四川省继续医学教育项目申请表模板.doc

附件1 项目编号: 四川省继续医学教育项目申 报 表 项目名称所在学科（二、 三级学科） 申报单位（盖章）邮政编码联络地址 填表日期填表说明一、 本申报表所列内容必需实事求是、 逐项认真填写, 不要漏填, 表示要简单、 明确。二、 申报表须按要求程序要求, 由各申报单位签署具体意见并加盖公章后, 准期（以邮戳为准）上报省继续医学教育委员会办公室, 过时不予受理。三、 若表内填写不完, 可用一样大小纸续写。四、 申报表填写具体要求以下: 1 申报表填写思绪: 表现本申报项目在理论、 知识、 方法和技术上新奇性; 分析本申报项目培训需求; 介绍培训效果具体评定方法。2 教学对象须符合该学科继续医学教育对象要求。3 项目举行方法有: 学术讲座、 学术会议、 专题讨论会、 研讨班、 讲习班、 学习班等。4 教课时数为实际讲课时数, 不包含开班仪式及与教学无关时间。5 学分计算方法: 省级继续医学教育项目活动通常在一个月以内, 三天以上。参与者经考评合格, 按每6小时授予1学分; 主讲人每小时授予1学分。按要求半天按3课时计算, 1天按6课时计算。6 填写项目申报表时, 所填内容系指举行一期活动而言, 如相同活动举行一期以上时, 请在备注中注明总举行期数。7 申报表讲课老师签字栏应请讲课老师签字五、 省级继续医学教育项目编号填写说明（一） 组成 （1） （2） （3） （4）（1） 各市州、 卫生厅直属单位及社会团体等单位代码（2） 二级学科分类代码（3） 三级学科分类代码 （4）项目编号（此项由四川省继续医学教育委员会办公室填写）例: 成城市一般外科项目编号为: 010401 （二）各市、 州, 卫生厅直属单位及医学院校和省级学会代码代码 名 称 代码 名 称01 成城市 43 四川大学华西医院02 自贡市 44 四川大学华西第二医院03 攀枝花市 45 四川大学华西第四医院04 泸州市 46 四川大学华西口腔医院05 德阳市 47 四川省医学会06 绵阳市 48 四川省护理学会07 广元市 49 四川省中医药学会08 遂宁市 50 四川省中西医结合学会09 内江市 51 四川省针灸学会10 资阳市 52 四川省预防医学会11 乐山市 53 四川省医院管理协会12 眉山市 54 四川省卫生协会13 宜宾市 55 四川省康复医学会14 南充市 56 四川省生物医学工程学会15 达州市 57 四川省抗癌协会16 雅安市 58 四川省卫生经济学会17 阿坝州 59 四川省麻风防治协会18 甘孜州 60 四川省卫生信息学会19 凉山州 61 四川省解剖学会20 巴中市 62 四川省生殖健康协会21 广安市 63 四川省健康教育协会22 四川省医学科学院 四川省人民医院 64 四川省防痨协会23 四川省肿瘤医院 65 四川省医药卫生国际交流促进会24 四川省第四人民医院 66 四川省心理卫生协会25 四川省第五人民医院 67 四川省输血协会26 泸州医学院 68 四川省性病艾滋病防治协会27 泸州医学院隶属医院 69 四川省反射医学协会28 泸州医学院隶属口腔医院 70 四川省性学会29 川北医学院 71 四川省少数民族地域卫生发展促进会30 川北医学院隶属医院 72 四川省超声医学工程学会 31 四川省卫生学校 73 四川省医师协会32 四川省疾病预防控制中心 74 四川大学继续教育学院33 成都中医药大学 75 四川大学华西护理学院34 四川省卫生执法监督总队 76 中国医学院输血研究所35 四川省医学情报研究所 77 成都363医院36 四川省妇幼保健院 78 成都医学院37 四川省人工晶体研究所 79 四川省卫生厅相关处室38 四川省卫生科技结果推广办公室 80 四川省脐带血造血干细胞库39 四川省医疗卫生技术咨询所 81 四川省卫生厅毕业后教育办公室40 