企业入驻申请表模板.doc

云创空间企业孵化器
企业/项目入驻申请表

填表日期: 年 月 日 编号:
企
业
基
本
情
况
企业名称

企业性质

法人代表

身份证号

手机

经营范围

关键产品

企业总人数

注册地点

注册时间

注册资本

年利润
(万元)
年缴税
(万元)
联络人

邮箱

手机

股
东
构
成
情
况
股东名（个人/单位）
性质
投资额
股权百分比

项
目
基
本
情
况
项目名称

所属产业

主创人

创办时间

手机

年研发经费

研发团体
人
财务人员
人
申请人

身份证号

手机

经济、 社会效益估计（提供就业岗位、 利润、 纳税、 知识产权等）:

企业/项目介绍:

专利情况
受理中 □; 已授权 □; 无 □ 正受理 项; 已授权 项。
专利技术产品基础信息:

企业有没有正在进行或将要进行高科技项目: 有 □; 无 □; （有, 则请填写基础信息）
基础信息:

企业有没有新工艺、 新技术、 新材料项目: 有 □; 无 □; （有, 则请填写基础信息）
基础信息（包含在中国或国际同行业中所处水平/地位）:

核
心
团
队
情
况
学历
博士: 人
硕士: 人
本科: 人
专科: 人
职称
高级: 人
中级: 人
初级: 人
企业/项目整体人员组成: 技术研发类所占比重大 □; 非技术研发类所占比重大 □
海外留学人员
无 □; 有 □ 人
是否占股
无 □; 有 □ 所占百分比 %
核
心
团
队
成
员
简
历
1
姓名:
年纪:
性别:
职位/职务:
专业:
学历:
从业年限:
职称/专业等级:
关键教育经历:

关键工作经历:

其她（工作成绩、 专业擅长、 研究方向、 研究结果等）:

核
心
团
队
成
员
简
历
2
姓名:
年纪:
性别:
职位/职务:
专业:
学历:
从业年限:
职称/专业等级:
关键教育经历:

关键工作经历:

其她（工作成绩、 专业擅长、 研究方向、 研究结果等）:

核
心
团
队
成
员
简
历
3
姓名:
年纪:
性别:
职位/职务:
专业:
学历:
从业年限:
职称/专业等级:
关键教育经历:

关键工作经历:

其她（工作成绩、 专业擅长、 研究方向、 研究结果等）:

核
心
团
队
成
员
简
历
4
姓名:
年纪:
性别:
职位/职务:
专业:
学历:
从业年限:
职称/专业等级:
关键教育经历:

关键工作经历:

其她（工作成绩、 专业擅长、 研究方向、 研究结果等）:

核
心
团
队
成
员
简
历
5
姓名:
年纪:
性别:
职位/职务:
专业:
学历:
从业年限:
职称/专业等级:
关键教育经历:

关键工作经历:

其她（工作成绩、 专业擅长、 研究方向、 研究结果等）:

企业/项目拟用面积
㎡
性质
办公 □; 厂房 □; 其她 □
拟入驻
时间

企业现在最需要处理问题:

孵化器企业服务中心意见:

孵化器领导小组意见:

填表说明:
1、 申请方是企业, 请在“企业名称”处加盖公章, 并提供营业执照、 法人代表身份证、 税务登记证和企业其她资质证书复印件（加盖公章）。
2、 申请方是自然人或仅有项目还未成立企业, 请提供申请人身份证复印件。
3、 项目申请需附上项目介绍/说明书或可行性汇报。
4、 本表可手写或打印, 请确保字迹清楚, 内容真实有效。
5、 填写尽可能详实信息将更有利于您申请顺利经过审批。