肝癌中医护理方案.doc

肝癌中医护理方案A
一、 常见证候关键点
肝气郁结: 右胁部胀痛, 胸闷不舒, 善太息, 食少纳呆, 时有腹泻, 右胁下肿块, 舌苔薄白, 脉弦
气滞血瘀: 胁下痞块巨大, 胁痛引背, 拒按、 入夜更甚, 脘腹胀满, 食欲不振, 大便溏结不调, 倦怠乏力, 舌质紫暗有瘀斑瘀点, 脉沉细或弦涩。
湿热聚毒: 心烦易怒, 身目发黄, 口干口苦, 纳食降低, 腹部胀满, 胁肋刺痛, 溲赤便干, 舌质紫暗, 苔黄腻, 脉弦滑或滑数。
肝阴亏虚: 胁肋疼痛, 五心烦热, 头晕目眩, 食少腹胀, 青筋暴露, 甚则呕血、 便血、 肌肤瘀斑瘀点, 舌红少苔, 脉细数。
二、 常见症状/证候施护
（一） 胁痛
1.观察疼痛性质、 部位、 程度、 连续时间、 诱发原因及伴随症状, 总结疼痛发作规律。做好疼痛评分, 可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分, 统计具体分值。出现疼痛加剧, 伴呕吐、 寒热等症状时应立刻汇报医师, 采取应急处理方法。做好疼痛管理, 遵医嘱给予止痛药品
2.急性发作时宜卧床休息, 取右侧卧位, 给予精神抚慰; 亲密观察病情改变。
3.指导患者采取转移注意力或松弛疗法, 如缓慢呼吸、 全身肌肉放松、 听舒缓音乐等, 以减轻患者对疼痛敏感性。
4.遵医嘱穴位贴敷, 取肝俞、 神阙穴、 足三里等穴。
5.遵医嘱穴位按摩, 取右侧肝俞、 右侧胆俞、 太冲、 、 丘墟等穴。
6.遵医嘱耳穴贴压, 取肝、 胆、 交感、 神门等穴。
7.遵医嘱肝病诊疗仪诊疗或超声药品透入诊疗仪诊疗
8.遵医嘱中药外敷。
9、 排除禁忌症, 遵医嘱中药热奄包热敷
（二） 纳呆
1.病室空气流通、 新鲜。
2.做好心理疏导, 化解不良情绪。
3.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）, 可选择肝、 脾、 胃、 交感等穴位。
4.穴位按摩, 可选择足三里、 阳陵泉、 内关、 肝腧、 脾腧、 胃腧等穴位。
5.穴位贴敷, 可选择肝腧、 脾腧、 胃腧、 足三里、 等穴位
6、 要定时定量、 少食多餐以降低胃肠道负担。 多吃含维生素A、 C、 E食品, 多吃绿色蔬菜和水果。 食物要新鲜, 不吃发霉变质饮食。
常吃含有抑癌作用食物, 如芥蓝、 包心菜、 胡萝卜、 油菜、 植物油、 鱼等.
7、 坚持低脂肪、 高蛋白质易消化食物, 如瘦肉、 鸡蛋及酸奶、 鲜果汁、 鲜菜汁。
（三）腹胀/腹水
1.观察腹胀部位、 性质、 程度、 时间、 诱发原因、 排便、 排气情况及伴随症状。
2、 腹水患者观察腹水情况、 测量腹围、 小便量等, 是否伴随肢体肿胀、 腹部静脉曲张等症状。严格控制食盐摄入量。
3.患者宜卧床休息, 给予半坐卧位。
4.排除禁忌症遵医嘱中药外敷, 保留时间6～8小时。
5.排除禁忌症遵医嘱艾灸, 取中脘、 肝俞等穴。
6、 遵医嘱穴位贴敷: 中脘、 上脘、 胃俞、 足三里等
7.遵医嘱耳穴贴压, 取大肠、 脾、 胃、 交感、 皮质下等穴。
8、 腹胀患者给予腹部顺时针按摩
9、 遵医嘱腹部中药热奄包热敷
（四）恶心呕吐
1.保持病室整齐, 光线色调柔和, 无异味刺激。
2.遵医嘱立刻、 正确给予止吐药品, 必需时统计出入量。
3.保持口腔及床单位清洁, 帮助漱口。
4.体质虚弱或神志不清者呕吐时应将头偏向一侧, 以免呕吐物误入气管, 引发窒息。
6.因呕吐不能进食或服药者, 可在进食或服药前先滴姜汁数滴于舌面, 稍等片刻再进食, 以缓解呕吐。
