基层医院如何做好医疗质量控制(课堂PPT).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2,质,#,基层医院如何做好医疗质量控制工作,密云县医疗质控中心,1,质,2,质量意识与安全,医疗质量的概念及特点,如何做好质量控制工作,质,内容,2,2014/2/28,二战时期，,巴顿将军,通过一份来自前线的报告了解到，许多牺牲的盟军战士，竟是在跳伞时摔死的，这令他十分恼火。当时负责生产降落伞的是商人,考文垂,，他赶忙汇报说：“这些年我一直在狠抓产品质量，降落伞的合格率已达,99.9%,。”巴顿随意抓起一只降落伞包，对,考文垂,说：“我现在命令你抱着它上飞机！”这个伞包万一是次品，自己就将粉身碎骨呀！,考文垂,吓得要命，可是迫于将军的权威，只能胆战心惊地拿着伞包，上了飞机,还算有运气，,考文垂,有惊无险地回到地面。望着一脸狼狈、吓得几乎快要尿裤子的考文垂，巴顿大笑一声，随即严厉地说：“从今天起，我将不定期来这里，命令你背着新做成的降落伞从天上跳下去。”从那以后，盟军再也未发生跳伞伤亡事故。,质,质量意识与安全,3,2014/2/28,我们的医疗工作与生产降落伞同样是性命和质量拴在一起的工作，当我们自己躺在自家的手术台上时，是否也有过对医疗安全的担心呢？,我们所从事的工作，我们的亲人和我们自己总有一天会用到，为了患者的安全，也为了我们的亲人和我们自己，我们每个人都要克服惰性思维，竭尽全力，持续改进我们的医疗质量。,质,质量意识与安全,4,2014/2/28,质,医疗质量的概念及特点,一,.,易混淆的概念,？,水平 质量,5,2014/2/28,质,医疗质量的概念及特点,水平：,能,做什么,质量：做,成,、做,好,什么,6,2014/2/28,医疗质量的特点,质量控制的个体性,：,具体表现在诊疗服务是分解到每个医务人员的,个体行为,，在诊疗过程中其他人不能监视或干预质量形成的过程，质量的过程控制主要靠自我控制。,质量结果形成的即时性,：,医疗服务的,生产,和,消费,过程乃至质量,结果,同时发生,，出现质量问题,难于纠正,。,影响质量因素的复杂性,：,医疗质量受制于多因素、多环节,质,医疗质量的概念及特点,7,2014/2/28,医疗质量,控制,的结构,遵循医疗质量形成的规律，对影响医疗质量的各环节进行有效地控制，促进了目前医疗质量,控制,三级结构的形成。,1.,基础质量,控制,：包括对人员、技术、设备、药品、信息和环境等要素的,控制,。这些要素是构成质量的条件，其质量的高低直接影响甚至决定整体质量，故成为,控制,重点。,2.,环节质量,控制,：,在要素具有一定条件前提下，质量好坏就看工作过程，即质量形成过程。医疗质量环节相当复杂，反映在业务活动和管理活动等各个方面，在一定条件下，环节质量会成为质量的决定因素。,3.,终末质量,控制,：,是质量最终结果的,控制,，终末质量是基础质量和环节质量综合作用的反映，是质量,控制,的成果。,质,如何做好医疗质量控制工作,8,2014/2/28,如何做好医疗质量控制工作,基础质量,控制（要素质量控制）,1,、人员,训练有素且有良好的质控意识（靠教育和培训）,2,、技术,先进、成熟、统一、,本院化,的技术规范和顺畅的操作流程,良好的危机处理机制（靠培训和反复演练）,3,、设备：,先进、完好的设备,4,、药品,:,从采购到使用有严格的质控措施，高危药品管理,5,、信息：,危急值报告制度,OR,院内异常值沟通制度,6,、环境：,院内良好的质量控制文化（互补互控，差错主动上报、预防胜于追责）,9,质控中心学习资料,2014/2/28,如何做好医疗质量控制工作,环节,质量,控制（过程质量控制）,1,、制定各类诊疗活动流程,2,、重点抓好关键环节或高风险环节,急诊抢救、转诊,有创诊疗,麻醉和手术,高危药品的使用,eg,中成药注射剂、抗生素注射剂,3,、高风险病人识别：,高龄患者、生命体征不稳定患者、智障患者,4,、分析潜在的风险，制定预防和应急处置预案，定期组织演练,过程质量的主要控制者是一线工作人员,10,质控中心学习资料,2014/2/28,11,建立院内三级质控网络,11,11,建,如何做好质量控制工作,质控中心学习资料,2014/2/28,院级,主要领导职责,1,、确定统一的质控宗旨和方向,2,、创造和保持员工充分参与质量控制的内部环境,职能科室及质量管理者职责（质量的设计者和检查者）,1,、制定规章制度、流程以及操作规程。