留置导尿的并发症预防及处理规范.doc

留置导尿并发症预防及处理规范
留置导尿管术是在严格无菌操作下, 用导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液后, 将导尿管保留在膀胱内引流尿液方法。关键适适用于: 需每小时监测尿量及尿比重危重、 休克患者; 盆腔手术前需排空膀胱, 避免术中误伤患者; 泌尿系手术后为了便于引流和冲洗患者; 尿失禁或会阴部有伤口及需行膀胱功效训练患者。预防非盆腔手术手术时间过久, 术后出现尿潴留患者。
尿路感染
【发生原因】
1．操作过程中不符合无菌技术操作标准。
2．选择导尿管型号不适宜, 造成导尿管插入不顺利而反复数次插管。
3．导尿管留置后护理方法不妥, 造成泌尿系统上行感染。
【临床表现】
关键症状为尿频、 尿急、 尿痛, 尿液检验可见有红细胞、 白细胞, 细菌培养可见阳性结果。
【预防及处理】
1．严格实施无菌技术操作标准是预防留置导尿管术并发尿路感染关键。导尿管留置过程中所使用物品必需符合灭菌要求。
2．合理选择尿管: 选择光滑和粗细适宜导尿管, 依据尿道内径与尿管直径相关联络选择适宜尿管。通常选择14号、 16号、 18号硅胶导尿管。
3．加强导尿管留置后护理, 同时主动向患者及其家眷做好留置尿管相关知识宣传教育, 激励其主动参与护理。
（1）清洁尿道口每日两次。一般集尿袋每日更换一次, 抗返流集尿袋每七天更换一次。
（2）尿袋及引流管位置应低于耻骨联合并避免挤压, 预防尿液返流。
（3）保持引流系统密闭性, 保持引流通畅, 避免因导尿管受压、 扭曲、 堵塞等造成尿路感染。
（4）避免无须要膀胱冲洗, 激励患者多饮水, ml/日。控制尿液PH值在6.5-7.0, 可预防感染。
4．若已经发生尿路感染, 应尽可能拔除导尿管, 同时遵医嘱应用抗菌药品进行诊疗。必需时可做细菌培养。
血尿
【发生原因】
1．因为个体差异、 疾病等原因影响造成留置尿管长度不妥, 造成尿道损伤。
2．第一次放尿过快、 过多, 造成膀胱黏膜急剧充血, 出现血尿。
3．气囊回缩较差, 拔管时致尿道黏膜损伤出血。
4．导尿管意外脱出, 损伤尿道黏膜。
【临床表现】
关键症状为尿痛、 尿液颜色改变, 试验室检验可见镜下血尿, 甚至肉眼血尿。
【预防及处理】
1．留置导尿管时, 见尿后再插入7～10cm,再向气囊注入生理盐水, 预防膨胀气囊卡在尿道内口, 压迫膀胱壁, 造成黏膜损伤。
2．对膀胱高度膨胀且极度虚弱患者, 第一次放尿不得超出1000ml。
3．选择质量好导尿管, 假如出现气囊回缩较差, 不可强行将导尿管拔出。
4．患者翻身或离床活动时, 固定好导尿管以防其脱出。
5．患者出现血尿时, 主动寻求原因, 对症处理。
膀胱痉挛或萎缩
【发生原因】
1．气囊对膀胱三角区压迫刺激, 尿管部分阻塞, 泌尿系感染等是（其）较为常见原因。
2．长久留置尿管, 使膀胱处于空虚状态, 膀胱逼尿肌废用性萎缩, 造成膀胱挛缩。
【临床表现】
患者常出现不一样程度尿意、 便意、 尿频、 尿急、 膀胱区和会阴部难以忍受胀痛或痉挛性疼痛。出现膀胱冲洗不畅甚至冲洗液回流, 冲出液血色加深、 导尿管周围有尿液溢出等。
【预防及处理】
1．依据导尿管上注明气囊容积向气囊内注入等量生理盐水。
2．采取间歇性夹管方法, 训练膀胱反射功效。每3h～4h开放一次, 使膀胱定时充盈和排空, 促进膀胱功效恢复。
3．配合心理疗法, 放松技巧, 转移注意力, 对缓解膀胱痉挛能起到一定作用。
拔管困难
【发生原因】
1．尿管末端形成结石: 导尿管作为异物长久滞留于膀胱内与尿液接触, 易将结石盐沉积于尿管末端, 形成结石。
2．气囊回缩不良, 体积增大。
3．盲目拔管, 造成尿道痉挛, 拔管困难。
4．气囊活塞失灵, 造成气囊内液体不能抽出, 引发拔管困难。
【临床表现】
患者留置尿管拔出困难。
【预防及处理】
1．留置导尿期间多饮水, 以稀释尿液, 冲洗膀胱。每个月更换尿管一次。
2．选择质量好导尿管, 留置导尿前仔细检验导尿管质量。
3．遇气囊内液体抽不出时, 使用拇指与食指将外露尿管拧搓数遍, 然后将注射器插入气囊口部注入5 ml气体后抽吸。
4．如有尿结石形成, 可采取体外震波碎石, 待结石粉碎后再拔出尿管。