7.指导采取放松术, 如聆听舒缓音乐、 做渐进式肌肉放松等。
8.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）, 可选择肝、 脾、 胃、 神门、 交感等穴位。
9.穴位按摩, 可选择合谷、 内关等穴位。
10、 穴位贴敷: 中脘、 内关、 足三里、 胃俞等穴
（五）身黄、 目黄
1、 观察全身皮肤情况、 颜色、 是否有瘙痒等伴随症状
2、 观察巩膜颜色, 小便颜色。
3、 保持皮肤清洁, 避免搔抓皮肤, 着宽松棉质衣服。
4、 给予心理护理, 缓解焦虑、 担心、 消极情绪。嘱家眷给予抚慰、 关心, 给予社会支持。
（六）发烧
1.注意观察体温改变及汗出情况。
2.病室清凉, 光线明亮, 空气保持湿润。
3.卧床休息, 限制活动量, 避免劳累。
4.高热者可在头部、 腋下、 腹股沟置冰袋, 或使用冰毯机物理降温, 遵医嘱给予退热药品, 热退汗出时, 立刻更换衣裤、 被褥, 预防受凉。帮助擦干汗液, 温水清洗皮肤, 立刻更换内衣, 切忌汗出当风。
5.穴位按摩, 可选择合谷、 曲池或耳尖、 大椎放血（营养情况差者慎用）。
6.遵医嘱中药熏洗。
三、 中医特色诊疗护理
（一）药品诊疗
1.内服中药（详见附录1）。
2.注射给药
（1）康莱特注射液: 同肺癌。
（2）斑蝥注射液: 同肺癌。
（3）鸦胆子油乳剂: ①少数患者有油腻感, 厌食等消化道不适反应; ②油乳剂如有分层停止使用。
（4）其她详见附录1。
（二）特色技术
1.穴位贴敷
2.艾灸
3.耳穴贴压
4.穴位按摩
5.中药外敷
6、 中药热腌包
四、 健康指导
（一）生活起居
1、 保持空气清洁, 避免在潮湿污染环境下生活。起居有规律。风。
2.确保充足休息, 腹水者绝对卧床。养成良好睡眠休息习惯
2、 避免过分劳累: 过分脑力或体力劳动不仅可使肝癌患者机体抵御力降低, 促进癌症复发或转移, 而且可加重肝功损害, 造成病情恶化。
3、 戒除不良生活方法或习惯: 忌烟忌酒, 不吃霉变粮食, 少吃腌制肉制品等。
4、 避免受凉, 勿汗出当。保持皮肤、 口腔清洁。
5、 预防外力撞击或摔倒而引发肝破裂。
6、 平稳期间可合适打呼吸操、 太极拳等养生操。
（二） 饮食指导
1、 肝气郁结: 饮食以蔬菜和营养丰富鱼、 瘦肉、 乳类、 豆制品为宜, 忌食辛辣、 烟酒、 少食肥甘厚味、 常吃柑桔理气解郁, 如忌食南瓜、 山芋、 土豆等壅阻气机食物。悲伤、 发怒、 生气时切不可进食。
2、 气滞血瘀: 进食以高热量易消化清淡食物为宜, 忌食土豆、 芋头等壅阻气机食品, 对纳呆呕逆严重者配合使用陈皮、 砂仁、 竹茹等开胃之品, 煎水代茶饮, 有利于促进食欲, 培其后天之本
3、 湿热聚毒: 饮食尽可能清淡, 可配合清热利湿、 开胃健脾中药做成食疗, 如苡米适量研粉水调熟食;口渴严重者可用六一散泡水代茶;观察小便情况, 保护腹部, 预防外力撞击或摔倒而引发肝破裂;腹痛时禁用热敷;腹满便闭时用生大黄10g泡水代茶, 以泻浊毒湿热。
4、 肝阴亏虚: : 以清淡为宜, 可用生地汁梗米煮稀粥, 以养阴生津, 兼以清热。可服枸杞百合粥: 以枸札子30g, 百合30g, 粳米200g水煮成粥。加入冰糖适量, 1碗/次, 1～2次/d
（三）情志调理
1、 避免情绪波动, 保持乐观精神状态, 应尽可能避免或降低引发情绪波动多种刺激活动。2、 保持开两乐观心态, 不要闷坐忧虑, 担心担忧, 家眷从多方面进行关心和开导。