资源描述
表B1—4 SXDS04-025-
监理工作联络单
工程名称: ××住宅楼工程 编号: ××
致: ××房地产开发有限企业
事由:
更换专业监理人员
内容:
依据监理工作需要, 我监理部将土建专业监理工程师×××调出, 更换为土建专业监理工程师×××, 监理工程师证号: ××, 接替该工作, 特此通知。
单位（章）
负 责 人
日 期
表B1—5
见证单位及见证人授权书
工程名称: 高平市经济适用房工程 编号: ××
致: ××市质监站 质量监督站
试验室（检测中心）
现委托 山西德圣工程咨询企业 为我单位承建 高平市经济适用房建设 工程见证单位, 负责该工程见证取样送样工作。
晋建（监见）培结
字第JZ0400470
具体见证人以下:
姓名 黄磊 签字手迹 见证人编号: （印章）
姓名 签字手迹 见证人编号: （印章）
姓名 签字手迹 见证人编号: （印章）
见证单位地址:
联络电话:
法人代表姓名:
监理（建设）单位（章）
年 月 日
表B2—1
工程开工/复工报审表
工程名称: ×× 住宅楼工程 编号: ××
致: ×× 监理企业 （监理单位）
我方负担 ×× 住宅楼 工程, 已完成了以下各项工作, 含有了开工/复工条件, 特此申请施工, 请核查并签发开工/复工指令。
附件: 1、 开工汇报
2、 （证实文件）
（1）×× 市建设工程施工许可证（复印件）
（2）施工组织设计（含关键管理人员和特殊工种资格证实）
（3）施工测量放线
（4）关键人员、 材料、 设备进场
（5）施工现场道路、 水电、 通讯等已达成开工条件
承包单位（章）: ××建设集团有限企业项目经理: ×××
日 期: ××年×月×日
审查意见:
所报工程开工资料齐全、 有效, 含有动工条件
监理工程师 ____×××____
日 期 ××年×月×日
审批意见:
同意于××年×月×日开工
项目监理机构（章） ××项目监理部 总监理工程师: ×××
日 期: ××年×月×日
表B2—2
施工进度计划报审表
工程名称: ×× 住宅楼工程 编号: ××
致: ×× 监理企业 （监理单位）
兹上报 ×× 年 × 季 × 月 ××住宅楼 工程施工进度计划, 请审查同意。
附件:
施工进度计划（包含编制说明、 形象进度、 工程量、 工作量、 机械、 劳动力计划）
承包单位（章 ）_______________
项目经理_______________
日 期_______________
监理工程师审查意见:
经审查, 施工进度计划编制有可行性和合理性, 与工程设计相符, 符合协议工期及总控计划要求, 同意按此计划组织施工。
监理工程师: ×××
日 期: ××年×月×日
总监理工程师审核意见:
项目监理机构（章） ××项目监理部
总监理工程师（章）: ×××
日 期: ××年×月×日
表B2—3 SXDS04-030-
工 程 暂 停 令
工程名称: XX住宅楼工程 编号: ××
致: XX建设集团有限企业 （承包单位）
因为 基坑土钉墙护坡工程施工有部分锚杆长度没有达成设计要求
原因, 现通知你方必需于 ×× 年 × 月 × 日 9 时起, 对本工程
基坑土钉墙护坡南侧-4.2m 部位（工序）实施暂停施工, 并按下述要求做好各项工作:
1. 对此侧锚杆进行全方面检验并做好检验统计。
2. 对不符合设计长度锚杆进行处理, 使其符合设计要求。
3. 对因为土质情况达不到设计长度锚杆进行重新验算, 由设计签发设计变更单报项目监理部认可。
4. 完成上述内容以后填报《工程复工报审表》报项目监理部。
项目监理机构（章） ××项目监理部 总监理工程师: ×××
日 期: ××年×月×日
表B2—4 SXDS04-026-
工程名称 监 理 工 程 师 通 知 单
: XX住宅楼工程 编号: ××
致: XX建设集团有限企业
事由: 相关硬质阻燃塑料管(PVC)暗敷设工程质量问题)
