临床执业医师考试试题及答案卷一.doc

临床执业医师考试试题及答案（卷一）
　　一、A1
　　1、等渗性缺水短期内出现血容量显著不足时，揭示体液丧失达体重
　　A、3%
　　B、3.5%
　　C、4%
　　D、4.5%
　　E、5%
　　2、低渗性缺水，血清钠往往低于
　　A、155mmol/L
　　B、150mmol/L
　　C、145mmol/L
　　D、135mmol/L
　　E、110mmol/L
　　3、低渗性缺水时，通常不出现以下哪项改变
　　A、口渴显著
　　B、恶心、呕吐、肌肉痉挛
　　C、尿比重低
　　D、尿内Cl-极少
　　E、血清Na+降低
　　4、等渗性缺水多发生在
　　A、胃肠液急性丧失
　　B、吞咽困难
　　C、大量出汗
　　D、慢性肠梗阻
　　E、低位小肠瘘
　　5、代谢性碱中毒常伴发
　　A、低钾血症
　　B、低钙血症
　　C、低钠血症
　　D、低磷血症
　　E、低镁血症
　　6、代谢性酸中毒是
　　A、原发性HCO3-降低
　　B、继发性HCO3-降低
　　C、原发性H2CO3降低
　　D、原发性H2CO3增多
　　E、继发性H2CO3降低
　　7、代谢性酸中毒病人通常不表现为
　　A、面部潮红
　　B、心率加紧
　　C、呼吸深而快
　　D、尿液呈中性
　　E、呼气有酮味
　　8、判别酸碱失衡种类，最有价值测定组合是
　　A、尿液pH和PaCO2
　　B、动脉血pH和PaCO2
　　C、静脉血pH和动脉血pH
　　D、静脉血pH和HCO3-
　　E、动脉血和静脉血PaCO2
　　9、低钾血症患者可出现
　　A、反常性酸性尿
　　B、反常性碱性尿
　　C、中性尿
　　D、正常性酸性尿
　　E、正常性碱性尿
　　10、输入大量库存过久血液造成
　　A、高钠血症
　　B、低钠血症
　　C、低钾血症
　　D、高钾血症
　　E、低镁血症
　　11、高钾血症时，血清钾高于
　　A、5mmol/L
　　B、4.5mmol/L
　　C、4mmol/L
　　D、5.5mmol/L
　　E、3.5 mmol/L
　　12、静脉补钾浓度限制应该是每升输液中含钾量不宜超出
　　A、10mmol
　　B、20mmol
　　C、30mmol
　　D、40mmol
　　E、50mmol
　　13、气管切开患者每日呼吸失水约
　　A、400ml
　　B、600ml
　　C、800ml
　　D、1000ml
　　E、1200ml
　　14、细胞内外液渗透压范围为
　　A、230～250mmol/l
　　B、251～269mmol/l
　　C、270～289mmol/l
　　D、290～310mmol/l
　　E、311～330mmol/l
　　15、高渗性缺水早期主要症状是
　　A、幻觉
　　B、谵妄
　　C、恶心
　　D、口渴
　　E、心悸
　　16、高渗性缺水，其体液改变之最终表现是
　　A、细胞外液缺水
　　B、细胞内液缺水
　　C、细胞内液缺水超出细胞外液缺水
　　D、细胞内外液等量缺水
　　E、细胞外液缺水超出细胞内液缺水
　　17、低渗性缺水引发体液容量改变为
　　A、血浆、组织间液都降低，以血浆降低为主
　　B、只有血浆降低
　　C、血浆、组织间液都降低，以组织间液降低为主
　　D、只有组织间液降低
　　E、以血液浓缩为主
　　18、低钾血症少见于
　　A、长久进食不足
　　B、连续胃肠减压
　　C、细胞内碱中毒
　　D、急性肾衰竭
　　E、大量输入葡萄糖和胰岛素
　　19、外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是
　　A、低渗性脱水
　　B、等渗性脱水
　　C、原发性脱水
　　D、高渗性脱水
　　E、水中毒
　　20、外科临床上最常见酸碱失衡是
　　A、呼吸性酸中毒
　　B、代谢性酸中毒
　　C、呼吸性碱中毒
　　D、代谢性碱中毒
　　E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
　　21、低钙血症对机体有较多影响以下哪一项不会出现
　　A、手足抽搐
　　B、佝偻病
　　C、骨质疏松
　　D、皮肤干燥
　　B.佝偻病
　　E、毛发茂盛
　　C.骨质疏松
　　22、低钙血症时可常出现
　　A、心肌兴奋性降低
　　B、心肌传导性降低
　　C、骨骼肌麻痹
　　D、心肌收缩性增强
　　E、手足抽搐
　　23、引发高钙血症主要原因是
　　A、维生素D中毒
　　B、肾上腺皮质功效增强
　　C、甲状腺功效亢进
　　D、原发性甲状旁腺功效亢进症
　　E、肿瘤坏死因子作用
　　24、慢性肾衰竭常出现钙磷代谢紊乱是
　　A、血磷↑，血钙↑
　　B、血磷↑，血钙↓
　　C、血磷↓，血钙↑
　　D、血磷↓，血钙↓
　　E、血磷正常，血钙↑
　二、A2
　　1、病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪种电解质失调
　　A、高渗性缺水
　　B、等渗性缺水
　　C、低渗性缺水
　　D、低钾血症
　　E、高钾血症
