法拉贝尔企业申请表模板.doc

附件1:

食品生产许可证申请书

申请食品品种类别及申证单元 糕点（烘烤类糕点, 油炸类糕点, 月饼 ）
申请人名称 榆中法拉贝尔食品厂
生产场所地址 兰州市榆中县定远镇西街49号
联 系 人 陈云
联络电话 传真 /
电子邮件 /
申请日期 年 05 月 29 日

首次申请√ 延续换证□ 变更□

注意事项
1. 填写要实事求是, 不得弄虚作假。
2. 用钢笔填写或打印, 要求字迹清楚、 工整, 不得涂改。
3. 申请人署名、 印章名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册一致（印章复印无效）。
4. 申请生产食品品种类别及申证单元按摄影应审查细则要求填写。
5. 一个申证单元一套申请材料, 一套申请材料不得包含多个申证单元。
6. 计量单位应使用行业通使用方法定计量单位。
7. 申请人提交本申请书一式3份。
8．申请生产许可证变更时, 只填写变更部分内容。
食品生产许可证申请书目录
1. 申请人陈说
2. 申请人基础条件和申请生产食品情况表
3. 申请人治理结构
4. 申请人生产加工场全部关情况
5. 申请人有权使用关键生产设备、 设施一览表
6. 申请人有权使用关键检测仪器、 设备一览表
7. 申请人含相关键管理人员、 技术人员一览表
8. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本
申请人陈说
1. 本申请人企业名称已经√ 预先核准、 □登记注册。附使用期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。
2. 本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、 责任人或投资人资格证实或身份证实复印件3份。
3. 本申请人已取得必需生产加工场所。附生产加工场全部关情况、 平面图（标尺寸、 面积等关键参数）及其有权使用证实材料各3份。
4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关要求。附周围环境平面图3份。
5. 本申请人生产加工场所各功效间布局符合相关要求。附各功效间布局图复印件3份（标尺寸、 面积等关键参数）。
6. 本申请人生产加工场所已拥有必需生产设备设施。附设备设施清单, 关键设备标有参数（其中委托检验, 附委托检验协议）3份。
7. 本申请人生产工艺步骤符合相关要求。附示意图复印件3份。
8. 本申请人已拥有必需专业技术人员、 管理人员。附一览表3份。
9. 本申请人已制订必需质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各3份（其中拟实施企业标准, 需提供立案企业标准）。
10. 本申请人按审查细则要求, 提供附件相关材料3份（如有时）。
11. 本申请人拥有以上资源, 符合要求条件, 能够适应申请生产食品品种, 单班生产八小时: 日产量能够达成 245kg 、 月产量能够达成 4500kg、 年产量能够达成 40000kg 。
本申请人承诺: 愿意对申请材料内容真实性负责, 并负担对应法律责任。

申请人署名/盖章:

年 5 月 29 日

申请人基础条件和申请生产食品情况表
申
请
人
基
本
条
件
汇
总
申请人名称或预核准名称
榆中法拉贝尔食品厂
食品生产许可证
编号

/
生产场所地址
兰州市榆中县定远镇西街49号
法定代表人或责任人
陈云
经济性质
个人独资
营业执照编号
（如有时）
/
企业代码
/
关键管理和
技术人员数
5人
生产厂房
建成时间
5月
占地面积

400m2
建筑面积
700 m2
申
请
生
产
食
品
情
况
申证单元及
食品品种明细
申证单元: 糕点（烘烤类糕点, 油炸类糕点, 月饼）
烘烤类（点心、 蛋糕、 桃酥）、 油炸类（麻花）、 月饼
实施食品安全标准
或企业标准
标准号: GB/T20977 GB19855
1.原料标准: 小麦粉标准GB1536-1985
白砂糖标准 QB/T1173-
大豆色拉油标准GB/T5835-
生活饮用水标准GB/T18672-
2.检验方法标准: 水分GB5009.3- 脂肪GB/T5009.7-
总糖 GB/T5009.6 - 蛋白质GB5009.5-
总砷 GB/T5009.11-铅GB5009.12-
酸价、 过氧化值GB/T5009.37-
黄曲霉毒素B1 GB/T5009.22-
山梨酸、 苯甲酸、 糖精钠GB/T23495-
甜蜜素GB/T5009. -安赛蜜GB/T5009.140-
色素GB/T5009.35-脱氢乙酸GB/T5009.121-
丙酸钙GB/T5009.120-
菌落总数GB4789.2-大肠菌群GB4789.3-
致病菌GB4789.4.10- GB/T4789.5-
霉菌GB4789.15-
净含量JJF1070-
3.其她标准: 标签标准 GB7718-
添加剂标准 GB2760-
定量包装管理措施 国家总局（）75号令
年设计能力
40t
年实际产量
38t
申请人治理结构

