结肠下区局解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,第八讲 结肠下区,南华大学医学院解剖学教研室,何慧,局部解剖学,1,.,结肠下区介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间,内容：,空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠等,概述,2,.,一、空肠和回肠,1.,空肠、回肠的位置及形态结构,2.,肠系膜及系膜三角,3.,血管、淋巴和神经,3,.,占据结肠下区的大部,上段是空肠，始于十二指肠空肠曲，下段是回肠，末端接续盲肠。,腹膜内位器官,借系膜悬附腹后壁，因此总称系膜小肠。,1.,空肠、回肠的位置及形态结构,4,.,空肠、回肠的鉴别,多,少,脂肪,34,级,12,级,血管弓,孤立、集合,孤立,淋巴滤泡,低、稀,高、密,粘膜皱襞,苍白,红润,颜色,薄,厚,管壁,细,粗,管径,3/5,2/5,长度,右下腹,左上腹,位置,回肠,空肠,5,.,空肠、回肠的鉴别,多,少,脂肪,34,级,12,级,血管弓,孤立、集合,孤立,淋巴滤泡,低、稀,高、密,粘膜皱襞,苍白,红润,颜色,薄,厚,管壁,细,粗,管径,3/5,2/5,长度,右下腹,左上腹,位置,回肠,空肠,6,.,2.,肠系膜,由两层腹膜组成，一端连接于空回肠的系膜缘，另一端连于腹后壁（肠系膜根）。,整体呈扇形，其内有血管、神经和淋巴等。,7,.,小肠系膜根,从第,2,腰椎左侧斜向右下，至右骶髂关节前方，长约,15cm,。,左、右肠系膜窦,8,.,小肠系膜缘处肠管管壁无腹膜直接覆贴，此处肠壁与两层腹膜之间围成系膜三角,行小肠切除吻合术时，应妥善缝合，以免形成肠瘘和感染扩散。,系膜三角,9,.,3.,空回肠血管、淋巴及神经,1,）血管：,肠系膜上动脉,空回肠动脉,(1218,条,),吻合成弓,直动脉,相邻的直动脉间缺少吻合，对系膜缘血供较差,肠切除吻合术时应作扇形切除，并将对系膜缘侧的肠壁稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充分血供，避免术后缺血坏死或愈合不良形成肠瘘。,10,.,11,.,肠系膜分离完成后，在预定切断的肠段两端，各以大直止血钳斜行钳夹，钳尖斜向健侧，使钳与肠的横轴约成,30,角,12,.,与动脉伴行,空、回肠静脉,1,）血管：,13,.,3.,空回肠血管、淋巴及神经,2,）淋巴管和淋巴结,3,）神经：,受植物神经支配,交感神经主要抑制肠的蠕动和分泌，副交感神经促进肠的蠕动和分泌。,14,.,二、盲肠与阑尾,1.,盲肠,：,1,）位置：右髂窝,2,）毗邻：,前,腹前外侧壁；,后,腹后壁及髂腰肌；,内,回肠及系膜窦；,外,右结肠旁沟；,上续升结肠,3,）三条结肠带,盲肠肠壁三条结肠带在下端会聚，并续于阑尾根部，所以，三条结肠带是手术中寻找阑尾根部的标志。,15,.,回盲部,二、盲肠与阑尾,临床上通常将回肠末段、盲肠及阑尾统称为回盲部。,回盲瓣,回肠的管径与盲肠管径差大；,回肠与盲肠几乎垂直；,因此易发生回盲型肠套叠。,16,.,回盲部肠套叠,17,.,2.,阑尾,（,1,）形态,附着于盲肠后内侧壁近下端的蚓状盲突。长,57cm,，直径,0.50.6cm,。,阑尾系膜,二、盲肠与阑尾,18,.,阑尾根部附于盲肠后内侧壁三条结肠带的会合点，位置恒定。,根部体表投影：,McBurney,点，约在脐与右髂前上棘连线的中,1/3,和外,1/3,交界处,.,Lanz,点，即左、右髂前上棘连线的右,1/3,和中,1/3,交界处。,阑尾炎时此处常有明显压痛、,反跳痛,（,2,）,阑尾,根部的位置,19,.,阑尾根部体表投影,McBurney,点,20,.,6,左右，又称髂窝位阑尾，炎症时易导致髂窝脓肿。