　　2、男性，40岁，体重60kg，因食管癌进食困难月余，主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。检验：血压、体温均正常，眼窝凹陷、舌干燥、皮肤弹性差，补液后口渴减轻，尿量增多，测血清钾浓度为3.1mmol/L，应在尿量达以下哪项指标时补给钾盐
　　A、20ml/h
　　B、25ml/h
　　C、30ml/h
　　D、35ml/h
　　E、40ml/h
　　三、B
　　1、A.血PH降低，PaCO2降低，[HCO3-]降低
　　B.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]增高
　　C.血PH升高，PaCO2降低，[HCO3-]降低
　　D.当PH升高，PaCO2增高，[HCO3-]增高
　　E.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]降低
　　<1> 、失代偿性代谢性酸中毒时
　　A B C D E
　　<2> 、失代偿性代谢性碱中毒时
　　A B C D E
　　<3> 、失代偿性呼吸性酸中毒时
　　A B C D E
　　<4> 、失代偿性呼吸性碱中毒时
　　A B C D E
　答案部分
　　一、A1
　　1、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】 本题选E。
　　无需计算。若短期内体液丧失量达成体重5%，即丧失细胞外液25%，病人则会出现血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重6%-7%时，即丧失细胞外液30%-35%，则有更严重休克表现。
　　2、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】 本题选D。
　　高渗性脱水血清钠在150mmol/L以上;低渗性缺水，血清钠往往低于135mmol/L。
　　固定知识点，记忆性题。
　　3、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】 高渗性脱水时口渴显著，原因是细胞外液渗透压升高作用于渴觉中枢产生口渴感。低渗性脱水时细胞外液呈低渗，细胞外液移向细胞内。
　　4、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】 等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，水钠等百分比丧失，血清Na+正常，细胞外液渗透压正常，外科病人最易发生。
　　病因：
　　(1) 消化液急性丧失，如肠外漏、大量呕吐;
　　(2) 体液丧失在感染区或软组织内，如烧伤、腹腔感染、肠梗阻。选项中吞咽困难、大量出汗多见于高渗性脱水，慢性肠梗阻、低位小肠瘘多见于低渗性脱水。
　　5、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】 代谢性碱中毒是细胞外液中氢离子浓度下降，低于细胞内液，细胞内氢离子出细胞，进行代偿，为保持细胞内外电中性，钾离子做交换，钾进细胞，引发低钾。
　　6、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】 因为酸性物质积累或产生过多，或HCO3-丢失过多引发。
　　故是原发性HCO3-降低。
　　而呼吸性碱中毒则是因为PaCO2分压降低引发低HCO3-，这为继发。
　　7、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】 随病因表现而不一样，轻者常被原发病掩盖。主要有a.呼吸深快，通气量增加，PaCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味;b.面部潮红、心率加紧，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水症状;c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺敏感性降低，引发心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功效不全和休克;d.肌张力降低，腱反射减退和消失;e.血液pH值、二氧化碳结协力(CO2CP)、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可升高。尿液检验通常呈酸性反应。
　　8、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】 此题选B。
　　1. pH和H+浓度
　　● 血液 pH 为血液中H+ 负对数，可表示溶液中酸碱度。
　　● pH低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
　　● 生命所能耐受极限为 6.8 和 7.8。
　　● 需同时测定血浆 HCO3- 和 H2CO3 浓度等，方可区分是代谢性抑或呼吸性酸碱紊乱。