,2,、定期开展质量控制培训，不断提高全员质量意识，并确保制度流程及操作规范的知晓率和执行率,2,、监督、检查、反馈,3,、定期,分析本院各工作流程中潜在的患者安全风险，,寻求不断提高质量的途径。,质,如何做好质量控制工作,各级人员在质量控制中的职责,12,2014/2/28,科室级：,是医疗质量过程控制的基本阵地，科主任的技术和管理能力起决定作用,1,、定期开展质量控制培训，不断提高科内工作人员质量意识。,2,、确保核心制度、流程及操作规范的在本科室被有效执行，,对重要流程或操作指定专人把关。,3,、定期对本科室的工作质量进行检查，并及时反馈。,4,、,定期分析本科室各工作流程中潜在的患者安全风险，,寻求不断提高质量的途径。,质,如何做好质量控制工作,各级人员在质量控制中的职责,13,2014/2/28,医生个体,:,相对独立实施诊疗措施，难以监督，,是制度的执行者、质量的生产者,是影响医疗质量的关键因素,1,、牢记相关的流程及操作规程并严格执行,（,铭刻在心中，融化在血液里，落实到行动中,）,2,、不断地提高自己的职业素养。,3,、定期分析自己工作中潜在的安全隐患，寻求不断提高质量的途径。,质,如何做好质量控制工作,各级人员在质量控制中的职责,14,2014/2/28,1,、新入职人员质量培训,2,、老员工定期质量培训、考核,3,、培训及考核内容：,相关法律法规、医患沟通技巧,院内规章制度、工作流程、操作常规,“三基”训练与考核,应急演练,eg,药物不良反应应急处置,质,如何做好医疗质量控制工作,确实抓好全员质量培训,-,“品质管理，始于教育，终于教育”,15,2014/2/28,如何做好医疗质量控制工作,医疗质量,关键要素,有优秀的医疗技术人才,（靠准入和培训）,各层面,有良好的质量控制意识,（靠教育、培训）,有健全、规范的操作和管理制度并被,知晓,和,执行,（靠反复地培训和考核）,良好的危机处理机制,（靠培训和反复地,演练,）,培训：,质控工作,最基础,、,最有效,的措施,16,质控中心学习资料,2014/2/28,院前急救,1,、不能及时出诊,2,、呼救电话接听不详,3,、抢救物品准备不齐全,4,、急救技术不佳或动作缓慢,5,、医护人员的经验不足,6,、途中观察不仔细,7,、医患沟通不到位,8,、转运过程中有漏液和病情恶化的危险,9,、病历记录不及时、不准确,质,如何做好医疗质量控制工作,定期分析潜在的安全风险,17,2014/2/28,门、急诊：,1,、漏诊,基层门、急诊最大的挑战是在经年累月的发热、头痛、咳嗽中保持警觉，尤其是那些严重疾病,eg,麻疹、流行性出血热、脑膜炎、急性白血病,2,、就诊过程中患者病情突然恶化或突发意外,3,、发生交叉感染,质,如何做好医疗质量控制工作,定期分析潜在的安全风险,18,2014/2/28,输液观察室,由于输液病床不固定，病人可能因为光线、离厕所远近、病床整洁度等原因随意更换床位，造成患者识别错误，从而导致“张冠李戴”的用药现象。,某些急诊病人病史不详细，病因不明，病情变化突然，未及时发现。,无家属陪护的病人在去厕所时跌倒。,病人擅自加快输液速度。,护士未了解配伍禁忌而发生药物相互反应。,静脉输液药物渗漏导致不良后果。,药物在病人携带过程中发生污染、破损。,输液室远离护士站，护士巡视不到位，不利于观察病情变化和抢救。