MECT讲课稿.pptx

无无 抽抽 搐搐 电电 休休 克克 治治 疗疗无抽搐电休克的概念无抽搐电休克的概念:电抽搐治疗是利用短暂、适量的电流刺激大脑，引起病人意识丧失，皮层广泛性脑电发放和全身性抽搐，以达到控制精神症状的一种治疗方法。无抽搐电休克就是在电抽搐治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松驰剂，使病人抽搐明显减轻和无恐惧感。一、历史n n1935年，匈牙利心理学家，VonMeduna，药物诱发癫痫治疗精神分裂症。n n1938年，Cerletti与Beni用电诱发癫痫成功治疗精神分裂症。n n近20年，无抽搐电休克逐渐应用于临床。二、适应症1.抑郁症(临床上最常见)。2.躁狂症。3.精神分裂症阳性症状及急性加重期。4.不合作者。5.抗精神病药物无效或对药物不能耐受者或依从性差者。三、禁忌症 无无无无抽抽抽抽搐搐搐搐电电电电休休休休克克克克治治治治疗疗疗疗无无无无绝绝绝绝对对对对禁禁禁禁忌忌忌忌症症症症。尽尽尽尽管管管管如如如如此此此此，有有有有的的的的疾疾疾疾病病病病可可可可增增增增加加加加治治治治疗疗疗疗的的的的危危危危险险险险性性性性（即即即即相相相相对对对对禁禁禁禁忌忌忌忌症症症症）必须高度重视。必须高度重视。必须高度重视。必须高度重视。1 1、大脑占位性病变及其它增加颅内压的病变。、大脑占位性病变及其它增加颅内压的病变。2 2、最近的脑中风。、最近的脑中风。3 3、心脏功能不稳定的心脏病。、心脏功能不稳定的心脏病。4 4、出血或不稳定的动脉瘤畸形。、出血或不稳定的动脉瘤畸形。5 5、视网膜脱落，青光眼。、视网膜脱落，青光眼。6 6、嗜铬细胞瘤。、嗜铬细胞瘤。7 7、导导致致麻麻醉醉危危险险的的疾疾病病（如如严严重重呼呼吸吸系系统统，肝肝肾疾病，肌无力等）。肾疾病，肌无力等）。8 8、小于、小于1616岁。岁。四、并发症及副作用1 1、抽搐时间延长，大于、抽搐时间延长，大于3 3分钟。分钟。2 2、呼吸停止时间延长，大于、呼吸停止时间延长，大于5 5分钟。分钟。3 3、急性谵妄（包括激惹）。、急性谵妄（包括激惹）。4 4、头头痛痛：1/31/3的的人人可可有有轻轻度度头头痛痛，数数天天内内可可自自缓缓，一般用布洛芬即可缓解。一般用布洛芬即可缓解。5 5、认认知知损损害害：顺顺和和逆逆行行性性遗遗忘忘，是是最最主主要要的的副副作用。作用。6 6、麻醉药过敏。、麻醉药过敏。7 7、牙齿脱落。、牙齿脱落。8 8、其它：如肌肉痛，下颌痛等。、其它：如肌肉痛，下颌痛等。五、风险1.1.死亡率：死亡率：1/800001/80000，低于药物治疗死亡率。，低于药物治疗死亡率。2 2、认知损害：双侧大于、认知损害：双侧大于2 2月、单侧月、单侧2 2月恢复月恢复。3 3、老年人常伴躯体疾病。、老年人常伴躯体疾病。4 4、中枢神经系统疾病、中枢神经系统疾病。5 5、心血管疾病。、心血管疾病。6 6、内分泌疾病：、内分泌疾病：.糖尿病糖尿病、甲亢。、甲亢。7 7、代谢性疾病：高钾和低钾血症、代谢性疾病：高钾和低钾血症。8 8、血液系统疾病：血栓性静脉炎、血液系统疾病：血栓性静脉炎。9 9、肺部疾病：慢性阻塞性肺病和哮喘、肺部疾病：慢性阻塞性肺病和哮喘。1010、骨骼肌肉系统疾病。、骨骼肌肉系统疾病。.六、疗前评估及准备1.评估的基本组成n n完完整整的的精精神神科科病病史史，检检查查及及以以往往MECTMECT治治疗疗或或药物治疗的效果。药物治疗的效果。n n 其其它它科科的的病病史史及及检检查查，特特别别是是心心血血管管，呼呼吸吸，神经和肌肉骨骼系统。神经和肌肉骨骼系统。n n牙齿状况，如牙齿是否有松动或缺牙、假牙。