　　● pH 正常也不能排除酸碱紊乱存在(代偿性、混合型酸碱紊乱)。
　　2. 动脉血CO2分压(PaCO2 )
　　● PaCO2：指以物理状态溶解在血浆中 CO2 分子所产生压力。
　　● PaCO2 平均正常值为 40mmHg(33--46mmHg)。
　　● PaCO2是反应酸碱紊乱呼吸性原因主要指标(因为 PaCO2 与PaCO2 基本相等)。
　　9、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】 当血清钾浓度降低时，肾小管上皮细胞内钾移到细胞外，细胞外液H+移到细胞内，以致肾小管上皮细胞内钾浓度降低，H+浓度升高，故向管腔中排钾降低而排氢增多，HCO3- 回收增多，此时，尿液呈酸性，出现酸性尿。因为低钾血症可产生碱中毒，碱中毒时通常应出现碱性尿，而此时出现为酸性尿，故称为反常性酸性尿。
　　10、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】 输入大量库存过久血液造成血钾升高，因为血液即使保留在2~6℃低温下，钾仍可从红细胞进入血浆，这种血液含钾量增加速率约为天天1mmol/L。当库存21天，血浆钾浓度可增至30mmol/L。
　　11、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】 血钾浓度超出5.5mmol/L，即为高钾血症。
　　12、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】 静脉补充钾有浓度及速度限制，每升输液中含钾量不宜超出40mmol(相当于氯化钾3g)，应迟缓滴注，输入钾量应控制再20mmol/h以下。
　　13、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】 气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂。
　　14、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】 细胞内外液渗透压均为290～310mmol/L。
　　15、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】 本题就是D。
　　高渗性缺水为水和钠同时缺失，但缺水更多，使细胞外液渗透压升高。机体对高渗性缺水代偿机制是：首先高渗状态刺激位于视丘下部口渴中枢，病人会感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低细胞外液渗透压。
　　16、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】 高渗性缺水多于缺钠，细胞外液渗透压增高，严重缺水可使细胞内液移向细胞外液，故细胞内液缺水超出细胞外液缺水。
　　17、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】 低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体代偿机制表现为抗利尿激素分泌降低，使水在肾小管内再吸收降低，尿量排出增多，从而提升细胞外液渗透压。但这么会使细胞外液总量更为降低，于是细胞间液进入血液循环，以部分地赔偿血容量。机体为防止循环血量再降低，将不再顾及渗透压维持，开启肾素-醛固酮系统，使肾降低排钠，增加Cl和水再吸收。若缺水使血容量下降，则会刺激垂体后叶分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出现少尿。如血容量继续降低，上述代偿功效无法维持血容量时，将出现休克。
　　18、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】 低钾血症指血钾浓度低于3.5mmol/L，其常见原因有：1.长久进食不足;2.应用呋塞米、依地尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒、急性肾衰竭多尿期，以及盐皮质激素(醛固酮)过多等，使钾从肾排出过多;3.补液患者长久接收不含钾盐液体，或静脉营养液中钾盐补充不足;4.呕吐、连续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外路径丧失;5.钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。故选C。
　　19、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】 等渗性脱水又称急性缺水或混合型缺水，是外科病人最易发生水和钠代谢紊乱。
