PICC置管医院感染原因及预防措施研究.doc

PICC置管医院感染原因及预防方法研究
【摘要】目 对PICC置管医院感染原因及预防方法研究, 为临床降低医院感染提供理论依据。方法 选择医院6月-12月收治400例使用PICC置管患者, 其中29例发生医院感染, 对患者进行回顾性分析, 研究PICC置管医院感染原因及预防方法。结果 400例开颅手术患者29例医院感染, 感染率为7.25%。其中关键类型为静脉炎11例占37.93%、 导管阻塞9例占31.03%、 穿刺感染6例占20.69%、 其她感染例3占10.34%。患者年纪大、 使用BDPICC导管、 置管时间长、 无菌操作不规范都是PICC置管医院感染原因, 关键表现为患者年纪越大、 置管时间越长、 使用BDPICC导管、 无菌操作不规范医院感染患者医院感染率越大, 含有统计学意义（P＜0.05）。结论 对PICC置管医院感染原因进行分析, 对危险原因进行避免, 对患者进行预防方法管理, 从而降低医院感染, 在临床上含相关键意义。
【关键词】医院感染; PICC置管; 危险原因
PICC catheter study the causes and the prophylactic measures of hospital infection
[Abstract]Objective To study the causes and the prophylactic measures of nosocomial infection of PICC catheter, provide theoretical basis for clinical to reduce hospital infection.Methods Select hospital on June 6, - December treated 400 patients with the use of PICC catheter, 29 cases, the occurrence of nosocomial infection of patients were retrospectively analyzed, and research the causes and the prophylactic measures of nosocomial infection of PICC catheter.Results 400 cases of surgical operation in patients with 29 cases of hospital infection, the infection rate was 7.25%. The major types of phlebitis in 11 cases (37.93%), catheter obstruction 9 cases (31.03%), 6 patients with puncture infection cases (20.69%), other 3 infection cases (10.34%). Patients' age, long BDPICC catheters, the catheter time, sterile operation is not standard is PICC catheter hospital infection, main show is patients' age, the longer the time, use BDPICC catheter tube, sterile operation is not standard hospital infection in patients with hospital infection rate, the greater the statistically significant (P < 0.05).Conclusion Of PICC catheter analyzes reasons for hospital infection and to avoid risk factors, management of patients with preventive measures, so as to reduce hospital infection, is of great significance in clinic.
[keywords]Hospital infection; PICC catheter; Risk factors for
经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally inserted central catheter, PICC）是一个静脉输液方法, 关键应用于长久输液患者以及化疗患者[1-2]。在临床上通常中心静脉插管会产生很多并发症, 如气胸、 血胸等。而PICC临床并发症少, 操作简单[3-4], 但轻易发生医院感染, 为患者及家眷带来精神和经济负担。选择医院6月-12月收治400例使用PICC置管患者, 其中29例发生医院感染, 对患者进行回顾性分析, 研究PICC置管医院感染原因及预防方法。
1资料与方法
1.1通常资料
选择医院6月-12月收治400例使用PICC置管患者, 其中29例发生医院感染, 其中男224例, 女176例; 年纪18-76岁, 平均年纪（44.12±5.04）岁。
1.2 诊疗标准
医院感染符合中国卫生部颁发《医院感染诊疗标准》[5]中相关医院感染诊疗。
1.3 纳入标准
纳入标准: 患者对调查含有认知功效; 全部患者都要有病史资料, 病史资料中完整统计患者个人资料以及各项生化指标; 年纪在18周岁及以上患者, 并签署知情同意书。
1.4研究内容
对患者进行临床病历和临床资料分析, 将患者年纪、 性别、 化验单等进行比较, 分析医院感染患者感染类型, 采取Logistic回归模型分析研究PICC置管医院感染影响原因。
1.5统计学方法
文中数据均采取SPSS17.0版软件进行处理, 计数资料采取百分比（%）表示, 组间对比采取卡方检验; 医院感染危险原因分析采取logistic回归分析, P<0.05, 差异有统计学意义。
2 结果
2.1 感染类型及组成比
将患者医院感染率及医院感染类型进行统计, 400例开颅手术患者29例医院感染, 感染率为7.25%。其中关键类型为静脉炎11例占37.93%、 导管阻塞9例占31.03%、 穿刺感染6例占20.69%、 其她感染例3占10.34%, 见表1。
表1 医院感染类型及组成比（%）
Table 1 Hospital infection type and constituent ratio（%）
感染类型
例数
组成比
静脉炎
11
37.93
导管阻塞
9
31.03
穿刺感染
6
20.69
其她感染
3
10.34
累计
29
100.00
2.2 医院感染患者相关原因及感染率
将患者患者年纪、 使用PICC导管、 置管时间、 无菌操作资料进行X2检验, 结果表明患者患者年纪、 使用PICC导管、 置管时间、 无菌操作对比, 含有显著差异（P＜0.05）, 具体研究结果见表2。
表2 29例医院感染患者相关原因及感染率（%）
Table 3 29 the factors associated with nosocomial infection and the infection rate (%)
资料
调查例数
感染例数
感染率
X2值
P值
置管时间
≥1d
＜1d

