检验科各种传染病职业暴露后应急预案.doc

检验科多种传染病职业暴露后应急预案
一、 总则
（一）为做好职业暴露预防和处理, 保障检验科试验室工作人员身体健康和确保工作人员职业安全, 依据《传染病防治法》《医院感染管理规范》和《突发公共卫生事件应急条例》, 结合我院实际情况, 成立检验科职业暴露后应急管理小组, 并制订职业暴露防护工作步骤。
（二）本预案适适用于医院检验科工作人员在多种医疗检验过程中发生一切意外情况。检验科常见传染病有: 艾滋病病毒（AIDS）、 乙型肝炎病毒（HBV）、 丙型肝炎病毒（HCV）、 梅毒。
（三）本预案所称职业暴露是指工作人员在医院工作中意外被可疑传染病病人血液、 体液污染了皮肤或粘膜, 或者被含有病人血液、 体液污染了针头及其锐器刺破皮肤, 有可能被感染情况。
此处所谓可疑传染病病人是指能经过血液、 体液接触传输病人, 在实际工作中我们通常关键是针对艾滋病、 梅毒、 肝炎等疾病造成职业暴露。
（四）工作标准为预防为主, 常备不懈; 制度规范, 管理到位; 主动监测, 反应快速; 主动处理, 方法果断; 机制通畅, 遏制危害。
（五）设置检验科传染病职业暴露后应急处理领导小组, 全方面负责传染病职业暴露后各项工作, 医院各部门亲密配合帮助感染管理科做好应急诊疗工作。
二、 组织机构及职能
（一）检验科多种传染病职业暴露应急领导小组及职能:
1．检验科多种传染病职业暴露应急领导小组
组 长: 主管副院长
成 员: 检验科主任、 感染管理科主任、 护理部主任、 医务科主任、
各临床科室主任、 麻醉科主任
2．职能
（1）依据本科室特点, 制订多种传染病职业暴露防护工作指导标准和操作规程。
（2）组织科室全部些人员培训, 正确掌握预防和控制传染病职业暴露防护技术。
（3）为科室可能暴露职员提供合格防护物品和安全技术设备。
（4）对职业暴露人员做好常常性监督和评定, 评定设备安全性能和人员安全操作情况。
（5）建立规范暴露事件汇报制度, 建立健康监督制度, 对每一次意外暴露情况做具体统计。
（6）为职业暴露人员提供职业暴露预防和发生职业暴露后怎样处理技术支持和咨询。
（二）医院感染管理科职能:
1．发生职业暴露后立刻组织人员立刻查找原因, 制订防护方案。
2.接到职业暴露汇报后, 根据“早发觉、 早汇报、 早评定、 早服药、 定时随访”标准, 进行暴露者和被暴露者检测确定工作。
3．感染管理科接到感染确定汇报后, 负责情况上报和诊疗药品领取和发放。
4．做好流行病学调查, 做出初步危险性评定, 指导被暴露者进行伤口消毒处理。
5．搜集暴露者和被暴露者基础资料和标本结果, 做好登记, 便于调查分析, 随访复查。
6．做好被暴露者心理教导工作, 采取对应预防方法, 如接种疫苗, 预防性服药等, 并负责与上级疾控中心取得联络, 得到技术指导。
7．做好被暴露者跟踪随访, 立刻安排定时复查, 情况严重者, 送上级相关医疗机构检验诊疗。
8．加强对全部些人员院感知识培训和教育。
9．督导科室人员根据《医院感染管理措施》规范操作诊疗, 避免医院感染和职业暴露。
（三）临床科室:
1.责发生职业暴露后临时紧急处理。
2.（病人）病情资料, 如暴露源情况不明, 设法动员病人给予配合, 做对应检测, 并将检测结果或病情资料报送医院防保科, 以备对照评定。
3.要求当事人立刻向科主任汇报, 并填写职业暴露记录表, 一式两份。（所在科室、 医院感染管理科）
4．当事人被暴露后, 由科室开出对应项目检验单, 抽取血样标本, 经医院感染管理科主任签字后, 送检验科检测, 并将检验结果送回感染管理科存档, 以备跟踪评定。
（四）检验科:
关键承接相关检测工作, 接到对应项目检验单后立刻进行急查, 快速汇报检验结果, 并注意保留样本和资料。如医务人员在夜间值班时发生职业暴露, 则送检血样标本由所在科室二线值班医生签字后即可接收。
（五）医务科及护理部:
1．做好相关科室协调工作。
2.协调安排被暴露者相关费用和支出。（费用由当事人科室支出）
3．解答被暴露者业务外相关疑问。
（六）相关专科等依据医务科、 护理部和医院感染管理科意见, 做好被暴露者跟踪诊疗。
三、 登记和汇报
（1）职业暴露汇报程序
1.发生职业暴露后, 立刻落实紧急处理方法, 并在30分钟内向科主任汇报, 科主任在2小时内上报医院感染管理科, 暴露源为HIV阳性或疑似病人, 应该在暴露发生后l小时内上报。
2．向上级部门汇报内容, 包含损伤时间、 地点、 被何物损伤、 伤口多大多深、 现场处理方法、 医疗处理方法、 处理统计、 用药统计。
3.进行职业暴露后登记, 要求当事人立刻向科室主任和护士长汇报, 并填写职业暴露记录表, 一式三份。（所在科室、 感染管理科、 医务科或护理部）。
四、 应急预案
（一）艾滋病病毒职业暴露应急预案
1.暴露分级:
（1）一级暴露:
a暴露源为体液、 血液或者含有体液、 血液医疗器械、 物品;
b暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤或者粘膜, 暴露量小且暴露时间短。
(2)二级暴露:
a暴露源为体液、 血液或者含有体液、 血液医疗器械、 物品;
b暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤或者粘膜, 暴露量大且暴露时间较长; 或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤, 但损伤程度较轻, 为表皮擦伤或者针刺伤。
