瘫痪的护理.doc

瘫痪的护理乐至县人民医院内四科 刘慧琼【摘要】目的是探讨患有瘫痪症状病人的优质护理，达到恢复病人的最佳自理能力，促进神经内科的护理工作更好的发展。方法对130例瘫痪患者进行健康教育，功能锻炼，优质护理，并根据病情合理治疗。结果有68例愈后接近正常人，有52例患者出院随访半年能自己用拐，入厕，穿衣，吃饭，基本能自理，能有9人能使用轮椅代步，吃饭，穿衣等，1例再次脑出血死亡。【关键词】瘫痪优质护理功能锻炼一 、概述瘫痪是指随意肌的收缩力（肌力）减退或消失。肌力减退称为不完全性瘫痪或轻瘫，肌力消失称为完全性瘫痪。瘫痪是神经系统常见症状，根据运动系统不同部位的病变将瘫痪的原因分为三大类：1、上、下运动神经元病变；2、神经肌肉传导障碍；3、肌肉疾病。因脑卒中引起的瘫痪，大多是偏瘫或单肢瘫，以及两次发作累及双侧肢体瘫痪。病人常伴有语言障碍，因球麻痹常有呛咳，或某种程度的智力下降。二、瘫痪的临床类型1、根据瘫痪的性质分为：上运动神经元性瘫痪（中枢性瘫痪）和下运动神经元性瘫痪（周围性瘫痪）。2、根据瘫痪的部位分为：单瘫（单个肢体瘫痪）偏瘫（一侧面部和肢体瘫痪）交叉瘫（病变侧神经麻痹和对侧肢体瘫痪）、截瘫（双下肢瘫痪）四肢瘫（双上肢及双下肢瘫痪）和局限性瘫痪（仅是面、舌瘫等），是近端还是肢体远端瘫痪等。三、瘫痪严重程度的依据检查患者肢体的肌力、肌张力、腱反射及关节活动范围情况，判断瘫痪的严重程度。1、 肌力是指肌肉收缩的力量。肌力的评估记录按05级划分如下：表Lovett肌力分级法功能表现分级叙述性等级肌肉无收缩0完全瘫痪0（zero）肌肉可收缩，但不能产生动作1微弱T(trce)肢体能在床面上移动，但不能抬起2差p(poor)肢体能对抗地心引力而抬力床面，但不能抗阻力3尚可F.(fair)在对抗地心引力的状态下能抗部分阻力，但较正常差4良好G(good)在对抗地心引力的状态下能抗全部阻力5正常N(normal)2、肌张力是指肌肉在静止时松弛状态下肌肉的紧张度，通过触摸肌肉的硬度及被动伸曲肢体时检查者所感知的阻力来判断。肌张力降低表现为肌肉弛缓柔软，被动运动时阻力减退，关节运动范围扩大；肌张力增高表现为肌肉较硬，被动运动时阻力增大，关节运动的范围缩小。3、腱反射（深反射）可检查肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射和踝反射，腱反射的强弱可分为消失、减弱、正常、增强、轻微阵挛及持续阵挛。腱反射不对称，一侧增强、减弱或消失是神经损害的重要体征。4、关节活动范围：包括脊柱、肩部、肘关节、前臂、腕关节、手、髋关节、膝关节、踝关节的前屈、后伸、侧屈、掌屈、背伸、背屈、旋前、旋后等活动范围。四、瘫痪的护理(一)、护理目标 （1）病人能够提高运动能力，维持关节活动度，防止失用性肌肉萎缩。（2）病人能最大限度地发挥其现有的功能。达到自我料理能力。（3）病人能在帮助下完成生活护理。（4）病人未发生受伤。（5）病人未发生窒息。（6）病人未发生压疮。（7）病人未发生肺部感染或发生肺部感染后能做到早发现、早处理、及早控制病情进展和变化。（8）病人和家属能配合预防并发症的措施。（9）病人和家属能使用助行器。(二)、饮食护理 （1）给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。（2）多食温补食品有利增强自身免疫力。例如：纯天然蜂王浆、大枣、山药、羊肉山楂、当归、莲子、核桃仁、牛肉、乌鸡等。（3）避免食用寒凉性食物，如苦瓜、黄花菜、白菜、冬瓜、紫菜、海带、山竹等。