　　20、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】 代谢性酸中毒主要原因是碱性物质丢失过多，酸性物质过多或肾功效不全，临床表现为呼吸深快，呼吸肌收缩显著，呼气中可有酮味，此时血液pH值显著下降，症状较轻者常可自行纠正，通常不需碱剂治疗，可出现腱反射减弱或消失，神志不清或昏迷。是临床最常见酸碱失衡。故选B。
　　21、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】 低钙血症时因为神经-肌肉兴奋性增高，可出现手足抽搐等症状;又因为骨质钙化障碍，可表现为骨质软化、纤维性骨炎、骨质疏松，小儿多表现为佝偻病;少数慢性缺钙患者可有皮肤干燥、毛发稀疏等表现。
　　22、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】 Ca2+与其余几个阳离子平衡控制着神经-肌肉应激性，低血钙时神经-肌肉兴奋性增高，可出现手足抽搐，肌痉挛等。
　　23、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】 甲状旁腺肿瘤和甲状旁腺增生引发原发性甲状旁腺功效亢进症是高血钙主要原因。因为甲状旁腺素异常升高使骨钙释放增加，同时又使肾小管对钙重吸收增加，还能使肾转化维生素D3为活性型1，25(OH)2 D3量增强，从而使肠钙吸收也增多。这些原因共同作用造成血钙升高。
　　24、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】 人体正常时60%~80%磷由尿排出。在慢性肾功效功效衰竭时, 因为肾小球滤过率极度下降，故血磷排出障碍引发血磷升高。因为血钙与血磷乘积为一常数，此时必定造成血钙降低;另外因为VitD代谢障碍，血磷升高引发降钙素分泌增多，以及体内一些毒物影响肠钙吸收等原因均会引发血钙下降。
　　二、A2
　　1、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】 血钠浓度低于135mmol/L，为低渗性脱水，本例130mmol/L，故符合条件。
　　正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范围。
　　2、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】 若治疗前血钾正常，每小时尿量40ml以上，可在输液和胰岛素治疗后开始补钾。若每小时尿量<30ml，宜暂缓补钾待尿量增加后再补。如治疗前血钾水平高于正常，暂不补钾。
　　三、B
　　1、
　　【正确答案】 A
　　【正确答案】 D
　　【正确答案】 B
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】 代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降造成酸中毒。(注：经过题中提到HCO3-值进行判断)
　　代谢性碱中毒：因血浆HCO3-增多造成碱中毒。(注：经过题中提到HCO3-值进行判断)
　　呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。(注：经过题中提到PaCO2值来判断)
　　呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高。(注：经过题中提到PaCO2值来判断)
　　一、A1
　　1、糖尿病饮食治疗以下哪种是正确
　　A、病情轻能够不用饮食治疗
　　B、有并发症者不用饮食治疗
　　C、用药治疗时，可不用饮食治疗
　　D、肥胖者宜给高热量饮食治疗
　　E、不论病情轻重都需饮食治疗
　　2、关于糖尿病胰岛素治疗，正确是
　　A、肥胖糖尿病人较适宜用胰岛素治疗
　　B、1型糖尿病人可不用胰岛素治疗
　　C、清晨高血糖而午夜有饥饿感、出冷汗糖尿病人应增加胰岛素剂量
　　D、因感染发烧而厌食糖尿病人应将胰岛素剂量加倍
　　E、经一段时间胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体
　　3、糖尿病酮症酸中毒主要治疗是
　　A、中枢兴奋剂，纠正酸中毒
　　B、纠正酸中毒，补充体液和电解质
　　C、纠正酸中毒，应用胰岛素
　　D、补充液体和电解质，应用胰岛素
　　E、应用中枢兴奋剂及胰岛素
　　4、应用胰岛素治疗糖尿病不恰当方法是
　　A、从小量开始以防止Somogyi效应
　　B、以饮食疗法为基本治疗
　　C、1型糖尿病病人血糖波动大可加用双胍类药品
　　D、酮症酸中毒时首选普通胰岛素(RI)
　　E、高渗昏迷宜选取鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)
　　5、以下哪种是胰岛β细胞分泌激素
　　A、胰高糖素
　　B、胰岛素
　　C、促胃液素
　　D、胰多肽
　　E、生长抑素
　　6、胰岛α细胞分泌激素是
　　A、胰岛素
　　B、胰高血糖素
　　C、生长抑素
　　D、胃泌素
　　E、胰高糖素样多肽
　　7、关于胰岛素瘤，以下哪项不是该病特点
　　A、低血糖经常出现在空腹或活动后