牙齿状况，如牙齿是否有松动或缺牙、假牙。n n既往的麻醉史。既往的麻醉史。n n需需要要做做的的实实验验室室检检查查：如如血血常常规规、血血生生化化、电电解质、心电图、脑电图、胸片、尿常规等。解质、心电图、脑电图、胸片、尿常规等。n n特殊检查：如脊柱摄片、神经系统摄片等。特殊检查：如脊柱摄片、神经系统摄片等。2、是否采用MECT治疗n nMECT治疗只能用于有指征的患者。n n上述所做的评估结果是重要的参考标准。n n当然如果MECT治疗的风险较高，只有当不采用MECT时的风险高于采用时才可进行。3、知情同意书 知知情情同同意意书书的的签签订订极极其其重重要要，这这牵牵涉涉到到法法律律方方面的问题。知情同意包括以下方面：面的问题。知情同意包括以下方面：n n何时何地、如何进行何时何地、如何进行MECTMECT治疗。治疗。n n通通常常的的治治疗疗次次数数；电电极极的的放放置置位位置置；是是单单侧侧还还是双侧。是双侧。n n注明并告知治疗不是肯定有效的。注明并告知治疗不是肯定有效的。n n相相关关的的危危险险性性，包包括括死死亡亡率率，麻麻醉醉意意外外，牙牙齿齿脱落，麻醉过敏，记忆问题等。脱落，麻醉过敏，记忆问题等。n nMECTMECT治治疗疗前前准准备备，如如前前一一天天半半夜夜后后禁禁食食、禁禁水等。水等。n n 声明同意治疗是自愿的。声明同意治疗是自愿的。4、药物的调整n n锂盐：行锂盐：行MECTMECT前后停用。前后停用。n n苯二氮卓类：停用或减量。苯二氮卓类：停用或减量。n n抗抗癫癫痫痫药药物物：原原则则上上伴伴有有癫癫痫痫者者不不使使用用MECTMECT治疗。治疗。n n氯氮平：减半或更低。氯氮平：减半或更低。n n利血平及衍生化合物应避免在利血平及衍生化合物应避免在MECTMECT时使用。时使用。n n 低效价的抗精神病药应尽量减量或换用高效价低效价的抗精神病药应尽量减量或换用高效价药。药。5、治疗前护理、治疗前护理A、药品、器械准备：B、病人的准备：药品、器械准备治疗室内保持环境安静、整洁，室温保持1826C左右。治疗室与休息室应隔开，室内放置一治疗操作台，一台短暂脉冲、矩形波、恒流的MECT仪，并应同时有内设的EEG、ECG、肌电图的监视系统。药品、器械准备为了供O2，需有可调流量的氧气瓶、导氧管和正压面罩。器械包括一套喉镜、吸引器、各种型号的气管内套管、开口器、拉舌钳、牙垫、气切包等均应放置在手边。还应准备导电胶、电极、0.9%的生理盐水。急救药品应专门放置，每天疗前检查和核对。病人的准备：每天治疗前应测每天治疗前应测T T、P P、R R、BPBP，并记录在治并记录在治疗单上。体温在疗单上。体温在37.837.8 C C以上，血压高者暂停治以上，血压高者暂停治疗疗 治疗前治疗前8 8小时禁食、禁水，并停服抗精神病小时禁食、禁水，并停服抗精神病药物一次。药物一次。治疗前协助病人排空大、小便，清除呼吸道治疗前协助病人排空大、小便，清除呼吸道及口腔内的分泌液，去除所有首饰和活动性牙及口腔内的分泌液，去除所有首饰和活动性牙齿。齿。治疗前向病人做好解释，进行心理疏导，解治疗前向病人做好解释，进行心理疏导，解除其紧张、恐惧，争取合作。除其紧张、恐惧，争取合作。七、MECT技术n n1.1.MECTMECT的对象原则上是住院病人。的对象原则上是住院病人。n n2.2.麻醉：采用静脉全麻（丙泊酚）麻醉：采用静脉全麻（丙泊酚）n n3.3.肌松问题：静推琥珀酰胆碱。肌松问题：静推琥珀酰胆碱。n n4 4、生命体征监测。、生命体征监测。n n5 5、电极的摆放：目前我国主要采用双侧。电极的摆放：目前我国主要采用双侧。n n6 6、刺激强度：剂量滴定法，剂量划分法。、刺激强度：剂量滴定法，剂量划分法。