内容: 依据我项目监理部监理人员巡检发觉, 硬质阻燃塑料管（PVC）暗敷设工程, 稳埋盒箱有倾斜; 暗盒箱有凹进、 凸出墙面现象; 盒箱破口; 位置尺寸超出许可偏差值等质量原因, 口头对现场电气施工人员提出要求时, 并未得到施工人员重视。
为此特发此通知, 要求施工单位对此项目质量进行认真复查, 并将复查结果报项目监理部。
项目监理机构（章）: ××项目监理部
总／专业监理工程师: ×××
日 期: ××年×月×日
表B2—5 SXDS04-027-
监理工程师通知回复单
工程名称: ××住宅楼工程 编号: ××
致: ××监理企业 （监理单位）
我方接到编号为 —002 监理工程师通知后, 已按要求完成了对硬质阻燃塑料管(PVC)暗敷设工程质量问题整改 工作, 现报上, 请给予复查。
具体内容:
我项目部收到（—002）号《监理通知》后, 立刻组织相关人员对现场已完成硬质阻燃塑料管（PVC）暗敷设工程进行了全方面质量复查, 共发觉这类问题14处, 并立刻进行整改处理: 对于稳埋盒、 箱先用线坠找正, 位置正确后再进行固定稳埋; 暗装盒口或箱口与墙面平齐, 不出现凹陷或凸出墙面现象; 暗盒贴脸与墙面缝隙预留适中; 用水泥砂浆将盒底部四面填实抹平, 盒子收口平整。经自检达成电气规范要求。同时对电气施工人员进行了质量意识教育, 并确保在以后施工中严格控制施工质量, 确保工程质量目标实现。
承包单位（章 ）_______________
项目经理_______________
日 期_______________
复查意见:
经复查对（—002）号《监理通知》提出问题, 项目部进行了全方面整改处理, 达成电气施工规范要求。
项目监理机构（章）: ××项目监理部
总／专业监理工程师: ×××
日 期: ××年×月×日
表B3—1
施工组织设计(方案)报审表
工程名称: ×× 住宅楼工程 编号: ××
致: ×× 监理企业 （监理单位）
我方已依据施工协议相关要求完成了 建筑给水、 排水 工程施工组织设计（方案）编制, 并经我单位上级技术责任人审查同意, 请给予审查。
附件: 施工组织设计（方案）
承包单位（章 ）_________________
项目经理_________________
日 期_______________
专业监理工程师审查意见:
经审查: 施工组织设计编制含有操作性, 与工程图纸要求相符, 可
按此方案施工。
专业监理工程师: ×××
日 期: ××年×月×日
总监理工程师审核意见:
同意
项目监理机构（章）: ××项目监理部
总监理工程师: ×××
日 期: ××年×月×日
表B3—2
工程材料/构配件/设备报验表
工程名称: ×× 住宅楼工程 编号: ××
致: ×× 监理企业 （监理单位）
我方于 年 5 月 3 日进场工程材料/构配件/设备数量以下（见附件）。现将质量证实文件及自检结果报上, 拟用于下述部位:
地下室底板、 外墙、 柱
请给予审核。
附件: 1、 数量清单（名称、 产地、 规格、 数量）
2、 质量证实文件
3、 自检结果（复试汇报等）
承包单位（章 ）_______________
项目经理_______________
日 期_______________
审查意见:
经检验上述工程材料/构配件/设备, 符合/不符合设计文件和规范要求, 准许/不准许进场, 同意/不一样意使用于确定部位。
项目监理机构（章）: ××项目监理部
总／专业监理工程师: ×××
日 期: ××年×月×日
表B3—3
工 程 报 验 单
工程名称: ×× 住宅楼工程 编号: ××
致: ×× 监理企业 (监理单位)
我单位已完成了 一层钢筋 工程, 按设计文件和相关规范进行了自检, 质量合格。请给予审查和验收。
附件:
1. 隐蔽工程验收统计
2. 钢筋加工、 连接、 安装检验批质量验收统计
承包单位（章 ）_______________