,输液室内未配备抢救药品和抢救设备。,医务人员抢救技能不熟练。,质,如何做好医疗质量控制工作,定期分析潜在的安全风险,19,2014/2/28,住院治疗：,坠床、跌倒、,烫伤,药品不良反应,管路滑脱,压疮,猝死,走失,、,自杀,质,如何做好医疗质量控制工作,定期分析潜在的安全风险,20,2014/2/28,院前急救,接听急救电话时问清患者病情、性别、年龄、详细地址、联系电话。,增强急救意识，强调时间观念，急救车保证接到电话后,3,分钟内出发。,对患者进行及时恰当的现场处置，转运途中严密观察患者的病情变化。,加强急救中医患沟通技巧的培训，准确、规范、及时书写院前急救记录。,指定专人负责院前急救物品管理，认真交接，使之随时处于完好状态。,定期组织急救训练，熟练掌握各项急救技能。,质,如何做好医疗质量控制工作,扎实做好日常质控工作,21,2014/2/28,门、急诊：,合理调配门诊医护力量,严格执行首诊负责制、会诊制度（,可执行的制度,）,制定,本院,危急值报告,制度和流程（建议将骨折纳入）,沿着药品采购,使用各环节抓好,高危药品管理工作,制定门诊急危重症患者应急预案并每季度组织一次演练,制定门、急诊传染病隔离预案并每半年组织一次演练,常见急危重症抢救程序上墙，并随机抽查医务人员掌握情况,每逢节假日前组织值班人员进行抢救演练,每月抽查门诊病历手册书写和定期进行处方点评,定期分析门、急诊潜在的危险因素并寻求改进的途径,质,如何做好医疗质量控制工作,扎实做好日常质控工作,22,2014/2/28,输液观察室,加强对出诊医生的培训,，避免出现漏下医嘱、错误医嘱、超剂量医嘱,严格落实查对制度,：,患者姓名采用“反问式”方式,，防止“张冠李戴”现象。,加强与药剂科沟通,，将“一品多规”,药品,纳入高危药品管理，防止用药差错。,加强宣教和巡视,:,向患者讲解药物的作用、可能的不良反应、输液速度等内容。,告知输液期间去卫生间的注意事项，避免堵管和空气栓塞,。,建立不良事件报告制度,eg,药物渗出、药物外渗、药物外溢、静脉炎、用药错误、,配伍问题、护理纠纷、投诉,等,提高护士专业知识和技能,：,包括病情观察和药物相关知识,制定输液观察室传染病隔离预案,输液室应紧邻护士站并配备抢救药品和抢救设备,质,如何做好医疗质量控制工作,扎实做好日常质控工作,23,2014/2/28,住院诊疗,医、护、后勤多部门密切配合，消除跌倒、坠床、烫伤隐患,医务人员在用药前应了解可能发生的不良反应，详细询问病人的药物过敏史，用药过程中仔细观察，对疑有过敏体质的患者应做好应急准备。,对置管病人,评估管路滑脱的危险,制定,管路滑脱防范措施,对长期卧床病人进行压疮风险评估制定预防措施,对于危重患者、心脏病患者、术后患者及高龄患者进行猝死评估,病房制定自杀、走失预案，对可疑异常的住院患者进行评估,病,房,应建立完善的应急预案并组织学习和演练,质,如何做好医疗质量控制工作,扎实做好日常质控工作,24,2014/2/28,质,质量问题：,90%,是意识问题,25,2014/2/28,质量与每个人息息相关,质量是价值与尊严的起点,优质服务是优秀员工素质的展示,质量是,做,出来的，不是,检查,出来的,每一个人都应寻求提高质量的途径,任何过失均可事先避免，预防重于追责,对质量不负责任的领导，是不称职的领导,对质量不负责任的人，是对个,人品,质不负责任,26,正确的质量意识,质控中心学习资料,2014/2/28,男孩：陈太太，您需要割草工吗？,陈太太：我已经有割草工了。,男孩：我除了割草还为您修剪花园。,陈太太：我的割草工已经为我做了。,男孩：我还可以为您清理花园的道路。,陈太太：这些我的割草工也已经做了。,室友不解的问男孩，你不就是陈太太家的割草工么，干嘛打这个电话。男孩说：我只想知道我还有什么没做到。,质,质量意识故事,27,2014/2/28,质,谢 谢！,谢 谢！,28,2014/2/28,