、烦燥或昏迷。个别有呕吐、腹泻等消化道症状,治疗重点是降低血中甲状腺素浓度，预防和治疗并发症,58,甲状腺危象处理措施,应急措施：应用镇静剂、物理或药物降温、吸氧、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持,阻断甲状腺素的合成：首选丙基硫氧嘧啶口服，,200,300mg/,次，神志不清者经鼻饲管给药,抑制甲状腺素释放：复方碘化钾溶液,10ml,或碘化钠,1g,，稀释于,10,葡萄糖液,500ml,中静脉滴注；地塞米松每日,3050mg,，分次静滴,降低周围组织对甲状腺素的反应：普萘洛尔,20,80mg po,，或加葡萄糖溶液中静脉滴注，,q4h,，危急时普萘洛尔,5mg,吸氧及对症处理高血压,59,喉上神经损伤,损伤外支出现音调降低，源于声带松弛,损伤内支饮水时会有误咽，源于喉黏膜感觉丧失,预防措施包括分离结扎甲状腺上动、静脉时应紧贴腺体上极,60,喉返神经损伤,永久性损伤是术中切断、结扎喉返神经所致,暂时性损伤是钳夹、牵拉、血肿压迫、炎症粘连所致,经理疗、神经营养药物治疗后，多数于半年内可恢复,一侧损伤仅声嘶或发音困难，若两侧损伤则可出现呼吸困难甚至窒息,预防措施在于术中注意保护腺体后基底膜部分的完整，甲状腺残创面作缝合时不能过深，否则易缝扎喉返神经,作局麻或颈浅丛神经阻滞麻醉，可随时了解病人发音情况,61,甲状旁腺损伤,甲状旁腺被误切、挫伤或挤压伤后，可在术后出现甲状旁腺功能低下,临床表现：口唇麻木、四肢抽搐,处理：补充钙、维生素,D,3,、双氢速甾醇（,DT,10,）油剂，能明显提高血中钙含量，降低神经肌肉的应激性,如术中已发现甲状旁腺被切除，可立即将其植入胸锁乳突肌内,62,case,63,女，,45,岁。发现心悸、盗汗、易怒,1,年，伴有饮食量增加、消瘦。查体：,BP110,80mmHg,，重度突眼，甲状腺弥漫性肿大，深入胸骨后上纵隔内，心率,116,次分。测血,T3.T4,值高于参考值上限一倍。,该患者诊断是,A.Graves,病,B.,高功能腺瘤,C.,结节性甲状腺肿,D.,亚急性甲状腺炎,E.,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,对患者应尽早手术治疗，适应症是,A.TsH,增高,B.T3.T4,值显著升高,C.,甲状腺弥漫性肿大,D.,甲状腺位于胸骨后,E.,重度眼突,64,该患者术前最适合的药物准备是,A.,丙硫氧嘧啶,B.,碘剂,C.,抗甲状腺药,+,碘剂,D.,抗甲状腺药,+,普萘洛尔,E.,普萘洛尔,该患者行双侧甲状腺次全切除术，术后第,2,天发生四肢抽搐。有效的处理方法应是,A.,口服钙剂,B.10%,葡萄糖酸钙静脉点滴,C.,口服镇静剂,D.,口服碘剂,E.,气管切开防室息,65,甲状腺功能亢进症最常见的甲状腺改变是,A.,结节性甲状腺肿,B.,弥漫性甲状腺肿,C.,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,D.,甲状腺腺瘤,E.,甲状腺腺癌,Graves,病甲亢甲状腺的特点是,A.,症状越严重甲状腺越大,B.,甲状腺质地较硬且有触痛,C.,用碘剂可使甲状腺变软,D.,甲状腺呈弥漫性对称性肿大,E,：大多为结节性甲状腺肿,诊断甲亢（,Graves,病）最有价值的体征是,A.,皮肤湿润多汗、手颤,B.,阵发性心房纤颤,C.,甲状腺肿大伴震颤和血管杂音,D.,收缩压升高，舒张压降低，脉压增大,E.,窦性心动过速,66,甲状腺炎,Thyroiditis,甲状腺炎,Thyroiditis,甲状腺肿合并甲状腺功能减退；多见老年女性。,亚急性甲状腺炎,又称,De Quervain,甲状腺炎,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,桥本,Hashimoto,甲状腺肿,甲状腺肿大，,BMR,低，,T3,、,T4,降低，,TSH,增高，吸碘率降低。