资源描述
人民医院病理室设备运行统计
日 期
切 片 机
显 微 镜
恒 温 箱
操 作 人
记 录 人
20 年
运 行 情 况
保 养 及 维 护
运 行 情 况
保 养 及 维 护
运 行 情 况
保 养 及 维 护
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
二级甲等医院病理管理评审标准（30.5分）
评审
标准
应
得分
评 审 内 容
评 审 方 法
扣 分 标 准
扣
分
得
分
扣分
理由
1、
人员
与
任务
7.5
1.特定岗位岗前培训, 并取得合格证书。
2、 开展病理学工作, 有细胞病理学诊疗医师
3、 开展4种以上特殊染色方法
1、 查阅各类人员相关证书;
2、 依据科室工作业务量, 了解各类人职员作任职情况, 并查阅相关资料;
3、 查看掌握和开展技术相关资料
1、 无证上岗发觉1人扣1分;
2、 无细胞学室扣1分,
无细胞学诊疗医师扣0.5分
3、 缺1项扣0.5分
2、
室内
及
室间
质控
7
1、 每季1次抽检制片及诊疗质量, 并有室内检验评价分析统计
2、 各项制度健全完善, 严格实施标本验收、 固定、 汇报收发、 登记、 归档及资料借阅等制度, 确保资料完整
3、 常见试剂及常规工作器械有检验、 维修、 保养等完整统计, 有毒及易燃、 易爆物品有专员保管制度
4、 实施上级医师复片和科内读片制, 疑难病理应请上级医院教授会诊
1、 查室内制片、 诊疗质量
2、 现场考评科室职员对制度、 规范熟悉掌握程度以及分工实施情况及标本接收、 汇报收发、 资料存档
3、 查试剂、 仪器使用、 维修、 管理等评价统计本, 了解对存在问题整改方法和落实情况
4、 查分级病理阅片、 会诊等实施情况
1、 发觉1处问题扣1分;
无整改方法扣0.5分
2、 关键制度缺项扣1分; 实施制度、 规范不符合要求扣1分
3、 病理资料档案室管理不符合要求扣1分
4、 外检标本未采取10%甲醛固定扣1分
3、
制片
质量
8
1、 要求切片完整、 厚薄均匀、 附贴端正, 组织平坦无皱褶, 无组织污染, 色彩鲜艳, 对比度好, 树胶合适无气泡, 编号规范、 清楚。要求常规切片质量优良率>90%
2、 常规制片工作要求在24-48小时完成（不包含特殊制片病例）; 冷冻切片制作要求30分钟完成
1、 抽查常规、 冷冻、 细胞学特殊检测等相关病例资料检验制片质量
2、 现场考评冷冻制片操作或抽查常规制片情况, 核查和了解制片完成时限及质量
1、 制片质量未达标（按程序不一样）, 每例扣0.5分;
常规切片质量优良率不达标者扣5分; 总体切片质量差, 影响诊疗者扣2分
2、 常规制片未按要求时限完成, 发觉1例扣0.5分; 冷冻切片未按要求时限完成扣1分; 现场考评制片质量未达标扣1分
4、
诊疗
质量
8
1、 要求诊疗正确, 汇报书写与病检规范化
2、 细胞学检验
1、 随意抽查常规切片20例
2、 抽查阳性细胞学5例
1、 病理诊疗1例不合格扣1分, 书写汇报不规范每例扣0.5分
2、 诊疗错误每例扣1分
医院病理室试剂管理统计 20 年
日期
试剂名称
苏木素 （g）
硫酸铝钾 （g）
氧化汞 （g）
曙红 （g）
石蜡 （g）
载玻片 （片）
盖玻片 （片）
甲醛 （ml）
冰乙酸 （ml）
硝酸 （ml）
盐酸 （ml）
丙酮 （ml）
无水乙醇（ml）
二甲苯 （ml）
正丁醇 （ml）
苏木素液 （ml）
0.5%伊红 （ml）
EA36 （ml）
注: 购进或领进试剂以“+”表示; 消耗以“—”表示。
医院病理室制片及诊疗质量室内检验评价分析统计
抽检日期
制 片 质 量 抽 检
诊 断 质 量 抽 检
抽检人
或
评片人
20 年
切片数量（片）
切 片 等 级
优良率（%）
制 片 人
汇报份数（份）
项目填写完整
描述术语规范
诊疗意见正确
诊疗符
和率（%）
诊疗人
汇报人
甲级
乙级
丙级
完 整
不完整
规范
不规范
正确
不正确
月 日
评
价
分
析
月 日
评
价
分
析
月 日
评
价
分
析
月 日
评
价
分
析
县医院病理室疑难病例会诊统计 20 年
会诊日期
病理号
病人姓名
取材部位
我 科 诊 断
会 诊 结 果
会 诊 医 院
会诊医师
人民医院病理室消毒统计
日 期
紫 外 线 消 毒
1%84液
擦拭桌面及物品
开窗
通风
操作人
日 期
20 年
紫 外 线 消 毒
1%84液
擦拭桌面
及物品
开窗
通风
操作人
20 年
消毒时间
（小时）
累计时间
（小时）
消毒时间
（小时）
累计时间
（小时）
月 日
1
451
天天
天天
月 日
1
451
天天
天天
月 日
月 日
月 日
月 日
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月 日
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月 日
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月 日
月 日
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