项目经理_______________
日 期_______________
审查意见
所报隐蔽工程技术资料齐全, 且符合要求, 经现场核查合格, 同意隐蔽。
项目监理机构（章）: ××项目监理部
总／专业监理工程师: ×××
日 期: ××年×月×日
表B3—4
工程完工预验报验单
工程名称: ×× 住宅楼工程 编号: ××
致: ×× 监理企业 （监理单位）
依据协议要求, 我方已完成了 ×× 住宅楼 工程项目全部施工内容, 经自检符合协议及设计要求, 且技术资料齐全, 现报请完工预验, 请给予检验和验收。
附件:
单位工程完工资料
承包单位（章）: ___________________
项目经理: _________ 日 期_________
审查意见:
经初步审查, 该工程:
1、 组成单位工程各分部工程全部/未全部验收合格;
2、 文件资料完整/不完整, 符合/不符合相关要求;
3、 符合/不符合设计文件要求;
4、 符合/不符合施工协议要求。
经核查, 该工程初步验收合格/不合格, 能够/不能够组织正式验收。
说明:
按承包协议完成了设计文件全部内容, 且单位（子单位）工程所含分部（子分部）工程质量均已验收合格; 单位（子单位）工程所含分部工程相关安全和功效检测质量完整; 关键使用功效项目抽查结果符合相关专业质量验收规范要求; 观感质量要是你符合要求。
项目监理机构（章）: ×× 项目监理部
总监理工程师: ××× 日期: ××年×月×日
表B3—5 SXDS04-028-
见证取样统计表
:
工程名称
编号
XX
样品名称
混凝土同条件试块
（结构实体检验）
试件编号
XX
取样数量
1组
取样部位∕地点
地上三层①~⑨/~轴顶板梁
取样日期
3月15日
见证取样说明
见证取样取自08号罐车, 在试块上已做出标识, 注明取样部位, 取样日期
见证取样和送检印章
签
字
栏
取样人员
见证人员
表B3—6
混凝土浇灌申请书
施工单位: ××建设集团有限企业 编号: ××
工程名称
×× 住宅楼工程
施工依据
结施1、 结施7
浇灌混凝土量
59.8m³
申请浇灌部位
二层顶板梁①~⑨/~轴
混凝土强度等级
C25
技术要求
塌落度130㎜, 初凝时间2h
申请浇灌时间
7月 3 日 14时
至 年 7 月 7 日16 时
浇灌条件
混凝土配比单编号
-××
材料质量认证
合格, 已准备就位
同意浇灌时间
7月 3 日 14时
至 年 7 月 7 日16 时
钢筋工程验收
已验收, 同意隐蔽
混凝土搅拌方法
现场搅拌
/
商品
混凝土
√
模板工程验收
予留（埋）件验收
机械工具验收
已验收, 符合要求
预留（埋）件验收
已验收, 符合要求
混凝土输送形式
吊运
/
泵送
√
养护方法
浇水养护
机械工具准备
已准备完成
施工会签栏
土建
×××
施工组织
已完备
电气
×××
保温准备
/
水暖
×××
其她
材料
×××
施工单位
（签章）
混凝土各项浇筑条件已检验完成, 符合设计及施工规范要求, 合格。
项目责任人: ××× 质检员: ×××
××年 × 月 × 日
会签栏
土建: ×××
电气: ×××
管道: ×××
设备: ×××
监理单位签发
同意浇筑
×××（签章）
××年 × 月 × 日
备注
表B3—7
工程质量问题（事故）汇报单
工程名称: ×× 住宅楼工程 编号: ××
致: ×× 监理企业 （监理单位）
年 6 月 10 日 14 时 25 分, 在 基坑挖土过程中 发生 部分工程柱出现倾斜, 部分工程柱折断 工程质量问题（事故）, 汇报以下:
1、 经过、 后果、 原因分析（初步调查现场结果或现场汇报）
事故过程: 在基坑挖土过程中, 部分工程柱出现倾斜, 部分工程柱折断。
原因分析: 挖土方法不妥, 挖土过程中产生振动和真空吸力不停地使土体产生塑流蠕变, 且挖土为未进行分层分块进行。
2、 性质
通常质量事故