　　B、胰岛素释放指数增加
　　C、血糖降至1.67mmol/L，胰岛素则停顿释放
　　D、禁食后多在30个小时左右出现低血糖
　　E、胰岛β细胞瘤可诱发低血糖
　　8、2型糖尿病最基本病理生理改变是
　　A、极度肥胖
　　B、长久大量摄糖
　　C、长久使用糖皮质激素
　　D、胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织对胰岛素敏感性降低
　　E、老年
　　9、血中直接调整胰岛素分泌而且经常起调整作用主要原因是
　　A、游离脂肪酸
　　B、血糖浓度
　　C、肾上腺素
　　D、胃肠道激素
　　E、血酮体浓度
　　10、糖尿病诊疗是糖尿病症状加上随机血糖
　　A、≥7.1mmol/L
　　B、≥9.1 mmol/L
　　C、≥10.1mmol/L
　　D、≥11.1mmol/L
　　E、≥12.1mmol/L
　　11、若诊疗临床糖尿病 ，应首先选择下述哪项检验
　　A、尿糖
　　B、空腹血糖
　　C、糖化血红蛋白
　　D、口服糖耐量试验
　　E、空腹胰岛素测定
　　12、依据糖尿病诊疗标准，确诊糖尿病选取
　　A、全血血糖
　　B、血浆血糖
　　C、糖化血红蛋白
　　D、尿糖定性
　　E、二十四小时尿糖定量
　　13、糖尿病酮症酸中毒临床表现
　　A、原有症状加重或首次出现“三多”伴乏力
　　B、食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多
　　C、有代谢性酸中毒症状
　　D、严重脱水伴循环衰竭体征
　　E、以上都是
　　14、对于功效性低血糖病人，为降低低血糖发作，下述哪项饮食调整是不正确
　　A、少食多餐
　　B、进食较干食物
　　C、高蛋白饮食
　　D、高脂饮食
　　E、低纤维饮食
　二、A2
　　1、男性，52岁 。确诊2型糖尿病1年，给予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日3次，查体：身高173㎝，体重78kg，血压130/90mmHg，心、肺和腹部检验未见异常。复查空腹血糖5.2mmo1/L，三餐后2小时血糖分别为11.4mmol/L、13.1mmol/L和12.6mmoL/L，下一步最合理治疗是
　　A、二甲双胍加大剂量
　　B、改用胰岛素
　　C、改用磺脲类降血糖药
　　D、加用磺脲类降血糖药
　　E、加用α葡萄糖苷酶抑制
　　2、女性，27 岁，患糖尿病5年，消瘦。血糖常在16.7mmol/L(300mg/dl)以上，易出现酮症，胰岛素释放试验低平型，很好治疗方案是
　　A、运动疗法+饮食疗法+胰岛素
　　B、饮食疗法+胰岛素
　　C、饮食疗法+胰岛素+格列吡嗪
　　D、单纯胰岛素治疗
　　E、甲福明+饮食疗法，必要时加胰岛素
　　3、女性，20 岁，有显著糖尿病症状，每日胰岛素用量36U，夜里出现多汗，心悸，手抖，晨起查血糖10.3mmol/L(86mg/dl)，应给予
　　A、增加晚餐用量
　　B、调换胰岛素类型
　　C、加大胰岛素用量
　　D、降低早饭前胰岛素剂量
　　E、降低晚餐前胰岛素用量
　　4、男，59岁。2 型糖尿病史6年，二甲双胍0.25g及格列齐特80mg，每日3次，糖尿病控制良好，近2个月感乏力，体重下降4～5kg。肠镜检验发觉乙状结肠癌拟行手术治疗。围手术期糖尿病处理
　　A、停口服降糖药、降低饮食量
　　B、改用长久有效胰岛素
　　C、改用短效胰岛素
　　D、胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗
　　E、改用葡萄糖苷酶抑制剂
　　5、女性，40岁，患糖尿病1年，身高156cm，体重为70kg，无酮症，餐后血糖7.8mmol/L，最好治疗方案是
　　A、卧床休息+饮食治疗+甲福明
　　B、适当运动+饮食运动
　　C、饮食疗法+胰岛素
　　D、格列本脲+饮食治疗
　　E、甲福明+饮食治疗
　　6、中年女性，患糖尿病多年，现饮食控制并服用格列本脲治疗中，糖尿病控制良好，近日受凉后出现高热，咳嗽，X线证实为肺内炎症，尿糖(+++)，住院治疗，除按照肺炎常规处理外，对糖尿病应怎样调整改疗
　　A、加强饮食控制，继续服用格列本脲
　　B、加大格列本脲用量
　　C、改用甲福明
　　D、格列本脲+甲福明
　　E、改用胰岛素
　　7、男性，45岁，体胖，平素食欲佳，近个月饮水量逐步增多，每日约5000ml左右，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L(20mg/dl)，尿糖(+)，应做哪些检验来确诊糖尿病
　　A、二十四小时尿糖定量
　　B、二十四小时尿C肽测定
　　C、皮质素葡萄糖耐量试验
　　D、葡萄糖耐量试验
　　E、二十四小时尿糖定量
　　8、女，30岁，妊娠5个月。发觉尿糖(+)，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol/L，2小时血糖10.6mmol/L，既往无糖尿病病史。首先考虑诊疗是
　　A、肾性糖尿
　　B、继发性糖尿病
