中医药治疗艾滋病项目汇报材料.doc

中医药诊疗艾滋病项目汇报材料
各位领导、 各位教授、 同志们:
依据国家中医管理局对河南省中医药诊疗艾滋病检验督导工作安排, 现将相关情况汇报以下, 不妥之处, 敬请批评指正。
一、 基础概况
上蔡县古为蔡国, 秦相李斯、 汉相翟方进故里, 海内外蔡氏祖地, “重阳文化”发祥地, 是国家级关键扶贫开发县。全县151万人, 辖22个乡镇及四个街道办事处, 总面积1529平方千米。全县中国生产总值180亿元。
上蔡县中医院成立于1985年, 是在原城关卫生院基础上组建而成。现为一所集医疗、 预防、 科研、 保健为一体二级综合医院、 国家中医药诊疗艾滋病临床基地。全院现有在编职员331人, 其中高级职称人员10人, 中级职称人员68人。设置床位 900 张。
医院新区建设始于, 占地127亩。艾滋病病房大楼于4月投入使用, 病房大楼投入3960万元, 建筑面积19650平方米, 投入使用, 楼内配有中心供氧、 负压吸引, 床头呼叫、 空调、 暖气、 程控电话、 闭路电视、 淋浴等医疗及生活设施。门诊楼设计13600平方米, 正在装饰。驻马店市关爱诊疗中心艾滋病外科楼项目总投入4000万元, 已经破土动工。
医院内设科室有: 内一科、 内二科、 内三科、 外一科、 外二科、 中风科、 康复科, 骨伤科、 妇产科、 耳鼻喉科, 检验科, 功效科等近二十个科室。中医药诊疗艾滋病科、 心脏介入诊疗科、 中风科是我院特色诊疗科室。
医院现有德国西门子螺旋CT机、 韩国三星麦迪逊VIO四维彩超、 日本格林巴斯电子胃镜和电子结肠镜、 全自动生化分析仪、 腹腔镜、 电子宫腔及阴道镜、 利普刀等大型优异设备。
, 全院总收入7793.2万元, 其中补助收入720.3万元, 医疗收入6870.9万元, 其她收入202万元。总支出7690.2万元。门诊54022人次, 住院10108人次, 手术1127台次, 床位使用率达成80%。
二、 项目基础情况
根据河南省中医药诊疗艾滋病项目办公室要求, 我们于10月在全县范围内筛选了304例符合要求病人为救治对象。依据省中管局统一布署, 我县在6月和7月又分别筛选病人123人和448人, 这些人关键是应用抗病毒药有禁忌症者或服抗病毒药后出现严重副作用不能继续服用, 且CD4细胞在300个以下艾滋病病人, 6月, 应广大患者要求, 向上级申请后同意新增加654人入组。四次入选人数共有1529人, 其中男660人, 女869人。CD4≤200个357例, 201≤CD4≤350个321例, CD4≥351829例, 未查12例。单服益艾康胶囊病人409人, 其中男142人, 女267人。年纪16周岁以下8人, 16-60岁378人, 60岁以上23人。合服抗病毒药1120人, 男424人, 女696人。年纪16岁以下7人, 16-60岁1089人, 60岁以上24人。项目病人包含5个乡15个行政村, 分别是芦岗乡（李斯楼、 刘楼、 谢庄、 黄尼庄、 董寨、 文楼、 程老）、 齐海乡（牛庄、 魏桥）、 黄埠镇（蔡埠口）、 邵店乡（丁楼、 后杨、 郭屯）、 五龙乡（高白玉、 孟楼）。经过这跟踪诊疗（以中成药益艾康为主配合辨证论治汤药）, 患者临床症状普遍减轻。截止到今年6月份该项目现有些人数1288人, 死亡183人, 脱落58人, 长久外出务工259人。单用益艾康132人, 合服抗病毒药1035人, 服益艾康加中药64人, 服益艾康加抗病毒药加中药46人, 单服中药11人。其中有85％病人精神状态好转, 体力显著恢复, 有69％病人体重增加, 有90％病人症状体征积分降低。据今年全县普查CD4活动显示, 现在病人CD4上升比率在42%以上。实践证实中药能不一样程度地改善患者症状, 提升其生活质量, 总有效率达成81％以上。鉴于中医药诊疗艾滋病患者临床症状改善, 全县强烈要求入组救治患者越来越多, 病人依从性越来越高。