3、 造成损失
××元
4、 应急方法
立刻将承台以上部分柱截断, 降低土体对桩挤压, 同时加紧运土速度运走堆积于工程柱上方土。
5、 初步处理意见
检测表明, 只有几根倾斜工程柱折断且断桩处离坑底较浅, 因为已无法补桩故采取接桩措施进行纠正。对倾斜角度较小工程桩用千斤顶使其复位, 然后在桩周注浆加固。采取整板刚性承台替换原群桩小承台。因为刚性整板式承台有较强调整不均匀沉降能力, 加强了整体性和抗倾覆能力, 设计中不可视接桩与原基桩变形协调一致, 共同受力, 避免了对上部结构不利影响, 有利于承台底板下土体发挥承载作用。
承包单位（章）___________________
项目经理___________________
日 期___________________
表B3—8
工 程 质 量 整 改 通 知
工程名称: ×× 住宅楼工程 编号: ××
致致: ××建设集团有限企业 （承包单位） 经试验/检验表明 三层 部位, 不符合 GB50303- 14.2.6条 要求, 现通知你方, 要求:
相关硬质阻燃塑料管(PVC)暗敷设工程质量问题立刻进行整改处理, 并要求施工单位对此项目质量进行认真复查, 并将复查结果报项目监理部。
附: 试验（检验）证实
项目监理机构（章）: ××项目监理部
总/专业监理工程师: ××× 日期: ××年×月×日
表B3—9
工程质量事故处理方案报审表
工程名称: ×× 住宅楼工程 编号: ××
致: ××建设监理企业 （监理单位）（建设单位） 年 6 月10 日 10 时, 在 基坑挖土过程中 发生 部分工程桩出现倾斜、 部分工程桩折断 工程质量事故, 已于 年 6 月10 日提出《工程质量事故汇报单》, 现报上处理方案, 请予审查。
附件: 1、 工程质量事故调查汇报;
2、 工程质量事故处理方案。
承包单位（章 ）_____________________________
项目经理_____________日期_____________
设计单位意见:
同意按此方案处理
设计单位（章）: __________________
设计人: _________日期: _________
总监理工程师（建设单位项目责任人）批复意见:
同意按此方案处理
项目监理机构（建设单位）（章）: ××项目监理部
总监理工程师: ××× 日期: ××年×月×日
（建设单位项目责任人）: ×××日期: ××年×月×日
表B3—10 编号:
监 理 抽 检 记 录
工程名称
抽检日期
年 月 日
施工单位
监理单位
深圳市都信建设监理有限企业
检验项目:
检验部位:
检验数量:
检验结果:
□合格 □ 不合格
处理意见:
项目监理机构（章）: 监理工程师:
年 月 日
表B3—11
工 程 变 更 单
工程名称: ×× 住宅楼工程 编号: ××
致: ×× 监理企业 （监理单位）
因为 为增加基础底板防水功效, 确保不渗漏 原因, 兹提出 在原SBS卷材防水层基础上增加一道卷材防水 工程变更（内容见附件）, 请给予审批。
附件:
工程洽商统计（编号: ××）
提出单位（章）: ×× 建设集团有限企业
提出单位责任人: ×××
日 期: 9月6日
审查意见:
同意该变更。
建设单位（章）
代表签字: ×××
日期: 9月6日
设计单位（章）
代表签字: ×××
日期: 9月6日
项目监理机构（章）
代表签字: ×××
日期: 9月6日
承包单位（章）
代表签字: ×××
日期: 9月6日
表B3—12
施工试验见证取样汇总表
工程名称: ×× 住宅楼工程 材料名称: 钢筋 编号: ××
序号
产地、 型号
进场
数量
进场时间
取样时间
代表
批量
使用
单位
委 托
单编号
检测报
告编号
检测
结果
不合格材料
处理意见
取样员
见证员
1
邯郸 Φ18
21.6t
7月4日
21.6t
××建设集团有限企业
××
××
合格
/
×××
