医院感染管理年终总结工作计划.doc

医院感染管理工作总结

立即就要过去, 伴随时间流逝这个数字将进入历史长河, 回顾过去一年繁忙而担心工作, 欣慰而自豪。欣慰是得到了上级领导好评与认可, 自豪是在院内感染与传染病管理工作取得了优异成绩。
　　现代医院理念是从诊疗疾病机制转变为预防疾病机制, 而医院感染管理是医院质量管理及预防疾病关键步骤, 也是医疗安全最关键一环。管理最终目标是降低医院感染多种危险原因, 降低医院感染发生率。
　　控制医院感染手段, 首先是提升医院各级各类人员对医院感染认识水平, 增强工作责任心, 在日常诊疗工作中树立主动预防医院感染意识;确保医院医疗用具消毒灭菌质量;同时确保各项预防和控制医院感染制度、 方法落到实处, 发挥实效。
　　医院感染管理是一项全员、 全方位管理工作, 而医院感染管理工作复杂性, 传染病疫情复杂多变性, 要求我们医护人员不停学习院内感染及传染病预防相关知识, 掌握新知识, 掌握院内感染控制新方法, 共同参与, 朝着零感染方向努力。
在院领导正确领导和大力支持下, 认真落实落实卫计委颁布医院感染管理相关法律、 法规如《医疗机构消毒技术规范》、 《医疗卫生机构医疗废物管理措施》, 以规范化、 步骤化管理为目标, 强化步骤质量管理, 提升全员医院感染防控知识和意识, 严格质量监测考评, 降低了医院感染率, 确保医疗安全。现将本院年度医院感染管理控制工作总结以下:
一、 加强组织领导, 完善相关制度, 细化考评标准。
完善了医院感染管理控制三级管控体系, 明确各部门岗位职责及工作要求, 定时召开医院感染管理委员会会议和科室管控会议, 结合科室实际情况, 对工作中出现问题立刻提出意见和整改方案, 连续改善。细化各科室医院感染考评标准, 加强对临床科室医院感染预防控制工作督导, 发觉问题立刻沟通、 反馈、 指导、 更正。
二、 加强质量管理, 确保医疗安全
（一）质量控制: 每个月进行一次大检验, 每七天随即检验, 系统调查搜集、 整理、 分析相关医院感染情况, 对存在问题立刻反馈、 整理、 有效预防和控制医院感染, 利用医院感染简报向全院医务人员立刻通报医院感染动态, 医院环境卫生学监测情况, 医院感染发病率及漏报率, 对存在问题, 进行原因分析、 总结, 提出改善方法。
（二）步骤质量控制
1、 加强关键部门医院感染管理; 手术室、 供给室、 诊疗室、 等感染管理关键科室, 每七天不定时检验, 做到日有安排, 周相关键, 制订各关键科室感染质量检验标准, 根据医院感染质量检验标准对手术室关键检验手术后各类器械清洗、 包装消毒及室内消毒效果监测, 严格实施器械包外送灭菌接送步骤, 医务人员严格接送步骤管理。
2、 强化手卫生: 监督各科室配置洗手设施及洗手图, 对全员进行了手卫生知识及洗手方法培训, 并考评人人过关。大大提升了医务人员手卫生意识和洗手质量, 降低了院内感染发生。
三、 加强医院感染监测及监管, 提供安全医疗环境
1、 每季度对感染监测情况进行统计公布, 分析医院感染危险原因, 并提出防控方法。
2、 环境卫生学监测: 每季度对关键部门空气、 物表、 医务人员手进行监测, 并将监测结果进行汇总分析, 经过院感简报反馈到各科室。。
3、 开展了住院病人现患率调查, 调查前对参与现患率调查监控人员进行了调查。
4、 紫外线强度监测: 监督各科室对本病区使用灯管进行了指示卡监测法监测, 并对监测不合格灯管立刻更换。
四、 沉着主动应对突发事件
