工程初验报告范本模板.doc

编号:

工 程 初 验 报 告

工程名称: 威信县一事一议财政奖补漂亮乡村项目
双河乡店子上至花秋坪公路

建设单位: 威信县双河苗族彝族乡人民政府
主管单位: 威信县财政局
施工单位: 云南义博建筑工程有限企业
设计单位: 威信县交通计划设计室
监理单位: 云南中冶建筑工程监理有限企业

检验日期: 7月 8日

目 录
一、 初验小组组员签到表
二、 附表D -工程质量验收统计表
1、 表G0 1-1-工程质量完工验收统计表
2、 表G0 1-2-工程质量控制资料核查统计
3、 表G0 1-3-工程安全和功效检验资料核查及关键
功效抽查统计
4、 表G0 1-4 -工程观感质量检验统计
三、 工程初验整改意见表
四、 整改意见回复单
五、 工程验收方案

验收小组组员签到表
工程名称: 双河乡店子上至花秋坪公路 编号:
姓 名
单 位
职 务
联 系 电 话

工程初验整改意见表
工程名称: 双河乡店子上至花秋坪公路 编号:
整改内容及要求:

监理工程师:
日 期:
工程初验整改意见回复表
工程名称: 双河乡店子上至花秋坪公路 编号:

承包单位（章）
项目经理
日 期
复查意见

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
编号: GZSW/WI-02-T-29 .3
C区基础分部（子分部）工程质量验收统计表
工程名称
双河乡店子上至花秋坪公路
结构类型及层数

施工单位
云南义博建筑工程有限企业
技术质量责任人

序 号
分项工程名称
检验批数
施工单位检验评定
验收结论

质量控制资料

安全和功效检验汇报

4
观感质量验收

分包单位

项目经理

施工单位

项目经理

勘察单位

项目责任人

设计单位

项目责任人

监理（建设）单位

总监理工程师:

填表说明: 1、 分部（子分部）工程名称填写要具体, 并注意是分部还是子分部;
2、 分项工程填写要是全部分项工程, 并写明检验批数量;
3、 资料审查要按分部工程分别检验, 要按层次进行, 并判定其能否达成完整要求, 判定达成3、 4项要求, 施工单位填写“合格”, 监理单位填写“验收合格”, 并将资料附在后边;
4、 安全和功效抽查, 每项检测有单项汇报, 其结果能达成设计要求;
5观感质量验收按单位工程程序和要求进行, 并附评价表;
6各单位项目经理、 项目责任人及总监理工程师签字确定。
单位（子单位）工程质量完工验收统计表 编号: GZSW/WI-02-T-29 -4
表G01
工程名称
贵州省人民大会堂
结构类型

层数/建筑面积

施工单位
中铁建工集团有限企业
技术责任人

开工日期

项目经理

项目技术责任人

完工日期

序号

项 目

验 收 记 录

验收结论

1

分部工程

共 分部, 经查符合标准及设计要求 分部

2
质量控制资料核查

共 项, 经审查符合要求 项, 经判定符合要求要求 项

3
安全和关键使用功效禾查及抽查结果

共核查 项 符合要求 项
共抽查 项 符合要求 项
经返工处理, 符合要求 项

4
观感验收

共抽查 项 符合要求 项, 不符合要求 项

5
综合验收结论

参与验收单位签章（企业公章）
建设单位

监理单位

施工单位

设计单位
勘察单位
（公章）

单位项目责任人
年 月 日

（公章）总监理工程师 年 月 日

（公章）单位责任人 年 月 日

（公章）单位项目责任人年 月 日
（公章）单位项目责任人年 月 日
填表说明:
1、 单位（子单位）工程名称要填写去称, 即同意项目名称, 并注明是单位工程或子单位工程。
2、 安全和关键使用功效核查及抽查结果栏, 包含两个方面, 一个是在分部、 子分部工程抽查过项目检验检测汇报结论; 其次是单位工程抽查项目要检验其全部检验方法程序和结论。
3、 综合验收结论, 填写经过验收。不一样意验收就不一定形成表格, 待返修完善后, 再形成表格。
4、 验收单位签字人表上要求人员署名, 对勘察单位在地基分部中签字。
5、 表G0 1-1验收统计由施工单位填写, 验收统计由监理（建设）单位填写。综合验收结论由参与验收各方共同约定, 建设单位填写, 应对工程质量是否符合设计和规范要求及总体质量水平做出评价。

实测项目检验统计表
工程名称: 贵州省人民大会堂建设工程 编号: GZSW/WI-02-T-29 10
贵州省人民大会堂建设工程 基础分部B区子分部
施工单位: 中铁建工集团有限企业
序 许可 实 测 结 果 合格率
号 项目名称号 偏差 %