　　C、妊娠期糖尿病
　　D、糖尿病合并妊娠
　　E、其余特殊类型糖尿病
　　9、男性，20岁，1型糖尿病，2天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志含糊、以至昏迷，最可能诊疗是
　　A、乳酸性酸中毒
　　B、尿毒症酸中毒
　　C、呼吸性酸中毒
　　D、糖尿病酮症酸中毒
　　E、糖尿病高渗昏迷
　　10、50岁，女，体重76kg，身高160cm，因多饮，多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L，深入治疗方法是
　　A、加磺脲类降血糖药品
　　B、加双胍类降血糖药品
　　C、维持原饮食治疗和运动
　　D、加口服降血糖药和胰岛素
　　E、加胰岛素治疗
　　11、女性，22岁，患糖尿病7年，一直用胰岛素治疗，1小时前昏迷，检验皮肤湿冷，血压120/80mmHg，BUN 4.3mmol/L， CO2CP 22.0mmol/L。最可能诊疗是
　　A、糖尿病酮症酸中毒昏迷
　　B、高渗性非酮症性糖尿病昏迷
　　C、乳酸性酸中毒昏迷
　　D、低血糖昏迷
　　E、脑血管疾病
　　12、男性，45岁，肥胖7年，口渴多饮2个月，伴经常餐后3～5小时心悸，多汗，饥饿感，进餐后缓解，空腹血糖8.3mmol/L，尿糖(+)，最可能诊疗是
　　A、胰岛素瘤
　　B、胰岛素性低血糖
　　C、糖尿病
　　D、胰岛细胞增生症
　　E、2型糖尿病，反应性低血糖
　　三、A3/A4
　　1、男，20岁。神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长久皮下注射胰岛素。近3天因腹泻停用。体检:血压70/50mmHg。皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。
　　<1> 、最可能诊疗为
　　A、高渗性非酮症性糖尿病昏迷
　　B、糖尿病酮症酸中毒
　　C、糖尿病乳酸性酸中毒
　　D、低血糖昏迷
　　E、感染性休克
　　<2> 、最可能与诊疗无关检验是
　　A、血气分析
　　B、血电解质测定
　　C、血糖
　　D、尿糖、尿酮
　　E、血培养
　　<3> 、需立刻采取治疗方法是
　　A、静脉滴注5%碳酸氢钠
　　B、纠正水电解质紊乱
　　C、补液并恢复皮下注射胰岛素
　　D、补液加有效抗生素
　　E、补液同时静脉滴注胰岛素
　　2、女，48 岁，近1个月感口渴，饮水量增至天天ml。身高156㎝，体重71kg，空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L)，餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L)。系首次发觉血糖高，过去无糖尿病史。
　　<1> 、给患者治疗提议是
　　A、饮食及运动治疗
　　B、双胍类降血糖药
　　C、磺脲类降血糖药
　　D、葡萄糖苷酶抑制剂
　　E、胰岛素
　　<2> 、按以上提议治疗3个月后空腹血糖163mg/dl(8.6mmol/L)，餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L)，深入治疗提议
　　A、氯磺丙脲
　　B、格列齐特
　　C、二甲双胍
　　D、阿卡波糖
　　E、正规胰岛素
　　<3> 、4年后该患者被发觉有浸润型肺结核，降血糖治疗宜
　　A、原降血糖药增加剂量
　　B、改用降血糖作用更强口服降血糖药
　　C、增加一个口服降血糖药
　　D、双胍类、磺脲类、α葡萄糖苷酶抑制剂联合使用
　　E、胰岛素治疗
　　3、男性，46岁。自发性或运动后心悸、出汗、饥饿伴精神症状8个月，严重时曾发生昏迷，进糖水后清醒，发作时血糖1.8～2.2mmol/l。身高172cm，体重91kg。
　　<1> 、发生该情况最可能原因是
　　A、自主神经功效紊乱
　　B、1型糖尿病
　　C、2型糖尿病
　　D、胰岛素瘤
　　E、反应性低血糖
　　<2> 、确诊最有价值检验是
　　A、胰岛素和C肽释放试验
　　B、肝功效
　　C、头颅CT
　　D、糖耐量试验
　　E、血和尿皮质醇测定
　　<3> 、确诊后该患者最好治疗是
　　A、饮食控制
　　B、口服普萘洛尔
　　C、口服二氮嗪
　　D、口服双胍类药品
　　E、手术治疗
　　4、男，18岁，意识不清3小时入院，既往患1型糖尿病5年，长久皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。
　　<1> 、首先考虑诊疗是
　　A、糖尿病乳酸性酸中毒
　　B、糖尿病酮症酸中毒
　　C、高渗性非酮症性糖尿病昏迷
　　D、低血糖昏迷
　　E、感染性休克
　　<2> 、以下与诊疗无关检验是
　　A、血气分析
　　B、血电解质测定
　　C、尿糖、尿酮
　　D、血糖
　　E、血培养