针对季节相关性传染病流行特征, 做好传染病院内感染防控工作, 尤其对急诊及发烧门诊进行现场督导, 立刻发觉消毒、 灭菌、 隔离、 登记等方面存在问题, 立刻纠正整改, 并对医务人员进行职业防护培训、 演练, 以备强化实战能力, 为突发事件提供知识保障。
五、 加强医疗废物管理
完善各项规章制度, 职责明确, 对医疗废物从源产地就开始进行严格分类、 搜集, 由专职人员进行搜集、 储存、 转运、 交接等做到规范化管理, 同时要求转运搜集人员做好个人防护。
六、 加强人员培训学习, 提升医务人员感染防控意识。
重视人员培训学习, 本年度着重对新上岗人员进行岗前院感知识培训并考评合格后方可上岗; 经过多个渠道进行全院医务人员相关知识培训学习, 前后组织对保洁企业保洁员、 重视对关键部门培训, 比如手术室消毒技术规范培训。为提升培训效果, 对培训人员进行培训后考评。监督科室每个月对院感知识学习考评一次, 学习内容: 结合本科室工作需要学习相关规范、 标准, 医院感染诊疗标准, 院外重大院感事件回顾学习, 引认为戒, 以避免医院感染发生。
经过培训提升了医务人员感控意识, 把部分新观念、 新思想吸引进来, 使医院感染防控工作日趋规范化。
七、 加强医务人员职业防护工作
医务人员职业防护是院感比较关注问题, 对医务人员职业暴露进行监测, 严格要求医务人员实施标准预防方法, 尽可能避免职业暴露。
八、 立刻做好统计上报工作
1、 病例统计上报: 每个月对全院出院病例进行统计、 整理、 按疾病进行分类, 如实填写自治区医院感染监测统计报表按时上报,
2.医疗废物管理上报: 月度、 季度、 年度统计医疗废物转交数量立刻填表上报环境保护大队。
主动响应上级部门通知、 文件要求, 立刻按要求上报各项指标数据。
九、 接收上级部门督导检验
接收市监督所检验及环境卫生学监测及惠农区卫计局督导检验, 针对上述检验中发觉问题, 立刻进行了整改并加强督导。
存在问题:
1、 科室一次性无菌用含有使用不完过期现象;
2、 科室一次性物品使用后开口处未封闭严;
3、 医务人员手卫生依从性不高, 手卫生意识微弱;
4、 安全注射方面有没有菌操作不严格、 部分科室利器盒使用欠规范;
5、 科室医院感染管理监控小组开展工作不主动, 整改方法实施监督不立刻。
6、 多重耐药菌相关知识掌握不到位, 药敏试验阳性检出率低, 不能为临床抗菌药品使用提供指导作用。
7、 医务人员职业防护方面:洗手设施有, 冬季无热水, 手卫生依从性较低; 不按要求佩戴手套、 口罩、 帽子等, 忽略本身防护。
8、 医疗废物管理存在生活垃圾混放医疗废物现象。
改善方法:
1、 院感专职人员需要努力学习专业知识及管理技巧, 主动参与院外培训, 并将培训内容对本院人员进行再培训, 随时对科室人员进行指导。
2、 以多种形式来加强宣传和培训, 提升医务人员感染防控知识和意识, 如每个月针对质控检验较突出问题能够将规范性文件或资料下发科室组织学习并进行考评; 利用微信平台学习相关院感信息和防控知识。
3、 坚持每七天下科室督导、 巡查, 发觉问题立刻反馈, 借助月度、 季度质控考评来督促科室改善。
4、 院感专职人员需要不停更新知识, 加强本身业务能力不停提升。
医院感染包含全院每个角落, 贯穿于自病人入院到出院全过程, 贯穿于诊疗和护理每一个细节当中, 为此医院感染工作要常抓不懈, 努力争取将全院医院感染率控制在较低水平, 为提升我院医疗质量保好关键保障

综合内科