,（,3,）,阑尾常见位置,28%,左右。炎症时右下腹,Lanz,点压痛明显。,24,左右，回肠后位与盲肠后位阑尾发生发炎时腹壁体征常不甚明显，因邻腰大肌，可刺激腰大肌，,影响伸髋。,临床可表现有腰大肌征阳性。,26,左右，阑尾进入盆腔，尾部贴近盆腔脏器、闭孔内肌，阑尾炎时可出现闭孔内肌征阳性（屈髋内旋时疼痛），盆腔脏器出现炎症刺激症状。,回肠前位：,回肠后位：,盲肠后位：,盲肠下位：,盆位：,8%,左右，炎症时容易引起弥漫性腹膜炎。,21,.,1.,高位阑尾,2.,左,位阑尾,3.,腹膜外位,阑尾,4.,浆膜下阑尾,高位阑尾,左下腹,位阑尾,腹膜外位,阑尾,浆膜下阑尾,（,4,）特殊位置,22,.,（,5,）阑尾的动脉,起自回结肠动脉或其分支，多为,1,支，少数为,2,支型。,经阑尾系膜游离缘走行，再分支分布于阑尾。,结扎阑尾血管一般在阑尾系膜游离缘的根部。,23,.,（,6,）阑尾的静脉,与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉、肝门静脉至肝。,细菌栓子可经此途径流入肝门静脉和肝，形成化脓性门脉炎和肝脓肿，因而阑尾手术时应严禁挤压阑尾。,24,.,阑尾炎,经麦氏切口的层次,?,术中如何寻找阑尾？,阑尾常见的位置？,阑尾根部体表投影？,在什么部位结扎阑尾动脉？,急性化脓性阑尾炎的并发症？,25,.,1.,形态特征,结肠带,结肠袋,肠脂垂,三、结肠,特征性结构,26,.,结肠袋,27,.,三、结肠,2.,分部及各部特点,：,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠,28,.,升结肠,：,长,12,20cm,。腹膜间位。内侧为右肠系膜窦及回肠袢，外侧为右结肠旁沟，结肠右曲后面贴邻右肾，内侧稍上方与十二指肠相邻，前上方有肝右叶与胆囊。右肾周围脓肿或肝脓肿偶可溃入结肠。,结肠右曲,横结肠,：,长约,40,50cm,，腹膜内位器官。横结肠上方与肝、胃相邻，下方与空、回肠相邻，因此，常随肠、胃的充盈变化而升降。,结肠左曲,降结肠,：,长约,25,30cm,。腹膜间位。内侧为左肠系膜窦及空肠袢，外侧为左结肠旁沟。,乙状结肠：,长约,40cm,，腹膜内位，有较长的系膜，活动性较大，可入盆腔，也可移至右下腹遮盖回盲部，当系膜过长时可发生乙状结肠扭转,。,29,.,3.,结肠的动脉,肠系膜上动脉,回结肠动脉,右结肠动脉,中结肠动脉,肠系膜下动脉,左结肠动脉,乙状结肠动脉,30,.,结肠缘动脉（边缘动脉）,自回盲部至乙状结肠末端，靠近结肠系膜缘，,由肠系膜上、下动脉分出的各结肠支相互吻合,而成的动脉弓。,有吻合中断现象：,1.,左结肠动脉的升支与中结肠动脉左支间；,2.,乙状结肠动脉与直肠上动脉间。,结肠手术时切除范围与此有关。,直动脉,长支,短支,31,.,四群：,（,1,）结肠壁上淋巴结,（位于肠壁和肠脂肪内）,（,2,）结肠旁淋巴结,（布于边缘动脉与肠壁间）,（,3,）中间淋巴结,（位于各结肠动、静脉周围）,（,4,）肠系膜上、下淋巴结,（位于肠系膜上、下动脉的根部，或称主要淋巴结）,4.,淋巴结,32,.,阑尾切口,33,.,34,.,Thank you!,35,.,36,.,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,37,.,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,38,.,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,39,.,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,40,.,