心理健康教师B证申请表模板.doc

申请编号:

浙江省中小学心理健康教育老师
上岗资格证书·申请表

申请人:
工作单位:
申请日期: 5月8日
申请类别: B级资格证书

浙江省中小学心理健康教育指导中心编制

浙江省中小学心理健康教育老师
上岗资格证书申请表填写说明

一、 岗位职责
持有B级资格证书老师能够应聘本省中小学心理健康教育老师岗位, 能够单独从事心理教导课教学和部分教导、 团体教导, 能够指导心理教导课, 但不能指导部分教导、 团体教导。
二、 申请条件
1、 持有C级资格证书三年以上;
2、 取得B级资格证书培训班或其她同类别培训班结业证书;
3、 部分教导累计超出20小时且心理教导课累计超出30课时。
三、 申请程序
1、 申请人从省教科院网站下载B级资格证书申请表, 填写完成, 交县（市、 区）中小学心理健康教育指导中心初审;
2、 由县（市、 区）指导中心填写书面考评意见, 汇总交市指导中心复审认证, 复审经过后由市指导中心统一向省指导中心提出资格认定申请;
3、 省指导中心依据市指导中心申请及书面审查、 认证意见, 认定申请人资格, 核发B级资格证书。
三、 免试条件
持有C级资格证书三年以上, 并取得心理学或教育学本科文凭、 部分教导累计超出20小时且心理教导课累计超出30课时、 有市二等奖以上心理健康教育结果获奖者, 经两名A级资格证书老师推荐, 可免试申请B级资格证书。
四、 填表须知
1、 请用黑/蓝墨水钢笔据实填写, 字迹端正清楚。
2、 本表应填写一式三份, 县、 市、 省指导中心各留一份, 可按一样规格复印。
3、 请提供本人近期脱帽半身正面二寸标准照四张, 三张照片分别粘贴在三份表格上, 一张用于证书制作, 后面请写上姓名和单位。
4、 请将所提供复印件按表格中“复印件清单”次序依次编号排好, 固定在本申请表最终面。
5、 应递交复印件参见附录。

姓 名

性别
男
出生年月
1970年7 月
本人近期
脱帽二寸
半身照片
现任
职务
教科室主任
现任
职称
中学高级
已获
学位
无
工作
单位

通信
地址

邮编
321025
联络
电话

Email

最高学历
本科
毕业学校
浙江师范大学
所学
专业
汉语言文学
心理健康教育培训情况
时 间
专业（课程）
举行单位
.7-.8
人际关系心理学
金华教育学院
.7-.8
心理咨询与教导
金华教育学院
.3-.3
班主任心理健康教育培训
金华试验中学
—

—

—

本

人

简

历
时 间
工作单位
所任职务
工作内容
1987.8—1990.8
金华溪口初中

教学、 班主任工作
1990.8—1995.8
金华虹路初中
校团支部书记
教学、 班主任工作
1995.8—.8

语文教研组长
教学、 班主任工作
.8—至今

教科室主任
教学、 科研、 班主任工作
—

—

本人
获奖
或发
表
相关
论文
时 间
论 文 题 目
主办单位或杂志名称
获奖等级
.2
《早恋现象分析与对策研究》
婺城区教文体局
三等奖
.8
《俯首甘为孺子牛——浅谈班主任工作中人性管理》
中国教育学会德育专业委员会
三等奖
.2
《中职学校实施精神成人教育策略与实践研究》
中国教育学会教育机制研究分会
结题
相关
奖
励或
荣誉
称号
时 间
名 称
主 办 单 位
备 注
．3
区优异班主任
婺城区教文体局

.8
区优异老师
婺城区教文体局

.9
区优异老师
婺城区教文体局

心理健康
教育工作
经历及关键成绩
（可附
页）
利用班团活动课, 渗透心理教导教育。班会课以学习问题、 交往问题、 自我保护等专题, 分层次设计问题, 设置特殊情境, 让学生分组讨论, 老师加以教育引导。如专题班会《欣赏和赞美他人》, 从为何欣赏他人, 怎样欣赏他人、 赞美他人等方面进行了讨论, 让学生经过分析、 讨论、 判定得出结论, 引导她们正确看待她人, 和她人和睦相处, 向她人学习, 克服妒忌等不良心理, 树立正确心态。
帮助筹建心理教导中心, 完善心理健康教育体系。为完善学校心理健康教育体系, 强化心理教导作用, 每位老师为筹建心理教导中心做了很多工作, 使得教导中心能顺利建设, 并赢得省、 市教授高度赞扬。
主动参与心理咨询工作, 发挥心理教导员关键作用。心理咨询工作是心理健康教育一个关键组成部分。伴随学生面对学习、 就业压力, 竞争日益猛烈, 青春期躁动以及碰到一系列青少年常见心理问题, 她们迫切需要专业心理教导以摆脱日益严重不良情绪。我校心理教导中心充足发挥其职能作用, 开设了电话咨询、 信件咨询、 学生个体咨询及家长咨询, 帮助学生处理学习、 情感、 人际交往等问题。
主动参与心理健康教育相关课题研究工作。现在参与了《职高生职业生涯个案教导模式探究》、 《校园心理剧对培养中职学生心理品质实践研究》研究工作, 在研究过程中本身也不停学习, 提升了心理理论知识和本身心理素质。
心理健康教育是一项系统工程, 为了保障心理健康教育实施, 要主动负担对学生进行心育责任, 营造心育健康环境, 使心理健康工作更深入实际每一个地方, 愈加好为学生服务, 切实帮助学生, 提升学生身心素质, 潜能发挥, 适应社会, 促进学生健康成长。

单位（盖章）
5 月8 日
是否申请免试《知识培训考评》
否
申请理由
否
是否申请免试认证
否
申请理由
否

工
作
单
位
推
荐
意
见

责任人（署名）
单位（盖章）
年 月 日
县级
指
导
中
心
考评
意
见

责任人（署名）
单位（盖章）
年 月 日
市
指
导
中
心
认证
意
见

责任人（署名）
单位（盖章）
年 月 日
省
指
导
中
心
核定
意
见

责任人（署名）
单位（盖章）
年 月 日
以下由省心理健康指导中心填写
省指导中心对免试申请审核意见

参与认证时间
年 月 日
参与认证地点

准考证编号

认证结论

培训考评证书号码

发放证书时间
年 月 日
证书编号

附录: 递交相关材料复印件清单
1、 个人身份证
2、 C级资格证书
3、 B级资格证书培训班或同类别培训班结业证书
4、 学校出具开设心理教导课及从事部分教导工作累计时数证实
5、 县（市、 区）指导中心出具心理健康教育老师书面考评意见
6、 市指导中心出具复审、 认证意见
7、 其她多种相关开课证实、 获奖证书以及相关论文、 论著等