监理工程师意见:

专业监理工程师: 日期:

本表实用于建筑安装工程许可偏差及各实测点偏差值均参考《建筑安装工程质量检
测标准》中要求
表G01-2 单位（子单位）工程质量控制资料核查统计 编号: GZSW/WI-02-T-29 5

工程名称

施工单位

序号
项目
资 料 名 称
份数
核查意见
核查人
1

建

筑

与

结

构

图纸会审、 设计变更、 洽商统计

2
工程定位测量、 放线统计

3
原材料出厂合格证书及进场检（试）验汇报

4
施工试验汇报及见证检测汇报

5
隐蔽工程验收统计

6
施工统计

7
预制构件、 预拌混凝土合格证

8
地基基础、 主体结构检验及抽样检测资料

9
分项、 分部工程质量验收统计

10
工程质量事故及事故调查处理资料

11
新材料、 新工艺施工统计

12

1

给排水与
采暖

图纸会审、 设计变更、 洽商统计

2
材料、 配件出厂合格证书及进场检（试）验汇报

3
管道设备强度试验、 严密性试验统计

4
隐蔽工程验收统计

5
系统清洗、 灌水、 通水、 通球试验统计

6
施工统计

7
分项、 分部工程质量验收统计

8

1

建

筑

电

气

图纸会审、 设计变更、 洽商统计

2
材料、 设备出厂合格证书及进场检（试）验汇报

3
设备调试统计

4
接地、 绝缘电阻测试统计

5
隐蔽工程验收统计

6
施工统计

7
分项、 分部工程质量验收统计

8

编号: GZSW/WI-02-T-29 5 续表
工 程 名 称

施 工 单 位

序号
项目
资 料 名 称
份 数
核 查 意 见
核 查 人
1

通
风
与
空
调

图纸会审、 设计变更、 洽商统计

2
材料、 设备出厂合格证书及进场检（试）验报
告

3
制冷、 空调、 供水管道强度试验、 严密性试验统计

4
隐蔽工程验收统计

5
制冷设备运行调试统计

6
通风、 空调系统调试统计

7
施工统计

8
分项、 分部工程质量验收统计

9

1

电

梯

土建部署图纸会审、 设计变更、 洽商统计

2
设备出厂合格证书及开箱检验统计

3
隐蔽工程验收统计

4
施工统计

5
接地、 绝缘电阻测试统计

6
负荷试验安全装置检验统计

7
分项、 分部工程质量验收统计

8

1

建
筑
智
能
化

图纸会审、 设计变更、 洽商统计、 完工图及设计说明

2
材料、 设备出厂合格证及技术文件及进场检（试）验汇报

3
隐蔽工程验收统计

4
相同功效测定及设备调试统计

5
系统技术、 操作和维护手册

6
系统管理、 操作人员培训统计

7
系统检测汇报

8
分项、 分部工程质量验收统计

结论:

总监理工程师
施工单位项目经理 年 月 日 （建设单位项目责任人） 年 月 日
编号: GZSW/WI-02-T-29 6
C区基础分部工程安全和功效检验 资料核查及关键功效抽查统计
工 程 名 称
贵 州 省 人 民 大 会 堂
施 工 单 位
中铁建工集团有限企业
序 号
项 目
安全和功效检验项目
份 数
核查意见
抽查结果
核（抽）查人
1

建
筑
与
结
构

屋面淋水试验统计

2
地下室防水效果检验统计

3
有防水要求地面蓄水试验统计

4
建筑物垂直度、 标高、 全高测量统计

5
抽气（风）道检验统计

6
幕墙及外窗气密性、 水密性、 耐风压检测汇报

7
建筑物沉降观察测量统计

8
节能保温测试统计

9
室内环境检测汇报

10

1
给
排
水
与
采
暖
给水管道通水试验统计

2
暖气管道、 散热压力试验统计

3
卫生器具满水试验统计

4
消防管道、 燃气管道压力试验统计

5
排水管道通球试验统计

6

1

电

气

照明全负荷试验统计

2
大型灯具牢靠性试验统计

3
避雷接地电阻测试统计

4
线路、 插座、 开关接地检验统计

5

1
通
风
与
空
调
通风、 空调系统试运行统计

2
风量、 温度测试统计

3
洁净室洁净度测试统计

4
制冷机组试运行调试统计

5

1
电
梯
电梯运行统计

2
电梯安全装置检测统计

1
智
能
建
筑
系统试运行统计

2
系统电源及接地检测统计

3

验收结论:

