电力排管表格终模板.doc

沟槽开挖 报验申请表
工程名称: 郑州金水科教园区道路基础设施工程
致: 郑州中兴工程监理有限企业 (项目监理机构)
我方已完成 河村中街(桩号)电力排管沟槽及电缆井土方开挖 工作, 现报上该工程报验申请表, 请给予审查和验收。
附件:
1、 沟槽开挖工程检验批质量验收统计
2、 施工试验室证实资料

承包单位（章 ）:
项 目 经 理:
日 期: 年 月 日
审查意见:

项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日 期: 年 月 日

沟槽开挖工程检验批质量验收统计
编号:
工程名称
郑州金水科教园区道路基础设施工程
施工单位
中国建筑第七工程局有限企业
分部工程
土方工程
分项工程
沟槽开挖
验收批名称、 部位
河村中街(桩号)
项目经理
李玮东
施工实施标准
名称及编号
《110kV－1000kV变电（换流）站土建工程施工质量验收及评定规程》（Q/GDW 183—）
技术责任人
田丰雨
类别
序号
检验项目
质量标准
单 位
施工单位自检统计
监理（建设）单位
验收统计
主控项目
1
基底土性
应符合设计要求

符合设计及规范要求

2
边坡、 表面坡度
应符合设计要求和现行相关标准要求。表面坡度设计无要求时, 应向排水沟方向做大于2‰坡度。

符合设计及规范要求

3
标高偏差
柱基、 基坑、 基槽
0～-50
mm
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
挖方场地平整
人工
+10～－30
/
/
/
/
/
/
/
/
机械
±50
/
/
/
/
/
/
/
/
管沟
0～-50
-13
-24
-1
-35
-34
-8
-35
-32
地(路)面基层
0～-20
/
/
/
/
/
/
/
/
4
长度、 宽度(由设计中心线向两边量) 偏差
柱基、 基坑、 基槽
+20～0
mm
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
挖方场地平整
人工
+20～0
/
/
/
/
/
/
/
/
机械
+50～0
/
/
/
/
/
/
/
/
管沟
+50～0
19
23
19
21
23
19
21
26
通常项目
1
表
面
平
整
度
柱基、 基坑、 基槽
≤20
mm
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/

挖方场地平整
人工
≤20
/
/
/
/
/
/
/
/
机械
≤50
/
/
/
/
/
/
/
/
管沟
≤20
17
19
12
19
19
12
19
16
地(路)面基层注）
≤20
/
/
/
/
/
/
/
/
施工单位
检验结果

项目专业质量检验员: 年 月 日
监理(建设)单位验收结论

专业监理工程师:
(建设单位项目专业技术责任人) 年 月 日
注: 地（路）面基层偏差只适适用于直接在挖、 填方上做地（路）面基层。

隐蔽工程检验验收统计　　　　　　　　 质检表4
　年 月 日
工程名称
郑州金水科教园区道路基础设施工程
施工单位
中国建筑第七工程局有限企业
隐检项目
沟槽开挖
隐检范围
经四街(桩号)
隐
检
内
容
及
检
查
情
况

验
收
意
见

处
理
情
况
及
结
论

　复查人: 年 月 日
监理
技术责任人
施工员
质检员

排管基础垫层 报验申请表
工程名称: 郑州金水科教园区道路基础设施工程
致: 郑州中兴工程监理有限企业 (项目监理机构)
我方已完成 河村中街(桩号)电力排管基础垫层混凝土浇筑 工作, 现报上该工程报验申请表, 请给予审查和验收。
附件:
1、 电力排管基础垫层工程检验批质量验收统计
2、 施工试验室证实资料
3、 测量复核统计

承包单位（章 ）:
项 目 经 理:
日 期: 年 月 日
审查意见:

项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日 期: 年 月 日

电力排管基础垫层工程检验批质量验收统计
编号:
工程名称
郑州金水科教园区道路基础设施工程
施工单位
中国建筑第七工程局有限企业
分部工程名称
管道主体工程
分项工程名称
基础垫层
验收批名称、 部位
河村中街(桩号)
项目经理
李玮东
施工实施标准名称及编号
《110kV－1000kV变电（换流）站土建工程施工质量验收及评定规程》（Q/GDW 183—）
技术责任人
田丰雨
主控项目
质量验收规范要求
检验项目及验收标准
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应测点数
合格点数
合格率
(%)
1
混凝土强度
混凝土强度符合设计要求, 详见混凝土强度汇报

2

3

4

5

通常项目
1
混凝土外观
混凝土外光内实, 无缺点现象。

2
中线每侧宽度 （0 10mm）

3
高程（0 -15mm）

4
厚度（大于设计要求, 100mm）

施工单位检验评定结果

项目专业质量检验员: 年 月 日

监理单位验收结论

监理工程师: 年 月 日
隐蔽工程检验验收统计　　　　　　　　
年 月 日 质检表4
工程名称
郑州金水科教园区道路基础设施工程
施工单位
中国建筑第七工程局有限企业
隐检项目
管道基础
隐检范围
河村中街(桩号)
隐
检
内
容
及
检
查
情
况