四川省继续医学教育委员会办公室 82 四川省卫生信息中心41 四川省卫生厅医学科研管理教授委员会 83 成都军区总医院42 四川大学华西医学中心 84 四川省糖尿病防治协会 85 四川省美容整形协会86 解放军452医院 87 四川省小区卫生协会（三）省级继续医学教育项目学科分类与代码代码学科名称代码学科名称01-基础形态06-儿科学01-01-组织胚胎学06-01-儿科内科学01-02-解剖学06-02-儿科外科学01-03-遗传学06-03-新生儿科学01-04-病理学06-04-儿科学其她学科01-05-寄生虫学07-眼、 耳鼻喉学科01-06-微生物学07-01-耳鼻喉科02-基础机能07-02-眼科学02-01-生理学08-口腔医学学科02-02-生物化学08-01-口腔内科学02-03-生物物理学08-02-口腔外科学02-04-药理学08-03-口腔正畸学02-05-细胞生物学08-04-口腔修复学02-06-病生理学08-05-口腔学其她学科02-07-免疫学09-影像医学学科02-08-基础医学其她学科09-01-放射诊疗学03-临床内科学09-02-超声诊疗学03-01-心血管病学09-03-放射肿瘤学03-02-呼吸病学09-04-影像医学其她学科03-03-胃肠病学10-急诊学03-04-血液病学11-医学检验03-05-肾脏病学12-公共卫生与预防医学03-06-内分泌学12-01-劳动卫生与环境卫生学03-07-神经内科学12-02-营养与食品卫生学03-08-传染病学12-03-儿少卫生与妇幼卫生学03-09-精神卫生学12-04-卫生毒理学03-10-内科学其她学科12-05-统计流行病学04-临床外科学12-06-卫生检验学04-01-一般外科学12-07-公共卫生与预防医学其她学科04-02-心胸外科学13-药学04-03-烧伤外科学13-01-临床药学和临床药理学04-04-神经外科学13-02-药剂学04-05-泌尿外科学13-03-药品分析学04-06-显微外科学13-04-药事管理学04-07-骨外科学13-05-药学其她学科04-08-肿瘤外科学14-护理学04-09-颅脑外科学14-01-内科护理学04-10-整形、 器官移植外科学14-02-外科护理学04-11-麻醉学14-03-妇产科护理学04-12-皮肤、 性病学14-04-儿科护理学04-13-外科学其她学科14-05-护理其她学科05-妇产科学15-医学教育与卫生管理05-01-妇科学15-01-医学教育05-02-产科学15-02-卫生管理05-03-妇产科学其她学科16-全科医学与康复医学省内外本事域最新进展本事域存在问题项目目标项目创新之处项目培训需求及效益、 效果分析主办单位近几年与项目相关工作概况（包含开展培训、 科研工作以及师资队伍情况）项目责任人简况姓名性别年纪职称职务最终学历工作简历教育经历本人曾开展过哪些相近培训本人曾开展过哪些相近研究本人曾发表过哪些相近文章项目讲授题目及内容简明讲授题目内容讲课老师课时教学方法姓名专业技术 职务关键研究方向所 在 单 位签字主要授课教师举行方法举行起止日期 年 月 日 年 月 日举行期限（天）考评方法教学对象拟招生人数教学总课时数讲授理论时数试验（技术示范）时数举行地点拟授学员学分主办单位联络电话联络人申报单位联络电话联络人项目责任人通讯地址项目责任人联络电话邮政编码申报单位意见 盖章 年 月 日本事域教授推荐意见（本事域教授指: 省级学（协）会本学科专业委员会常务委员以上职务教授）（含安全性、 可靠性、 推广价值等内容）教授姓名: 担任国家级、 省级学（协）会职务: 联络电话: 签字 年 月 日 市（州）继续医学教育委员会审批意见 盖章 年 月 日四川省继续医学教育委员会教授审查意见 签字 年 月 日四川省继续医学教育委员会审批意见 盖章 年 月 日备 注