234
166

21
8

8.98
4.82
9.89
0.032
无菌操作

8.15
0.038
是
221
19
8.60

否
178
10
5.62

年纪

9.06
0.042
≥60岁
198
18
9.09

＜60岁
202
11
5.45

BD PICC导管

9.77
0.034
是
203
19
9.41

否
197
10
5.15

2.3 医院感染原因分析
将单原因筛选影响原因年纪、 使用PICC导管、 置管时间、 无菌操作纳入回归方程进行分析, 均符合方程要求, 患者年纪大、 使用BDPICC导管、 置管时间长、 无菌操作不规范都是PICC置管医院感染原因, 关键表现为患者年纪越大、 置管时间越长、 使用BDPICC导管、 无菌操作不规范医院感染患者医院感染率越大, 含有统计学意义（P＜0.05）, 具体研究结果见表3。
表3影响原因多原因logistic回归分析
Table3 Multinomial logistic regression for affecting factors of cervical erosion
影响原因
B值
S`x
OR值
95%CI
P值
年纪
0.521
0.215
3.25
2.159～7.152
0.016
使用PICC导管
0.684
0.121
2.35
2.161～6.415
0.029
置管时间
1.025
0.648
1.59
1.024～4.527
0.032
无菌操作
1.034
0.724
2.15
0.156～9.143
0.012
3结论
PICC关键原理是将药品由外周静脉注入中心静脉, 操作时可由护士进行插管、 拔管, 简化了患者现经过麻醉再进行缝针固定导管步骤[6-7]。PICC关键作用是使患者血管免受药品带来刺激, 保护了血管, 降低患者输液疼痛, 促进患者疾病诊疗和恢复[8-9]。选择医院6月-12月收治400例使用PICC置管患者, 其中29例发生医院感染, 对患者进行回顾性分析, 研究PICC置管医院感染原因及预防方法。
依据研究结果显示, 400例开颅手术患者29例医院感染, 感染率为7.25%。其中关键类型为静脉炎11例占37.93%、 导管阻塞9例占31.03%、 穿刺感染6例占20.69%、 其她感染例3占10.34%。患者年纪大、 使用BDPICC导管、 置管时间长、 无菌操作不规范都是PICC置管医院感染原因, 关键表现为患者年纪越大、 置管时间越长、 使用BDPICC导管、 无菌操作不规范医院感染患者医院感染率越大, 含有统计学意义（P＜0.05）。患者年纪越大身体素质低, 越轻易受到医院病菌感染; 置管时间长、 使用BDPICC导管使得接触医医院细菌和病毒机会加大, 从而发生医院感染几率增加。
依据研究结果对PICC置管医院感染预防方法研究, 穿刺要选择适宜血管、 置管要选择小型号导管, 置管操作避免暴力[8]。穿刺后指导病人避免过分运动, 输液完成后正压封管, 以降低静脉炎发生。穿刺置管二十四小时内限制插管侧上肢频繁活动。插管和使用过程中严格无菌操作及局部定时换药。每次洗完手后都应强化导管维护中无菌操作, 每次使用前接头用乙醇严格消毒, 肝素帽每3-5天更换一次, 正压接头每七天更换1次[9]。在输液前后常规用生理盐水脉冲式冲管, 在输注血及血制品、 白蛋白、 脂肪乳等高黏滞性药品后立刻应用生理盐水脉冲式冲管, 若发觉导管堵塞后用肝素稀释液, 尿激酶注入管腔以充足溶解, 导管通畅后再用生理盐水脉冲式冲管[10-12]。尽可能采取脉冲式动作, 使冲管液在管腔内产生湍流, 才能清洁和漂净管壁。输注高渗性营养物质后必需用不少于30ml生理盐水冲洗导管[13]。肿瘤患者, 提议多握拳, 用软枕垫高或上举, 输液或睡眠时避免卧患侧位。叮嘱病人12小时内穿刺侧肢平放, 穿刺后延长压迫时间, 注意观察穿刺部位, 避免过分用力和过分活动, 穿刺点出血时应立刻更换敷料并包扎。在进行 PICC 置管、 导管维护前后均要认真清洗消毒双手, 预防指缝、 指甲残留致病菌[14]。正确手部消毒是降低导管相关血行感染有效方法。同时规范医院护理人员临床操作和知识培训, 保持住院环境舒适、 洁净, 做好消毒工作, 保持温度、 湿度适宜, 勤通风, 保持病房内空气新鲜, 从根本上杜绝医院感染; 对严重患者进行关键监控, 预防发生其她并发症; 立刻诊疗患者病情, 缩短住院时间; 对患者家眷进行临床知识以及医院感染知识讲解, 尽可能避免这些危险原因[15]。
总而言之, 对PICC置管医院感染原因进行分析, 对危险原因进行避免, 对患者进行预防方法管理, 从而降低医院感染, 在临床上含相关键意义。
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