　　5、女性，58岁。2型糖尿病，长久口服格列本脲，10mg/d。查体:血压145/90mmHg，心、肺和腹部检验未见异常，双下肢无水肿。眼底检验:视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol/l，餐后2h血糖10.6mmol/l，血尿素氮6.2mmol/l，血肌酐92.5μmol/l。尿常规检验尿糖50mmol/l，蛋白阴性。
　　<1> 、为排除糖尿病肾病，最需要试验室检验是
　　A、尿酸化功效试验
　　B、尿相差显微镜检
　　C、肌酐去除率
　　D、尿微量白蛋白
　　E、二十四小时尿蛋白定量
　　<2> 、糖尿病治疗应选择
　　A、磺脲类降血糖药加量
　　B、双胍类降血糖药
　　C、α-葡萄糖苷酶抑制剂
　　D、噻唑烷二酮类
　　E、胰岛素
　　<3> 、经检验为糖尿病肾病，治疗应首选
　　A、利尿剂
　　B、血管担心素转换酶抑制剂
　　C、α受体阻滞剂
　　D、β受体阻滞剂
　　E、钙通道阻滞剂
　　6、女性，43岁，因易乏力、间歇头晕3个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165 cm，体重75 kg，BP 18.7/12.3 kPa(140/92 mmHg)，心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖(FPG)6.5 mmol/L(117mg/dl)，餐后2小时血糖(2HPG)12 mmol/L(216mg/dl)。
　　<1> 、为明确诊疗，应深入行以下哪种检验
　　A、肾功效
　　B、头部CT，以确定有没有脑梗死
　　C、EKG，以确定有没有冠心病
　　D、再验血糖，或考虑作OGTT
　　E、检验下肢神经传导速度
　　<2> 、该患者最好治疗药品是
　　A、卡托普利
　　B、格列本脲
　　C、格列喹酮
　　D、二甲双胍
　　E、甲磺丁脲
　　<3> 、半个月后患者来复诊，并诉说曾到附近诊所诊治，给加用每日1片(2.5mg)格列本脲。服药后常有心跳、出汗，四肢软弱，复查空腹血糖为7.2 mmol/L(130mg/dl)，餐后血糖11.1 mmol/L(200mg/dl)，下一步最好处理方法是
　　A、加用另一个降血糖药品
　　B、改用胰岛素
　　C、停药观察
　　D、加大用药剂量至每日2片(5mg)
　　E、停用格列本脲，改用拜糖平或二甲双胍治疗
　　7、女性，48岁，糖尿病，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量300g，最近查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6-9.0mmol/L。
　　<1> 、为确定空腹高血糖原因最有价值辅助检验是
　　A、数次测定空腹血糖
　　B、数次测定餐后血糖
　　C、口服葡萄糖耐量试验
　　D、夜间血糖监测
　　E、测定糖化血红蛋白
　　<2> 、较为适宜处理方法是
　　A、调整进餐量
　　B、胰岛素调整剂量
　　C、改用口服降糖药
　　D、加双胍类降糖药品
　　E、加磺脲类降糖药品
　　8、女性，45岁，肥胖多年，口渴5个月，尿糖(+)，空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L。
　　<1> 、本病人可诊疗为
　　A、糖尿病1型
　　B、肾性糖尿
　　C、食后糖尿
　　D、糖尿病2型
　　E、类固醇性糖尿病
　　<2> 、本病人应首选以下哪种药品或治疗
　　A、双胍类降糖药
　　B、磺脲类降糖药
　　C、胰岛素
　　D、饮食治疗
　　E、运动+饮食治疗
　　四、B
　　1、A.噻唑烷二酮类
　　B.格列奈类
　　C.α-葡萄糖苷酶抑制剂
　　D.磺脲类
　　E.双胍类
　　<1> 、轻易引发严重低血糖药品是
　　A B C D E
　　<2> 、降低肝脏葡萄糖输出药品是
　　A B C D E
　答案部分
　　一、A1
　　1、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】 饮食疗法是糖尿病综合治疗不可缺乏一部分，对糖尿病病人有及时和长久改进代谢作用。能够配合运动疗法或药品治疗。只要是糖尿病人就需要采取饮食疗法。
　　药品治疗是在运动和饮食治疗无效情况下用。
　　2、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】 因为现在使用胰岛素都是仿人体胰腺化学结构产品，比如是动物起源，久用后有可能产生胰岛素抗体。
　　肥胖糖尿病人较适宜用双胍类药品。
　　肥胖糖尿病人通常都是2型糖尿病，所以应该用:双胍类药品。
　　1型糖尿病人通惯用胰岛素治疗。
　　清晨高血糖而午夜有饥饿感、出冷汗糖尿病人应增加胰岛素剂量：出冷汗，提醒可能有低血糖，不宜加胰岛素。
　　因感染发烧而厌食糖尿病人应将胰岛素剂量加倍：厌食时，要酌情调整胰岛素，而不是加倍。
　　3、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒通常治疗标准是，对于轻度酮症酸中毒患者应激励用足胰岛素以利血糖下降和酮体消除;中度和重度酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。那么，不论是轻度，还是中重度，必不可少是首先要使用胰岛素利血糖下降和酮体消除，尽快缓解患者脱水状态，快速缓解临床症状，所以选D。
