四川省继续医学教育项目申请表模板.doc

附件1

项目编号:

四川省继续医学教育项目
申 报 表

项目名称
所在学科
（二、 三级学科）
申报单位（盖章）
邮政编码
联络地址
填表日期

填表说明

一、 本申报表所列内容必需实事求是、 逐项认真填写, 不要漏填, 表示要简单、 明确。
二、 申报表须按要求程序要求, 由各申报单位签署具体意见并加盖公章后, 准期（以邮戳为准）上报省继续医学教育委员会办公室, 过时不予受理。
三、 若表内填写不完, 可用一样大小纸续写。
四、 申报表填写具体要求以下:
1． 申报表填写思绪:
⑴ 表现本申报项目在理论、 知识、 方法和技术上新奇性;
⑵ 分析本申报项目培训需求;
⑶ 介绍培训效果具体评定方法。
2． 教学对象须符合该学科继续医学教育对象要求。
3． 项目举行方法有: 学术讲座、 学术会议、 专题讨论会、 研讨班、 讲习班、 学习班等。
4． 教课时数为实际讲课时数, 不包含开班仪式及与教学无关时间。
5． 学分计算方法:
省级继续医学教育项目活动通常在一个月以内, 三天以上。参与者经考评合格, 按每6小时授予1学分; 主讲人每小时授予1学分。按要求半天按3课时计算, 1天按6课时计算。
6． 填写项目申报表时, 所填内容系指举行一期活动而言, 如相同活动举行一期以上时, 请在备注中注明总举行期数。
7． 申报表讲课老师签字栏应请讲课老师签字
五、 省级继续医学教育项目编号填写说明
（一） 组成

（1） （2） （3） （4）
（1） 各市州、 卫生厅直属单位及社会团体等单位代码
（2） 二级学科分类代码
（3） 三级学科分类代码
（4）项目编号（此项由四川省继续医学教育委员会办公室填写）
例: 成城市一般外科项目编号为:

0
1
0
4
0
1

（二）各市、 州, 卫生厅直属单位及医学院校和省级学会代码
代码 名 称 代码 名 称
01 成城市 43 四川大学华西医院
02 自贡市 44 四川大学华西第二医院
03 攀枝花市 45 四川大学华西第四医院
04 泸州市 46 四川大学华西口腔医院
05 德阳市 47 四川省医学会
06 绵阳市 48 四川省护理学会
07 广元市 49 四川省中医药学会
08 遂宁市 50 四川省中西医结合学会
09 内江市 51 四川省针灸学会
10 资阳市 52 四川省预防医学会
11 乐山市 53 四川省医院管理协会
12 眉山市 54 四川省卫生协会
13 宜宾市 55 四川省康复医学会
14 南充市 56 四川省生物医学工程学会
15 达州市 57 四川省抗癌协会
16 雅安市 58 四川省卫生经济学会
17 阿坝州 59 四川省麻风防治协会
18 甘孜州 60 四川省卫生信息学会
19 凉山州 61 四川省解剖学会
20 巴中市 62 四川省生殖健康协会
21 广安市 63 四川省健康教育协会
22 四川省医学科学院 ·四川省人民医院 64 四川省防痨协会
23 四川省肿瘤医院 65 四川省医药卫生国际交流促进会
24 四川省第四人民医院 66 四川省心理卫生协会
25 四川省第五人民医院 67 四川省输血协会
26 泸州医学院 68 四川省性病艾滋病防治协会
27 泸州医学院隶属医院 69 四川省反射医学协会
28 泸州医学院隶属口腔医院 70 四川省性学会
29 川北医学院 71 四川省少数民族地域卫生发展促进会
30 川北医学院隶属医院 72 四川省超声医学工程学会
31 四川省卫生学校 73 四川省医师协会
32 四川省疾病预防控制中心 74 四川大学继续教育学院
33 成都中医药大学 75 四川大学华西护理学院
34 四川省卫生执法监督总队 76 中国医学院输血研究所
35 四川省医学情报研究所 77 成都363医院
36 四川省妇幼保健院 78 成都医学院
37 四川省人工晶体研究所 79 四川省卫生厅相关处室
38 四川省卫生科技结果推广办公室 80 四川省脐带血造血干细胞库
39 四川省医疗卫生技术咨询所 81 四川省卫生厅毕业后教育办公室
40 四川省继续医学教育委员会办公室 82 四川省卫生信息中心
41 四川省卫生厅医学科研管理教授委员会 83 成都军区总医院
42 四川大学华西医学中心 84 四川省糖尿病防治协会
85 四川省美容整形协会
86 解放军452医院 87 四川省小区卫生协会
（三）省级继续医学教育项目学科分类与代码
代码
学科名称

