过敏性休克抢救流程.doc

过敏性休克抢救步骤
1. 立刻皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.2-0.5ml。此剂量客每15-20分钟反复注射。
2. 脱离过敏原, 结扎注射部位近端肢体或对发生过敏注射部位采取封闭诊疗（0.00596肾上腺素2-5ml封闭注射）。
3. 苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。
4. 地塞米松5-10mg静注, 继之以琥珀酸氢化可松200-400mg静滴。
5. 氨茶碱静滴, 剂量5mg/kg。
6. 抗休克诊疗: 吸氧, 快速输液, 使用血管活性药品强心等。
7. 注意头高脚低位, 维持呼吸道通畅。
以上几点是抢救过敏性休克患者基础步骤, 在抢救中应强调两点: 一是快速识别过敏性休克发生, 二是要主动诊疗和维护呼吸道通畅。

过敏性休克诊疗常规
临床表现: 特点是发生忽然, 来势凶猛。50%患者在接收抗原物资后5分钟内出现症状。
1. 症状: 过敏性休克发生时, 可包含多系统, 以循环系统病变最显著。
循环系统表现, 因为血管扩张, 血浆渗出, 表现为面色苍白, 出冷汗, 四肢厥冷, 心悸脉, 血压下降, 出现休克, 严重者心跳停止。
呼吸系统表现: 因为喉头, 气管, 支气管水肿及痉挛或肺水肿, 引发呼吸道分泌物增加, 出现气急, 胸闷, 憋气, 喘鸣, 紫绀, 可因窒息而死亡。
神统表现:因为脑缺氧, 脑水肿, 表现为神智淡漠或烦躁不安, 严重者有意障碍, 昏迷, 抽风, 大小便失禁。
消化系统表现: 因为肠道平滑肌痉挛, 可引发恶心, 呕吐, 腹痛, 腹泻。
皮肤黏膜表现: 因为血浆渗出, 可有荨麻疹, 血管神经性水肿, 皮肤瘙痒等征兆, 常在过敏性休克早期出现。
2. 体检:神智清楚或昏迷, 面色苍白或发绀, 皮肤可有风团, 充血性斑丘疹, 眼结膜充血, 脉细弱, 血压低, 四肢厥冷出汗, 呼吸困难, 两肺痰鸣音或湿啰音, 心音低钝, 腹部可有压痛。
试验室及其她检验
1. 血常规 白细胞正常或反应性增高, 嗜酸细胞增多。
2. 尿常规可有蛋白出现。
3. 血清钠, 钾, 氯, 碳酸氢盐有失衡改变。
4. 血清IgE增高。
5. 皮肤敏感试验可出现阳性反应。
6. 心电图可有ST-T段改变或心律失常。
7. 胸部X线片, 有时出现休克肺。

诊疗与判别诊疗
1. 诊疗: 先要确定休克存在, 其次明确为过敏引发。
1> 病史中有注射或应用某种药品或食物后立刻发生全身反应, 既往有没有类似过敏史。有没有哮喘湿疹等过敏性疾病史记家庭史。
2> 有过敏性休克临床表现及试验室检验。
2. 判别诊疗 需和其她多种休克判别
1> 感染性休克:有感染中毒表现。
2> 心源性休克: 有心肌炎, 严重心律失常等心脏疾患病史。
3> 低血容量性休克: 有严重失血或水, 电解质紊乱病史。
4> 神经性休克: 有脑, 脊髓损伤史。
5> 迷走血管性昏厥: 有些患儿在注射后出现面色苍白、 恶心、 出冷汗、 甚至昏厥。平卧后立刻好转, 无皮疹和瘙痒等现象, 藉此和过敏性休克区分。
诊疗
1. 通常诊疗 保温、 吸氧、 重症监护、 注意生命体征, 立刻停用或清除过敏原。
2. 特殊药品处理
1>肾上腺素 阻断组织胺释放, 收缩血管, 恢复有效循环量, 1:1000肾上腺素每次0.02-0.025ml/kg皮下或肌肉注射, 最大量每次0.5ml, 每5-10分钟可反复使用。必需时可静脉或心内注射。亦可酌情选择去甲肾上腺素, 阿拉明等药品静脉滴注。
2>肾上腺皮质激素 有抗过敏及消炎作用。
地塞米松 每次1-5mg, 肌注或静注, 10-30分钟可反复使用。
氢化可松 每次5-10mg/kg, 静脉注射, 一天2-3次。
3>苯海拉明、 异丙嗪、 扑尔敏 含有和肥大细胞、 嗜碱性细胞组织胺结合作用, 使生物活性物资不能作用于靶细胞。
苯海拉明 每日2-4mg/kg, 分3次口服。或每次0.5mg/kg肌注。
异丙嗪 每次1mg/kg肌注或静滴, 每日2-3次。
扑尔敏 2-4mg/kg, 一日3次口服。
4>钙制剂 用于链霉素过敏, 因链霉素与体内钙离子结合后, 使钙离子浓度下降而产生麻木、 心肌收缩无力、 气促瘫痪, 使用钙制剂可起到解毒作用并能降低毛细血管通透性。
10%葡萄糖酸钙溶液10-20ml静脉滴注, 如未缓解可半小时后使用半量。
5>氨茶碱 提升肥大细胞内CAMP浓度, 阻止细胞脱颗粒, 减轻过敏反应。每次2-4mg/kg, 稀释后静脉注射。
6>色甘酸二钠 有抑制磷酸二脂酶活性作用, 稳定肥大细胞膜, 阻止释放血管活性物质, 临床常喷雾吸入, 可缓解支气管痉挛, 改善呼吸。
7>青霉素酶 用于青霉素过敏反应。80万u肌注与原青霉素注射部位。
3.补充血容量、 改善微循环 过敏性休克时血浆渗出, 有效循环血量不足。首批给右旋糖酐注射剂（中分子或低分子）或2:1溶液(2份生理盐水: 1份等渗碱溶液), 10-20ml/kg, 于30-60分钟输入, 以后给4:1维持液（4份5%或10%葡萄糖溶液: 1份生理盐水）。有较显著酸中毒时, 用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg, 稀释3倍后静注, 有利于休克恢复。
4.喉梗阻严重者, 应作气管切开。