,症状,诊断,颈前肿块和疼痛；多见于,30,40,岁女性,早期,BMR,增高，,T3,、,T4,增高，吸碘率降低。（分离现象）,68,甲状腺癌,Thyroid carcinoma,病理类型,乳头状腺癌,滤泡状腺癌,髓样癌,未分化癌,年龄,2040,岁、儿童,50,岁左右,中年,老年,性别,女性、儿童多见,女性偏多,男女相近,男女相近,转移途径,淋巴,血行为主,淋巴、血行,淋巴、血行,恶性程度,较低,中度,中度,高度,临床表现,单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压症状,肿块硬、边界不清，发展较快,有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现,浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移,治疗,手术根治,手术、放疗,手术,放疗,预后,良好,较差,尚可,极差,发病比率,70%,15%,少见,510%,各种类型甲状腺癌的比较,70,T:T0,未发现原发肿瘤,T1,肿瘤限于甲状腺，最大直径,1 cm,T2,肿瘤限于甲状腺，最大直径,2 cm,且,4 cm,T3,肿瘤限于甲状腺，最大直径,4 cm,T4,不论大小，超出甲状腺被膜,N:N0 N1,有区域淋巴结转移,M,：,M0 M1,有远处转移,甲状腺癌分期,71,甲状腺癌的治疗原则,分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状腺癌）,以手术治疗为主。,未分化癌一般手术效果不佳，,预后差，通常采用外照射治疗,髓样癌积极采用手术治疗。,乳,头,状,癌,滤,泡,状,腺,癌,未,分,化,癌,髓,样,癌,72,甲状腺癌手术方式,甲状腺病灶本身,区域淋巴结清扫,最小范围,单叶,+,峡部切除,最大范围,可不做预防性颈清,双侧叶全切,未触及淋巴结,触及淋巴结,中央区清扫,改良颈清扫,73,颈部切口,双侧甲状腺全切,改良颈清扫,改良颈淋巴结清扫，双侧甲状腺全切,甲状腺癌辅助治疗,内分泌治疗,服用甲状腺素片（干燥甲状腺片、,左甲状腺素）,放射性核素治疗,外照射治疗,131,碘，适用分化型甲状腺癌术,后，远处转移较高。,未分化甲状腺癌。,75,甲状腺结节诊断和处理原则,1,4,良性多发结节甲功正常者，试用甲状腺制剂治疗，无改善者考虑手术。,甲状腺单发结节，尤其是儿童和男性病人，应尽早手术。,细针抽吸细胞学检查，结合核素扫描和试验性治疗决定是否手术。,2,3,如术中冰冻切片报告为良性病变，而术后石蜡切片报告为癌时，应根据前次手术方式确定是否再次手术治疗。,甲状腺结节诊断和处理原则,77,原发性甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺解剖及生理概要,甲状旁腺位于双侧甲状腺背面，一般为四枚，卵圆形或扁平形。,甲状旁腺分泌甲状旁腺素（,PTH,），主要是通过作用于骨和肾来调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。,78,甲状旁腺生理功能,促进骨吸收，动员骨钙入血，提高血钙浓度,抑制近曲小管对磷重吸收，降低血磷,促进维生素,D,活化，增加肠道钙吸收。,79,原发性甲状旁腺功能亢进,病理,原发性甲状旁腺功能亢进包括腺瘤（,80%,）增生（,12%,）,腺癌（,1-2%,）。,临床表现,无症状型：仅有骨质疏松等非特异性症状,症状型：,I,型：也称骨型，多见，主诉骨痛，已发生骨折，骨膜下骨质吸收是本病特征。,II,型：也称肾型，以结石为主要症状，病人长期 高钙血症后逐渐发生氮质血症。,III,型：兼有上诉两型特点，骨骼改变及尿路结石。