职责 身份证（明）文件号码

法定代表人 陈云 6205247

责任人 丁全民 6205248

魏自强 6205240

投资人 陈云 6205247

注: 本表需附治理结构图。
申请人生产加工场全部关情况

序号
申请人各生产场点、 工艺、 工序名称
该生产场点、 工艺、 工序所在地
该所在地有权使用证实材料
1
配料
配料间
房屋租赁协议
2
成型
整形车间
房屋租赁协议
3
熟化
熟化车间
房屋租赁协议
4
冷却
晾晒车间
房屋租赁协议
5
包装
包装车间
房屋租赁协议

注: 1. 本表所报工序必需覆盖审查细则要求各工艺要求;
2. 本表需附功效间平面布局图示、 工艺步骤图示、 设备布局图示。
申请人有权使用关键生产设备、 设施一览表

序号
设备设施名称
规格型号
数量
安装使用
场所
生产厂
及国别
生产
日期
完好状态
购置或租用日期, 购置资产证实或租用证实

1

2

3

4

5

6

7

8

电子称

和面机

打蛋机

缸式双速和面机

烤箱

电饼铛

电饼铛

油炸锅

100kg

HWH-25

B30

H30E

YXD-90C

YLB-80A

YXD-100

Hm-16

1台

1台

1台

1台

1台

1台

1台

1台

配料间

配料间

配料间

加工间

加工间

加工间

加工间

加工间

中国宇阳电子

大荔镇山炊事机厂

中国广州番禺力丰食品机机械厂
中国广州番禺力丰食品机机械厂

中国广州赛恩达机械厂

瑞安市宏丰机械厂

瑞安市八达机械厂

瑞安市宏丰机械厂

.01

.04

.02

.1

.01

.01

.3

.10

完好

完好

完好

完好

完好

完好

完好

完好

.05

.05

.05

.5

.05

.05

.05

.05
申请人有权使用关键检测仪器、 设备一览表

类别
序号
名 称
型号
规格
精度
等级
数量
检定有效截止期
使用
场所
生产厂
及国别
生产
日期
自行购置仪器、 设备
1

2

3

4

5

6

7

分析天平

灭菌锅

超净工作台

微生物培养箱

干燥箱

显微镜

天平
YP10001

XFS-208A

VD650

303-0A

202-00A
XPS-06

YP10001

0．1mg

0．1pa

<0.5pM尘埃粒径<3.5颗
0.1C*

0．1C*

/

0．1g

1

1

1

1

1

1

1

化验室

化验室

化验室

化验室

化验室

化验室

化验室

余姚市金诺有限企业天平仪器
浙江新丰医疗器械有限企业

上海苏净实业有限企业

沪南电炉烘箱厂

沪南电炉烘箱厂
江西省凤凰光学集团企业
余姚市金诺有限企业天平仪器

．5

．12．9

.3

．5

．5

．5

．5

以上申请人自行检验时填写
以下申请人委托检验时填写
委托检验（同时附委托协议）仪器、 设备

申请人含相关键管理人员、 技术人员一览表

序号
姓名
身份证号
性别
年纪
职务
职称
文化程度、 专业
负责领域工序
1

2

3

4

5

陈云

丁全民

魏自强

任秀霞

包书霞

6205247

6205248

291810

6205240

6205240

男

男

男

女

女

30

36

20

20

23

厂长

副厂长

销售部长

生产部长

车间主管

/

/

/

/

/

高中

高中

高中

高中

初中

总负责

总负责

销售

生产

生产

申请人各项质量安全管理制度清单及其文本

序号
质量安全管理制度
对应文本编号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
质量管理领导小组
质量管理制度
质量管理机构图
厂长质量职责
生产部长质量职责
办公室主任职责
质检部职责
质检部长职责
质检人员岗位职责
化验员岗位职责
销售部岗位职责
销售部长职责
销售人员岗位职责
生产工人职责
库房保管员岗位职责
办公室职责
设备管理制度
厂区卫生管理制度
个人卫生管理制度
原材料采购、 运输管理制度
工具设备清洗消毒制度
食品添加剂使用制度
关键质量控制点管理制度
设备维修保养制度
和面机安全操作规程
不合格管理措施
纠正方法管理措施
文件管理制度
采取索证管理措施
产品检验方法标准
糕点质量检验项目表
糕点食品生产工艺步骤图
项目委托检验计划
生产作业指导书
21
2
3
5
6
7
8
9
10
12
13
15
16
17
18/
19
20
21
23
26
27
29
30
31
33
34
35
36
38
39
41
42
43
44