验收组签字: 年 月 日
注: : 抽查项目由验收组协商确定
C 区基础分部工程观感质量检验统计 GZSW/WI-02-T-29.7
工程名称
贵 州 省 人 民 大 会 堂
施工单位
中 铁 建 工 集 团 有 限 公 司
序号
项 目
抽 查 质 量 状 况
质 量 评 价
好
通常
差
1

建
筑
与
结
构

室外墙面

2
变形缝

3
水落管、 屋面

4
室内墙面

5
室内顶棚

6
室内地面

7
楼梯、 踏步、 护栏

8
门窗

1

给排水与采暖
管道接口、 坡度、 支架

2
卫生器具、 支架、 阀门

3
检验口、 扫除口、 地漏

4
散热器

1

建筑电气
配电箱、 盘、 板、 接线盒

2
设备器具、 开关、 插座

3
防雷、 接地

1

通
风
与
空
调
风管、 支架

2
风口、 风阀

3
风机、 空调设备

4
阀门、 支架

5
水泵、 冷却塔

6
绝热

1

电
梯
运行、 平层、 开关门

2
层门、 信号系统

3
机房

1

智能建筑
机房设备安装及布局

2
现场设备安装

3

观 感 质 量 综 合 评 价

检验
结论

验收结论:

验收组签字: 年 月 日
注: 质量评价为差下面, 应进行返修。

验 收 方 案

一、 工程名称 省政府7#楼
二、 验收部位 主体工程
三、 地点: 省政府大院内
四、 时间: 1月17日
五、 参与验收单位:
建设单位 贵州省省级政府投资工程项目代建中心
设计单位 贵州省建筑设计院
监理单位 贵州三维工程建设监理咨询有限企业
施工单位 中建三局一企业
六、 验收小组组员名单
单 位 名 称
姓 名
职 务
职 称
备 注

建 设 单 位
袁 远 刚
项目责任人

验收组组长
李 雪 鹏
现场代表

刘 卓 然
甲方代表

设 计 单 位

监 理 单 位

王 伟 星
项目总监

验收组副组长
唐 安 特
监 理

成 素 新
监 理

程 鑫
监 理

施 工 单 位
熊 小 林
项目经理

郭 富 元
技术责任人

汪 金 河
质量总监

七、 主持人组织验收会议（监理单位、 姓名 王伟星 ）
1） 宣告验收会议开始
2） 验收组织分工
a 现场实测组（名单）
唐安特、 刘卓然、 郭富元 ( 结构实测 )
李雪鹏、 程 鑫、 汪金河 ( 砌体实测 )
b 观感检验组（名单）
袁远刚、 王伟星、 熊小林
c 资料审查组（名单）
成素新
（验收内容: 依据主体工程特点, 在本方案中明确需要检测部位为钢筋混凝土结构
及砌体工程, 详见实测统计表）
以上内容验收组将按规范《建筑工程施工质量统一标准》（GB50300-）及相关规范进行验收
3） 指定统计人: 程　鑫（贵州三维企业）　　　　　　　　　　　　　　　
4） 验收组现场检验、 汇报
5） 验收组下结论: 合格（整改）
八、 验收组组织编写验收汇报
九、 验收会议结束
（附表）
附表F-0.1 编号: GZSW/WI-02-T-29.3
附表G-01-1 编号: GZSW/WI-02-T-29.4
附表G-01-2 编号: GZSW/WI-02-T-29.5
G-01-2续表 编号: GZSW/WI-02-T-29.5
附表G-01-3 编号: GZSW/WI-02-T-29.6
附表G-01-4 编号: GZSW/WI-02-T-29.7

贵州三维工程建设监理咨询有限企业

表G-0.1- 4 路面工程观感质量检验统计
工程名称
省政府7#楼工程
施工单位
中建三局一企业
序号
项 目
抽 查 质 量 状 况
质 量 评 价
好
通常
差
1

砼

结

构

部

分

露 筋

2
蜂 窝

3
孔 洞

4
夹 渣

5
疏 松

6
裂 缝

7
外 形 缺 陷

8
表 面 缺 陷

9
连 接 部 位 缺 陷

10

11

12

1

砌

体

部

分

组 砌 方 法

2
斜 搓 留 置

3
直 搓 拉 接 钢 筋 处 理

1
灰 缝 饱 满 度

2
外 形 缺 陷

3
表 面 缺 陷

4

5

6

观 感 质 量 综 合 评 价

检验
结论

施工单位项目经理 总监理工程师
年 月 日 （建设单位项目责任人） 年 月 日
注: 质量评价为差下面, 应进行返修。