三、 中医药诊疗艾滋病项目工作开展情况
10月, 在各级领导大力支持下, 在省中管局派驻教授俱体指导下, 中医药诊疗艾滋病益艾康项目在上蔡县中医院开始实施。经过努力艾滋病患者得到有效救治, 提升了生命质量和生活质量, 促进了社会大局稳定。关键做法是:
（一） 加强组织领导, 建立工作制度
为确保中医药诊疗艾滋病项目实施, 县卫生局成立了局长任组长, 分管副局长和县中医院院长担副组长, 相关责任人和教授组员为组员项目工作领导小组, 并设置专门办公室和教授指导组, 为项目工作开展奠定了组织基础。在省教授指导下, 为确保中医药诊疗艾滋病项目病人有效实施, 我们制订了“中医药诊疗艾滋病领导小组职责”、 “中医药诊疗艾滋病项目办公室制度”、 “中医药诊疗艾滋病项目检验监督制度”、 “中医药诊疗艾滋病项目医生工作职责”、 “中医药诊疗艾滋病医生巡诊、 会诊制度”等, 定时考评, 根据“三统一、 三结合”标准实施。即统一组织领导, 统一诊疗方案, 统一观察指标; 临床救治与科研相结合, 固定方药与辨证施治相结合, 中医药诊疗与抗病毒诊疗相结合。
（二）认真做好项目管理工作
一: 量化细化方案。
为切实加强为确保中医药诊疗艾滋病项目病人有效实施, 我们制订了“中医药诊疗艾滋病领导小组职责”、 “中医药诊疗艾滋病项目办公室制度”、 “中医药诊疗艾滋病项目检验监督制度”、 “中医药诊疗艾滋病项目医生工作职责”、 “中医药诊疗艾滋病医生巡诊、 会诊制度”等, 定时考评, 根据“三统一、 三结合”标准实施。即统一组织领导, 统一诊疗方案, 统一观察指标; 临床救治与科研相结合, 固定方药与辨证施治相结合, 中医药诊疗与抗病毒诊疗相结合。省教授组组员每个月来上蔡县一次为期二天诊疗指导工作, 并深入到基层卫生所对病人进行诊治, 对“益艾康”项目实施进行督导。依据项目实施方案要求和我县13个项目村实际情况, 我院抽调11名业务能力强、 爱岗敬业、 乐于奉献中医骨干医师为医疗小组组长, 分包13个项目村, 组织乡村医生, 负责对每组病人诊疗、 观察、 统计和汇总汇报工作, 并签署目标责任书, 明确项目职责、 项目步骤和项目要求。
二: 医务人员求真务实、 主动奉献精神是项目顺利实施可靠保障
在项目开展这10多年时间里, 我院参与项目实施医务人员自愿放弃节假日, 以主动、 认真工作态度投入到项目实施之中。在对病人诊治过程中, 她们态度和蔼, 认真细致, 具体统计病人服药后症状和改善情况, 仔细问询病人病情改变, 耐心地向病人解释病因、 病理, 宣传中医药诊疗艾滋病优势及合理规范地服药能够带来主动疗效。同时她们教育病人树立信心, 以主动心态配合诊疗, 把党和政府关心与温暖融入到巡诊每一个言行举止之中。参与项目实施临床、 护理、 医院感染控制、 功效检验科医务人员, 严格遵守岗位职责, 工作一丝不苟, 确保了项目顺利进行。在每年两次小样本采血中, 我们医务人员深入卫生所甚至田间地头, 利用农忙病人在家集中时进行此项工作, 除极部分外出打工人员外90%以上都能够按要求采血, 且病人依从性很好。
三: 详实载录病情, 完善病历资料