,80,原发性甲状旁腺功能亢进,诊断,：,症状实验室检查定位检查,有意义的实验室检查,血钙,3.0mmol/L,以上；,血磷,0.65-0.97mmol/L,；,PTH,测定值升高；,尿环腺苷酸,(cAMP),明显增高。,定位,B,超,核素扫描,CT,检查,81,原发性甲状旁腺功能亢进,鉴别诊断,：,假性甲旁亢,肝癌、肺癌等分泌,PTH,继发性甲旁亢,肾功能衰竭，长期血透,家族性低尿钙性高血钙症,高血钙家族史，低尿钙，可高血镁，,10,岁以下,82,原发性甲状旁腺功能亢进,治疗,：主要采用手术治疗，,甲状旁腺腺瘤 切除腺瘤,对已有肾功能损害，疗效较差。,甲状旁腺增生,:,甲状旁腺次全切除 切除,3.5,枚 保留,1/2,枚,甲状旁腺全切除,切除,4,枚 并自体移植，冻存部分腺体，以备,甲状旁腺癌,整块切除，包括一定范围的周围正常组织,83,原发性甲状旁腺功能亢进,术后并发症,：,胰腺炎：机理不清,喉返神经损伤,一过性血钙降低 术后,24-48h,内血清钙,面部、口周或肢端发麻，手足抽搐,静脉注射,10%,葡萄糖酸钙溶液,一般在术后,3-4,天后恢复,84,颈淋巴结结核,Tuberculous cervical lymphadenitis,全身症状,低热、盗汗、食欲不振、消瘦等,1,、,颈部一侧或两侧多个大小不等肿大淋巴结,2,、,初期淋巴结较硬、无痛，可推动。,3,、,晚期，发生干酪样坏死液化，形成寒性脓肿。,颈淋巴结结核临床表现,局,部,症,状,86,颈淋巴结结核治疗,适当注意营养休息。,口服抗结核药物。,手术切除：少数局,限的、较大的、活动度,好的,穿刺引流：形成寒性脓肿尚未穿破者。,刮除术：形成溃疡或窦道的,先切开引流，再行,刮除术：寒性脓肿,伴感染的。,全身,治疗,局部,治疗,87,颈部疾病,颈部肿块,先天性疾病,炎性疾病,血管性疾病,肿瘤,颈部创伤,88,颈部解剖分区,颈前区,颌下颏下区,颈前正中区,颈侧区,胸锁乳突肌区,肩胛舌骨肌斜方肌区,锁骨上窝,89,颈部各区常见肿块,90,91,先天性肿块,甲状舌管囊肿及瘘管,腮裂囊肿及瘘管,颈部囊状水瘤,92,最常见良性肿瘤,甲状腺腺瘤 涎腺混合瘤,神经鞘瘤,血管瘤,脂肪瘤,纤维瘤,颈动脉瘤、颈动脉体瘤,良性肿瘤,93,转移性恶性肿瘤,来自头颈部的,：,鼻咽癌（,60,80,）扁桃体 下咽癌 喉癌 甲状腺癌,来自胸腹腔恶性肿瘤：,（经胸导管由颈干逆行转移）,锁骨上淋巴结（左侧较多）,左：左侧胸部、腹腔和盆腔,右：右侧胸部,原发灶不明转移性恶性肿瘤,94,原发性恶性肿瘤,恶性淋巴瘤（,malignant lymphoma,）,好发青壮年男性，可发生于全身，尤浅表淋巴结肿大明显，多在颈部、腋窝、腹股沟、纵隔及腹部淋巴结。,霍奇金淋巴瘤（,Hodgkin,s lymphoma,H L,）；,非霍奇金淋巴瘤（,non-Hodgkin,s lymphoma,N H L,）,神经源性恶性肿瘤,(,很少见,),95,炎症性肿块,非特异性：急、慢性淋巴结炎,特点：淋巴引流区内器官的炎症,肿大的淋巴结多有压痛,特异性：淋巴结结核,特点：多个肿大的淋巴结，呈串珠状，,与皮肤或组织粘连,可有鼻咽喉的结核灶或肺部病灶,可有或无全身结核中毒症状,96,颈部肿块的鉴别诊断,病史、查体、辅助检查,几种常见的颈部包块,颈部淋巴结炎：头面部炎症改变、,淋巴结肿大、淋巴结光滑、活动、穿刺活检,转移性癌：淋巴结质硬、表面不平、固定、切除活检,恶性淋巴瘤：血象、活检,甲状舌管囊肿：儿童、高于甲状腺、,B,超,腮腺混合瘤：耳垂下方、手术,97,课后思考题,1.,单纯性甲状腺肿主要病因是什么？,2.,单纯性甲状腺肿治疗原则（,1,）青春期治疗（,2,）手术指征,3.,甲亢手术指征与禁忌症,4.,甲亢术前准备包括什么？,5.,甲亢术后各种并发症及其防治原则,98,谢谢！,99,2025/3/29 周六,100,