×××
7 月4日
2
邯郸 Φ20
34.2t
7 月12日
34.2t
××
××
合格
/
×××
×××
7 月12日
3
……
1、 本表按材料类别分别建立
2、 本表由见证人填写
3、 本表应与委托单位和检测汇报相对应
4、 本表在完工时作为技术资料一并报质量监督机构审查
表B4—1
工程款支付申请表
工程名称: ×× 住宅楼工程 编号: ××
致: ×× 建设监理企业 （监理单位）
我方已完成了 地下室工程土方开挖、 地下防水, 钢筋加工、 连接、 安装, 混凝土浇筑等 工作, 按施工协议要求, 建设单位在 年 4 月 28 日前支付该项工程款共（大写）陆佰捌拾伍万玖仟元整（小写: 685.9万元 ）, 现报上 地下室 工程付款申请表, 请给予审查并开具工程款支付证书。
附件:
1、 工程量清单:
2、 计算方法。
承包单位（章）: ××建设集团企业
项目经理: ×××
日 期: 4月20日
表B4—2
工程变更费用报审表
工程名称: ×× 住宅楼工程 编号: ××
致: ××建设监理企业 （监理单位）
兹申报 年 3 月 21 日第 001 号工程变更单, 申请费用见附表, 请审核。
附件: 工程变更费用计算书
承包单位（章）: ________________________________
项目经理: ____________日期: _______________
监理工程师审查意见:
工程量符合所报工程实际, 符合《工程变更单》所包含工作内容; 定额项目选择正确, 单价、 合价计算正确; 同意施工单位提出变更费用申请。
监理工程师: ×××
日 期: 3月23日
审核意见:
该变更费用经审核数据正确, 同意列入协议工程价款。
项目监理机构（建设单位）（章）: ××项目监理部
总监理工程师: ××× 日期: ××年×月×日
表B4—3
工 程 款 支 付 证 书
工程名称: ×× 住宅楼工程 编号: ××
致: ×× 房地产开发企业 （建设单位）
依据施工协议要求, 经审核承包单位付款申请和报表, 并扣除相关款项, 同意本期支付工程款共（大写） 肆佰柒拾陆万元整 （小写: 476万元 ）。请按协议要求立刻付款。
其中:
1、 承包单位申报款为: 586.9万元
2、 经审核承包单位应得款为: 514.08万元
3、 本期应扣款为: 38.08万元
4、 本期应付款为: 476万元
附件:
1、 承包单位工程款支付申请表及附件;
2、 项目监理机构审查统计。
项目监理机构（章）: ××项目监理部
总监理工程师: ×××
日 期: ××年×月×日
表B5—1
分包单位资格报审表
工程名称: ×× 住宅楼工程 编号: ××
致: ××建设监理企业 （监理单位）
经考察, 我方认为拟选择 ××防水工程有限企业 （分包单位）含有负担下列工程施工资质和施工能力, 能够确保本工程项目按协议要求进行施工。分包后, 我方仍负担总包单位全部责任。请给予审查和同意。
附: 1、 分包单位资质材料;
2、 分包单位业绩材料。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程协议额
分包工程占全部工程
地下室外墙柔性防水
2315.2㎡
122705.60元
0.15%
屋面防水卷材
1540㎡
81620.00元
0.1%
累计
204325.60元
0.25%
承包单位（章）___________________
项目经理___________________
日 期___________________
专业监理工程师审查意见:
经审查: 分包单位资质、 业绩材料真实有效, 含有负担分包工程施工资质和施工能力。
监理工程师: ×××
日 期: ××年×月×日
总监理工程师审核意见:
同
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