　　4、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】 PZI 是长久有效胰岛素，起效慢，作用时间长;而高渗昏迷治疗应选取RI，通常倾向于一开始即给予，但剂量宜小，并亲密观察血糖及尿糖改变，灵活使用胰岛素。
　　HNDC首次冲击量，即先以RI 10～16U/次，静脉注射，以后按每小时0.1U/kg体重连续静滴。一旦血糖降至14～17mmol/L(250～300mg/dl)时，胰岛素剂量可降到每小时0.05U/kg体重。通常惯用胰岛素剂量为4～6U/h静脉滴注。
　　5、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】 胰岛β细胞分泌胰岛素;胰岛α细胞分泌胰高血糖素。
　　6、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】 胰岛β细胞分泌胰岛素;胰岛α细胞分泌胰高血糖素。
　　7、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】 胰岛素释放指数对确定胰岛素不恰当分泌更有意义。正常人胰岛素释放指数恒小于0.3，多数胰岛素瘤病人大于0.4，可至1.0以上。胰岛素释放指数增高，表示胰岛素分泌量与血糖浓度之间生理关系失常。胰岛素不适当分泌过多。正常人血糖低达1.67mmol/L(30mg/dl)时，胰岛素停顿分泌。但胰岛素瘤分泌胰岛素为自主性，虽血糖低至1.67mmol/L，仍继续分泌胰岛素。
　　故明确，血糖降至1.67mmol/L，胰岛素则停顿释放并不跟什么病关于。
　　8、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】 2型因为胰岛素分泌相对不足引发代谢紊乱，表现为胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗(胰岛素敏感性降低)。
　　9、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】 胰岛B细胞分泌活动受代谢性、神经内分泌性调整以及药品等影响，其中最及时和最主要是血糖水平改变。
　　10、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】 糖尿病诊疗标准:糖尿病症状+随机血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)，或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)，或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。症状不经典者，需另一天再次证实，不主张做第三次OGTT。
　　11、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】 尿糖阳性是诊疗糖尿病主要线索，尿糖阳性只是提醒血糖值超出肾糖阈，因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。
　　血糖升高是诊疗糖尿病主要依据。当血糖高于正常范围而又未达成诊疗糖尿病标按时，须进行口服糖耐量试验。
　　糖化血红蛋白反应患者近8~12周总血糖水平，为糖尿病控制情况主要监测指标之一。
　　空腹胰岛素测定是胰岛B细胞功效检验。
　　所以B为首选。
　　12、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】 依据糖尿病诊疗标准，确诊糖尿病选取血浆血糖，因为血浆血糖比全血血糖高15%，所以应以血浆血糖为标准。糖化血红蛋白是反应以前8～12周内病人血糖情况，所以不能用于诊疗糖尿病，尿糖定性和二十四小时尿糖定量因病人肾糖阈不一样而异，也不能用于糖尿病确实定诊疗。
　　13、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒临床表现：
　　1.糖尿病症状 加重烦渴、尿量增多，疲惫乏力等，但无显著多食。
　　2.消化系统症状食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。
　　3.呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸。动脉血PH值低于7.0时，因为呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而迟缓。呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)。
　　4.脱水 脱水量超出体重5%时，尿量降低，皮肤粘膜干燥，眼球