项目试点工作开展, 首先要展示中医药在诊疗艾滋病这一世界难题中独特作用, 即要有显著疗效。其次, 又要取得科学数据, 取得大量第一手资料, 为最终出结果奠定坚实基础。为此, 我们要求参与项目实施医务人员, 要严格根据省中管局要求, 以科学严谨态度统计诊疗过程。首次诊疗后, 我们按记录表中要求内容认真填写, 并具体统计病情改变、 登记病程统计, 然后针对病情进行辨证施治、 处方用药。处方采取双联制, 药房、 资料室各保留一份, 便于核查和归档。
④充足发挥中医特色, 表现辨证施治精髓
在搞好益艾康项目同时, 我们还主动探索充足发挥中医特色, 应用辨证施治标准, 对病人实施个体化诊疗。以“毒邪”为本病辨证切入点, 而不拘泥于艾滋病病毒本身, 依据其“毒邪”致病特点指导临床辨证施治。经过临床观察与总结, 我们对艾滋病所致发烧、 腹泻、 PCP辨证施治形成了初步攻补兼施用药思绪与方法, 其中艾条炙诊疗艾滋病所致腹泻, 中西医结合诊疗PCP, 中医辩证诊疗艾滋病所致发烧, 已成为我院在艾滋病诊疗方面基础疗法。依据临床观察与总结, 针对艾滋病出现并发症成立关键专科, 充足发挥中医特色优势, 针对具体情况确定了独特诊疗方案: ①明确诊疗标准。明确患者关键症状、 次要症状及试验室检验标准。②形成以中药为主中西医结合诊疗特色。对发烧、 泄泻、 蛇串疮病辨病辩证, 形成统一诊疗方案。③进行非药品疗法。在辨证论治标准基础上, 利用虚实补泻手法, 随发烧类型不一样, 合理选穴, 灸法湿热性刺激和药理性作用, 经过腧穴而激发经气, 从而达成调整经络脏腑功效, 调整机体阴阳平衡, 达成防治疾病目。
（四）项目实施过程中存在问题
在项目实施过程中, 我们数次组织参与项目实施县、 乡、 村医务人员召开座谈会。经过座谈, 参与项目实施人员一致认为, 在县、 乡、 村三级医生亲密配合下, 项目实施较为顺利, 大部分病人服药后反应良好, 但也存在部分部分病人依从性较差情况。因为益艾康胶囊属单一固定处方, 以温补为主, 不能全部包含临床病人各类证型, 尤其是那些肝胆湿热、 脾胃湿热、 肝郁气滞等证型病人, 服药后出现腹胀、 胃满、 口苦、 鼻出血等症状, 造成了这部分中止诊疗或改为中药汤剂诊疗。还有少部分病人因服药后症状无显著改善失去信心, 造成停服或漏服现象, 起不到跟踪观察效果。二是部分项目病人因症状轻微, 不能根据巡诊医生安排正常服药。三是极部分病人因务工或其它原所以中止诊疗。四是因为部分医生从事西医临床工作, 在中医病例书写及中医处方书写中存在部分问题。
（五）项目实施中存在问题处理方案
为愈加好地实施中医药诊疗艾滋病项目, 确保病人得到科学、 规范、 有效医疗救治, 我们认为应从以下多个方面加强项目实施工作:
一是切实加强病人依从性教育, 深入宣传中医药诊疗艾滋病优势与意义, 让那些服药效果很好病人现身说法, 开展对病人教育, 让她们从内心接收益艾康诊疗。对那些不适合服用益艾康病人, 提议改服其她剂型。二是请上级教授组增加巡回指导时间, 切实做好对项目医生传、 帮、 带, 立刻总结经验, 指点不足。三是加强业务学习, 增加培训时间及座谈会次数。
总而言之, 中医药诊疗艾滋病作为一个新课题, 没有成功经验能够借鉴, 需要我们在实践中去大胆探索。我们正在逐步完善艾滋病人救治管理模式, 从延长病人生命, 提升病人生存质量入手, 踏扎实实地做好艾滋病人救治工作。以后我们将一如既往地发扬不怕苦、 不怕累奉献精神, 扎扎实实工作, 争取圆满完成中医药诊疗艾滋病项目实施各项工作, 为中医药诊疗艾滋病探索出一条新路径, 为中医药事业发展做出自己应有贡献。

上蔡县中医院
六月