验
收
意
见

处
理
情
况
及
结
论

　 复查人: 年 月 日
监理
技术责任人
施工员
质检员

电力排管安装 报验申请表
工程名称: 郑州金水科教园区道路基础设施工程 　　　
致: 郑州中兴工程监理有限企业 (项目监理机构)
我方已完成 河村中街(桩号)电力排管安装 工作, 现报上该工程报验申请表, 请给予审查和验收。
附件:
1、 填方工程检验批质量验收统计
2、 施工试验室证实资料

承包单位（章 ）:
项 目 经 理:
日 期: 年 月 日
审查意见:

项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日 期: 年 月 日

隐蔽工程检验验收统计　　　　　　　　 质检表4
　年 月 日
工程名称
郑州金水科教园区道路基础设施工程
施工单位
中国建筑第七工程局有限企业
隐检项目
电力排管安装
隐检范围
河村中街(桩号)
隐
检
内
容
及
检
查
情
况

验
收
意
见

处
理
情
况
及
结
论

　 复查人: 年 月 日
监理
技术责任人
施工员
质检员

电力排管安装工程检验批质量验收统计
编号:
工程名称
郑州金水科教园区道路基础设施工程
施工单位
中国建筑第七工程局有限企业
分部工程
管道主体工程
分项工程
管道安装
验收批名称、 部位
河村中街(桩号)
项目经理
李玮东
施工实施标准
名称及编号
《110kV－1000kV变电（换流）站土建工程施工质量验收及评定规程》（Q/GDW 183—）
技术责任人
田丰雨
类别
序号
施工质量验收规范要求
施工单位检验评定统计
监理（建设）  单位验收统计
主控项目
1
管道规格、 程式和管群断面组
合格

2
管道至路面埋设深度应符合设计要求
合格
3
管道包封规格、 段落、 砂浆
标号应符合设计要求
砂浆强度符合设计要求, 详见砂浆强度汇报
4
管道安装必需稳固, 管道安装后
应线形平直
合格
5
管道连接橡胶圈质量应符合设计要求, 接口位置应错开
合格
通常项目
1
管枕规格、 质量应符合设计要
求; 安装牢靠、 位置正确
合格

2
管道内应光洁平整, 无杂物、 油
污
合格
3
包封砂浆养护应符合规范要求
合格
4
排管在工作井出口应符合设计要求
合格
5
管道纵向排水坡度应符合设计要求
合格
施工单位
检验结果

项目专业质量检验员: 年 月 日
监理(建设)单位验收结论
专业监理工程师:
(建设单位项目专业技术责任人) 年 月 日

沟槽回填 报验申请表
工程名称: 郑州金水科教园区道路基础设施工程 　　　
致: 郑州中兴工程监理有限企业 (项目监理机构)
我方已完成 河村中街(桩号)电力排管沟槽及电缆井土方回填 工作, 现报上该工程报验申请表, 请给予审查和验收。
附件:
1、 沟槽回填工程检验批质量验收统计
2、 施工试验室证实资料

承包单位（章 ）:
项 目 经 理:
日 期: 年 月 日
审查意见:

项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日 期: 年 月 日

隐蔽工程检验验收统计　　　　　　　　 质检表4
　年 月 日
工程名称
郑州金水科教园区道路基础设施工程
施工单位
中国建筑第七工程局有限企业
隐检项目
土方回填
隐检范围
河村中街(桩号)
隐
检
内
容
及
检
查
情
况

验
收
意
见

处
理
情
况
及
结
论

　 复查人: 年 月 日
监理
技术责任人
施工员
质检员

沟槽回填工程检验批质量验收统计
编号:
工程名称
郑州金水科教园区道路基础设施工程
施工单位
中国建筑第七工程局有限企业
分部工程
土方工程
分项工程
沟槽回填
验收批名称、 部位
河村中街(桩号)
项目经理
李玮东
施工实施标准
名称及编号
《110kV－1000kV变电（换流）站土建工程施工质量验收及评定规程》（Q/GDW 183—）
技术责任人
田丰雨
类别
序号
检验项目
质量标准
单 位
施工单位自检统计
监理（建设）单位
验收统计
主控项目
1
基底处理
必需符合设计要求和现行相关标准要求

符合要求

2
分层压实系数
必需符合设计要求

符合要求, 详见压实度试验汇报
3
边坡坡度
应符合设计要求和现行相关标准及施工技术方法要求

/
4
标
高
偏
差
柱基、 基坑、 基槽
0～-20
mm
-5
-7
-11
-13
-14
-15
-13
-16
场地平整
人 工
±20
/
/
/
/
/
/
/
/
机 械
±50
/
/
/
/
/
/
/
/
管沟
±20
/
/
/
/
/
/
/
/
地(路)面基层
±20
/
/
/
/
/
/
/
/
5
回填土料
应符合设计要求

符合要求
通常项目
1
分层厚度及含水量
应符合设计要求

符合要求

2
表面平整度
柱基、 基坑、 基槽
≤20
mm
6
9
11
12
15
16
13
9
挖方场
地平整
人工
≤20
/
/
/
/
/
/
/
/
机械
≤30
mm
/
/
/
/
/
/
/
/
管沟
≤20
/
/
/
/
/
/
/
/
地(路)面基层
≤20
/
/
/
/
/
/
/
/
施工单位
检验结果

项目专业质量检验员: 年 月 日
监理(建设)单位验收结论
专业监理工程师:
(建设单位项目专业技术责任人) 年 月 日