（4）少量多餐，加强营养，提高对疾病的耐受力。（5）对于气管切开或吞咽困难的患者，可以采用鼻饲营养，并注意营养均衡。（6）多给患者饮水，预防尿路感染。(三)、心理护理瘫痪肢体功能恢复是一个较长过程，可使患者产生自卑消极情绪或焦虑或抑郁，或急躁不安，不配合医护的指导，此时健康教育尤为重要，护理人员主动和患者沟通，了解其心理活动，尽量满足其心理需求，关心和开导患者，指导家属给予患者精神和物质支持，多陪伴患者，也可让病友之间相互交流经验，介绍成功病例，树立患者及家属战胜疾病的信心和决心。(四)、做好患者的病情观察记录（1）患者的意识。（2）患者瘫痪发生的时间、发病方式、诱发因素等。（3）瘫痪患者的生命体征变化及瘫痪的伴随症状、瘫痪的部位。（4）患者的肌力、肌张力、腱反射、关节活动范围等。（5）患者瘫痪肢体的皮肤颜色、血液循环、动脉搏动、皮肤完整情况，是否有下肢深静脉血栓形成，表现是肢体进行性水肿及发硬。（6）瘫痪患者是否有合并症：感觉障碍，泌尿系有无感染，有无便秘、压疮，呼吸麻痹和肺部感染等。（五）功能锻炼健康指导瘫痪病人的功能训练尤为重要，在不影响病员疾病恢复的情况下，尽早进行功能锻炼。功能锻炼应采取主动运动和被动运动相结合的原则。1、瘫痪肢体，早期应注意肢体的摆放，摆放肢体一定要置于功能位置。如瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，手中可放一卷海绵；肘关节微屈，上肢肩关节稍外展，避免关节内收，伸髋、伸膝关节；为了防止足下垂、使踝关节稍背屈；为防止下肢外旋，在外侧部可放沙袋或其他自制支撑物等。2、指导家属或患者协助瘫痪肢体关节被动活动，指导患者主动运动：如握拳，拾土豆、苹果，进一部进行拾豆粒等力所能及的运动，防止产生失用综合征。3、进行轻柔而又有节奏的按摩瘫痪肢体，促进血液循环，并注意肢体温度，注意保温，但又要防止烫伤。4、保持皮肤清洁卫生，注意翻身，防止褥疮、感染等并发症。5、指导患者做深而慢有效呼吸运动，锻炼呼吸肌，保持呼吸功能正常，预防呼吸道并发症。6、输液治疗尽量不输患侧肢体，以利患侧肢体功能锻炼和针灸。7、瘫痪肢体功能锻炼的同时配合理疗、针灸的疗程进行，效果更好。8鼓励和指导患者生活自理能力的训练：穿脱衣裤、鞋袜、带帽梳头等活动，逐步进行如厕，但防跌倒。9给予安全防护措施：加用床挡，使用拐杖或轮椅等助行器。10、不能下床活动者，指导其在床上进行被动运动，具体方法是每日在床上做各类关节伸屈被动运动，同时也要指导病人在床上进行主动运动，如主动做各关节的主动屈曲和伸展运动，一般在肌力有一定的恢复时进行。从而使肢体肌肉恢复肌力，防止肌肉萎缩和关节僵硬。11条件许可尽早下床活动，遵循扶杆，杵拐站立，移动，步行等，总之训练要从简单到复杂，由轻到重，时间由短到长循序渐进的原则，同时要防止跌倒。在训练的同时要记录患者进行日常生活活动情况，以及每次训练的时间、力度、方式、每天活动的次数、病人病人耐受情况等，以达到恢复瘫痪肢体最佳功能的目的。五体会瘫痪症状对病人的生活影响较大，功能恢复较慢，为了提高病人的生活质量，加速疾病向好的方向转换，优质护理起到了关键的作用。就我们近几年中西医治疗结合优质护理来看，瘫痪肢体的功能恢复收到了较好的效果。通过开展多种形式的健康教育后，病人对自己的功能锻炼和行为方式有所了解，能更好的配合治疗和功能训练，提高了治病疗效，缩短了病人的住院天数，减轻了个人、家庭、社会的经济负担，受到了患者和家属的好评，改善了护患关系。