代码
学科名称
01-
基础形态

06-
儿科学
01-01-
组织胚胎学

06-01-
儿科内科学
01-02-
解剖学

06-02-
儿科外科学
01-03-
遗传学

06-03-
新生儿科学
01-04-
病理学

06-04-
儿科学其她学科
01-05-
寄生虫学

07-
眼、 耳鼻喉学科
01-06-
微生物学

07-01-
耳鼻喉科
02-
基础机能

07-02-
眼科学
02-01-
生理学

08-
口腔医学学科
02-02-
生物化学

08-01-
口腔内科学
02-03-
生物物理学

08-02-
口腔外科学
02-04-
药理学

08-03-
口腔正畸学
02-05-
细胞生物学

08-04-
口腔修复学
02-06-
病生理学

08-05-
口腔学其她学科
02-07-
免疫学

09-
影像医学学科
02-08-
基础医学其她学科

09-01-
放射诊疗学
03-
临床内科学

09-02-
超声诊疗学
03-01-
心血管病学

09-03-
放射肿瘤学
03-02-
呼吸病学

09-04-
影像医学其她学科
03-03-
胃肠病学

10-
急诊学
03-04-
血液病学

11-
医学检验
03-05-
肾脏病学

12-
公共卫生与预防医学
03-06-
内分泌学

12-01-
劳动卫生与环境卫生学
03-07-
神经内科学

12-02-
营养与食品卫生学
03-08-
传染病学

12-03-
儿少卫生与妇幼卫生学
03-09-
精神卫生学

12-04-
卫生毒理学
03-10-
内科学其她学科

12-05-
统计流行病学
04-
临床外科学

12-06-
卫生检验学
04-01-
一般外科学

12-07-
公共卫生与预防医学其她学科
04-02-
心胸外科学

13-
药学
04-03-
烧伤外科学

13-01-
临床药学和临床药理学
04-04-
神经外科学

13-02-
药剂学
04-05-
泌尿外科学

13-03-
药品分析学
04-06-
显微外科学

13-04-
药事管理学
04-07-
骨外科学

13-05-
药学其她学科
04-08-
肿瘤外科学

14-
护理学
04-09-
颅脑外科学

14-01-
内科护理学
04-10-
整形、 器官移植外科学

14-02-
外科护理学
04-11-
麻醉学

14-03-
妇产科护理学
04-12-
皮肤、 性病学

14-04-
儿科护理学
04-13-
外科学其她学科

14-05-
护理其她学科
05-
妇产科学

15-
医学教育与卫生管理
05-01-
妇科学

15-01-
医学教育
05-02-
产科学

15-02-
卫生管理
05-03-
妇产科学其她学科

16-
全科医学与康复医学
省内外本事域最新进展

本事域存在问题

项目目标

项目创新之处

项目培训需求及效益、 效果分析

主办单位近几年与项目相关工作概况
（包含开展培训、 科研工作以及师资队伍情况）

项目责任人简况
姓名

性别

年纪

职称

职务

最终学历

工作简历

教育经历

本人曾开展过哪些相近培训

本人曾开展过哪些相近研究

本人曾发表过哪些相近文章

项目讲授题目及内容简明
讲授题目
内容
讲课老师
课时
教学
方法

姓名
专业技术 职务
关键研究方向
所 在 单 位
签字
主

要

授

课

教

师

举行方法

举行起止日期
年 月 日 —— 年 月 日
举行期限（天）

考评方法

教学对象

拟招生人数

教学总课时数

讲授理论时数

试验（技术示范）时数

举行地点

拟授学员学分

主办单位

联络电话

联络人

申报单位

联络电话

联络人

项目责任人通讯地址

项目责任人联络电话

邮政编码

申报单位意见
盖章 年 月 日
本事域教授推荐意见（本事域教授指: 省级学（协）会本学科专业委员会常务委员以上职务教授）
（含安全性、 可靠性、 推广价值等内容）
教授姓名: 担任国家级、 省级学（协）会职务:
联络电话:

签字 年 月 日
市（州）继续医学教育委员会审批意见
盖章 年 月 日
四川省继续医学教育委员会教授审查意见

签字 年 月 日
四川省继续医学教育委员会审批意见

盖章 年 月 日
备 注