(3)三级暴露:
a暴露源为体液、 血液或者含有体液、 血液医疗器械、 物品;
b暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤, 但损伤程度较重, 为深部伤口或者割伤物有显著可见血液。
2．暴露类型
（1）经检验, 暴露源为艾滋病病毒阳性, 但滴度低、 艾滋病病毒感染者无临床症状、 CD4计数正常者, 为轻度类型。
（2）经检验, 暴露源为艾滋病病毒阳性, 但滴度高、 艾滋病病毒感染者有临床症状、 CD4计数低者, 为重度类型。
（3）不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者, 为暴露源不明型。
3．艾滋病病毒职业暴露应急处理
（1）局部应急处理方法:
a立刻用肥皂液和流动水清洗污染皮肤, 用生理盐水冲洗黏膜。
b如有伤口, 应在伤口旁端轻轻挤压, 尽可能挤出损伤处血液, 再用肥皂液和流动水进行冲洗。严禁进行伤口局部挤压。
c受伤部位伤口冲洗后, 用消毒液如 75%乙醇或 0.5%碘伏进行消毒, 并包扎伤口。被暴露粘膜, 应该反复用生理盐水冲洗洁净。
d衣物污染: 立刻脱掉污染衣物, 进行消毒处理。
e污染物泼溅: 发生小范围泼溅事故时, 应立刻进行消毒处理。发生大范围泼溅事故时, 应立刻通知试验室领导和安全责任人抵达现场, 查清情况, 确定消毒范围和程序。
（2）发生艾滋病病毒职业暴露后处理:
a医院感染管理科和检验科对暴露等级和暴露源病毒载量水平进行评定和确定。
b实施预防性用药。
1）用药时间
预防性用药应该在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始, 最好在4小时内实施, 最迟不得超出二十四小时;超出二十四小时, 也应该实施预防性用药。
2）用药标准
发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时, 能够不使用预防性用药;发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时, 使用基础用药程序。
发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度, 发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时, 使用强化用药程序。
暴露源病毒载量水平不明时, 可使用基础用药程序。
3）用药方案
预防性用药方案分为基础用药程序和强化用药程序。
基础用药程序: 两种逆转录酶抑制剂, 使用常规诊疗剂量, 连续服用28天。如双汰芝(AZT与3TC联合制剂)300mg/次, 每日2次, 连续服用28天或参考抗病毒诊疗指导方案。
强化用药程序: 强化用药程序是在基础用药程序基础上, 同时增加一个蛋白酶抑制剂, 如佳息患或利托那韦, 均使用常规诊疗剂量, 连续服用28天。
4.暴露者应分别在暴露后立即、 暴露后4周、 8周、 12周、 6个月、 12个月对HIV抗体进行检测, 并对服用药品毒性进行监控和处理, 发觉异常情况立刻汇报医院感染管理科。
5.暴露者应根据"艾滋病职业暴露人员个案记录表"登记并汇报, 登记内容包含艾滋病病毒职业暴露发生时间,地点及经过;暴露方法;暴露具体部位和损伤程度;病毒源类型和含有艾滋病病毒情况;处理方法及处理经过;是否实施暴露后预防药品,并具体统计用药情况,首次用药时间(暴露后几小时或几天),药品毒副作用情况(包含肝肾功效化验结果),用药依从性情况。完成后资料交医院感染管理科存稿。
6. 保密
对事故包含职业暴露者在整个处理过程中,均应注意做好保密工作。每一个得到信息机构或个人均应严守秘密。
（二）乙型肝炎病毒职业暴露应急预案
1.已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性, 则可不予特殊处理, 如抗HBs滴度低(<10IU／mI), 需加强乙肝疫苗1次(5ug)。
2.已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性, 立刻给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗, 乙肝疫苗接种期间按第0—1—2—12月实施, 并分别在暴露后立即、 4周、 8周、 12周检测乙肝两对半, 发觉异常情况立刻汇报医院感染管理科。
3.不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性, 立刻抽血检验关键HbsAg和抗原HBs, 并立刻给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U, 并依据检验结果参考上述标准进行下一步处理。
4.梅毒职业暴露应急预案
病人梅毒病毒阳性者, 给予职业暴露医务人员抗生素预防诊疗, 推荐长久有效青霉素240万单位, 每七天一次, 每侧臀部注射120万单位/次, 连续注射两周。对青霉素过敏者可选择红霉素等。停药后1个月、 3个月进行梅毒抗体检测。
5.丙型肝炎病毒职业暴露应急预案
含有丙肝病毒血液、 体液针头或玻璃刺伤皮肤时, 立刻在伤口旁端轻轻挤压, 尽可能挤出损伤部位血液严禁进行伤口局部挤压然后用流动水或生理盐水根本冲洗, 再用0.5%碘伏、 75%酒精等消毒创面, 二十四小时内抽血检验丙肝抗体。对丙肝抗体阳性者, 立刻予干扰素行早期诊疗。