n n7 7、发作的充分性：与自发性发作相同。、发作的充分性：与自发性发作相同。n n8 8、治治疗疗频频率率与与次次数数：一一般般是是每每周周3 3次次，治治疗疗612612次。次。n n9 9、疗效：与传统的疗效：与传统的ECTECT相当。相当。八、治疗中的护理八、治疗中的护理n n治疗时病人仰卧于治疗台上，除去假牙、眼镜、松解颈部衣领和裤带、裤扣，予以吸氧。n n连接心电监护。治疗中的护理治疗中的护理打开静脉通路，按顺序静脉给药：打开静脉通路，按顺序静脉给药：n n用用25%25%葡葡萄萄糖糖注注射射液液 作作静静脉脉注注射射，证证明明在在血血管管内（糖尿病人改用内（糖尿病人改用0.9%0.9%生理盐水）。生理盐水）。n n按按顺顺序序注注射射阿阿托托品品，以以减减少少呼呼吸吸道道分分泌泌物物和和防防止止通通电电时时引引起起的的迷迷走走神神经经兴兴奋奋造造成成心心跳跳骤骤停停，如果心率大于如果心率大于120120次次/分，阿托品减半。分，阿托品减半。n n注注射射丙丙泊泊酚酚，到到病病人人睫睫毛毛反反射射迟迟钝钝或或消消失失，呼呼之不应，推之不动为止。之不应，推之不动为止。治疗中的护理n n注射肌肉松驰剂琥珀胆碱，一般应快速注完（在10秒内注完），注射药后一分钟左右可见病人自脸面口角到胸腹四肢的肌束抽动（终极去极化），然后全身肌肉松驰、腱反射消失、自主呼吸停止。n n同时观察病人的血氧饱和度，95%时可行治疗。治疗中的护理n n在在治治疗疗时时插插入入一一个个可可压压缩缩的的合合成成橡橡胶胶口口腔腔保保护护器器，以以保保护护牙牙齿齿、嘴嘴唇唇和和舌舌头头。（因因为为MECTMECT时时直直接接对对颌颌部部肌肌肉肉的的电电刺刺激激使使牙牙关关紧紧闭闭，很很容容易易损损伤伤易易碎碎的的切切齿齿和和咬咬伤伤舌舌头头，而而口口腔腔保保护护器器的的前前缘缘能能将将牙牙齿齿与与唇唇分分开开，足足够够的的深深度度能能将将舌舌头头与与牙牙齿齿分分开开）。放放入入牙牙垫垫掰掰开开，左左手手托托住住下下颌，右手臂压住病人双肩。颌，右手臂压住病人双肩。n n通通电电结结束束迅迅速速拿拿出出牙牙垫垫，继继之之立立即即将将病病人人颈颈下下垫垫起起，头头后后仰仰疏疏通通气气管管行行活活瓣瓣气气囊囊加加压压人人工工呼呼吸吸，同同时时给给O O2 2直直至至自自主主呼呼吸吸恢恢复复。监监测测血血O O2 2饱饱和度等，待稳定后结束治疗。和度等，待稳定后结束治疗。九、治疗后护理九、治疗后护理n n专专人人看看护护：病人送至病室，保持空气流通，在意识清晰前由专人看护；取去枕卧位，注意观察面色、呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。n n防防止止坠坠床床和和摔摔伤伤：病人在意识障碍过程中容易坠床、倾跌至伤，加之用肌肉松驰剂，因肌肉无力下床易摔伤，必要时加约束带予以保护，保证较长的睡眠时间，并注意保暖。治疗后护理n n观观察察进进餐餐情情况况：意识恢复后给予备好的饮食，观察其进餐情况，对食欲差的病人要注意观察进食的量，保证午、晚餐全量摄入，以免影响下次治疗。n n观观察察注注射射部部位位：如出现肿胀或较重的紫斑要遵医嘱给一定药物外敷。n n观观察察有有无无头头痛痛、呕吐等情况，并及时与医生联系。十、护理中注意的几个问题十、护理中注意的几个问题n n疗前的禁食、禁水，一定要保证，一旦未做到，应停止当日治疗。n n静脉穿剌技术一定过硬。严防药液外漏，造成局部组织坏死。n n治疗中护士要严格查对制度，口头吩咐增减药量，护士一定要全神贯注，高度集中，严防意外。n n取出口腔保护器时注意观察有无牙齿松动，脱落，防止脱落的牙齿掉入气管。谢谢！2006年10月