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建设工程施工质量验收规范
实施指南（第二版）

监理单位用表

四川飞红建设工程监理有限企业 二○○八年十一月

目 录
JL—A001 工程开工报审表 3
JL—A002 施工组织设计（方案）报（复）审表 4
JL—A003 分包单位资格报审表 5
JL—A004 工程施工进度计划（调整计划）报审表 6
JL—A005 施工测量放线报审表 7
JL—A006 建筑材料报审表 8
JL—A007 关键工程设备选型报审表 9
JL—A008 关键工程构配件报审表 10
JL—A009 复工申请表 11
JL—A010 工程变更费用申请表 12
JL—A011 费用索赔申请表 13
JL—A012 工程临时延期申请表 14
JL—A013 整改复查报审表 15
JL—A014 施工现场质量管理审查统计表 16
JL—A015 工程质量问题（事故）汇报单 17
JL—A016 工程质量问题（事故）处理方案报审单 18
JL—A017（ ）月完成工程量报审单 19
JL—A018（ ）月付款报审单 20
JL—B001 工程暂停令 21
JL—B002 监理备忘录 22
JL—B003 监理工程师通知单 23
JL—B004（ ）会议统计 24
JL—B005 专题汇报 25
JL—B006 工程最终延期审批表 26
JL—B007 费用索赔审批表 27
JL—C001 质量控制资料检验统计表 28
JL—C001（续）质量控制资料检验统计表 29
JL—C002 工程建设监理工作月报 30
JL—C003 旁站监理统计表 34
JL—C004 施工监理日志 35
JL—C005 单位工程质量评定汇报 37
JL—C006 地基与基础分部工程质量评定汇报 46
C1 监理工作联络单 47
A4 报验申请表 48

工 程 开 工 报 审 表


JL—A001

工程名称: 编号:

致 （监理单位）: 我方负担 工程, 已完成了以下各项工作: 一、 施工组织设计（方案）已审批 □
二、 劳动力按计划已就绪 □

三、 机械设备已就绪 □

四、 管理人员全部到位 □

五、 开工前多种手续已办妥（见附件） □

六、 质量管理、 技术管理制度已制订 □

七、 智能建筑质量确保、 技术方法已制订 □ 附: 开工汇报
特此申报开工, 请同意。

承包单位: （公章）

项目责任人: 年 月 日

总监理工程师审查意见:

项目监理机构: （公章）

总监理工程师:

注: 本表由施工单位填写, 一式三份, 建设、 监理、 施工单位各一份。
年 月 日

四川省建设厅制

施工组织设 计（方案 ）报（复 ）审表
JL—A002

工程名称: 编号:

致 （监理单位）: 现报上 施工组织设计（方案）（全套、 部分）, 已经我单 位上级技 术负责 人
审 查 批 准 , 请予审查和同意。 附: 施工组织设计（方案）

承包单位项目部: （公章） 项目责任人:

项目技术责任人: 年 月 日

专业监理工程师审查意见:

1. 同意 2. 同意 3. 按以下关键内容修改补充

专业监理工程师:

年 月 日

总监理工程师审查意见:

1. 同意 2. 不一样意 3. 按以下关键内容修改补充后

并于 月 日前报来。

项目监理机构: （公章）

总监理工程师: 年 月 日

分包单位资格报审表
JL—A003

工程单位: 编号:

致 （监理单位）:
我企业拟选分包单位 , 法人代表 ,
能够确保工程 按协议文件要求实施。分包后, 我们负责总包责任, 请予审查同意。
1.分包单位资料材料 份 张 2.分包单位业绩材料 份 张
① 营业执照复印件 （1 张） ① 企业介绍 （1 张）
② 企业资质证书 （1 张） ② 历年承包关键工程介绍 （1 张）
③ 相关许可证 （1 张） ③ 企业关键人员履历表 （1 张）
④ 本项目施工工长（施工员）证书 （4 张） ④ 项目经理证书(建造师) （1 本）
⑤ 质量员证书 （2 张）
⑥ 本项目安全员证书 (1 张)
⑦ 项目技术责任人职称证书 （1 张）
承包单位项目部: （公章）
项目责任人: 年 月 日
分包工程名称
工程量
部 位
分包总价
占总包协议总价百分率（%）

合 计

分包工程开工日期: 年 月 日 分包工程估计完工日期: 年 月 日
专业监理工程师审查意见:
总监理工程师审查意见:

项目监理机构: （公章）

签字: 年 月 日

签字: 年 月 日

工程施工进度计 划（调整计划 ）报审表
JL—A004

工程名称: 编号:

致 （监理单位）: 兹报上 工程, 施工进度计划（调整计划）, 请予审查同意。

编制说明:

附件: 计划表

编 制 人: 年 月 日

总承包单位: （公章） 项目责任人: 年 月 日

监理工程师审查意见:
1. 同意 2. 不一样意 3. 应补充

专业监理工程师: 年 月 日

项目监理机构: （公章） 总监理工程师: 年 月 日

抄报:
。

施工测量放线报审表
JL—A005

工程名称: 编号:

致 （监理单位）:
依据协议要求, 我们已完成 工程施工放线, 工作清单以下,
请予查验。
附件:
1. 测量防线依据材料及放线结果
2. 测量仪器校验证书

项目责任人: 项目技术责任人: 放线员:
工程或部位名称
放 样 内 容
备 注

监理工程师审查意见:

查验合格 □
纠正差错后合格 □
纠正差错后再报 □

总监理工程师: 专业监理工程师: 年 月 日

建 筑 材 料 报 审 表
JL—A006

工程名称: 编号:

致 （监理单位）: 我方于 年 月 日进场工程材料以下。现将质量证实文件及自检结果报上。

附件:

1. 材料出厂质量证实书 (4 份)

2. 材料自检试验汇报 (4 份)

承包单位项目部: （公章） 项目责任人: 年 月 日
材料名称

材料起源、 产地

用 途

材料规格

本批材料数量

施
工 单 位 试 验
试样起源

试验日期

交检验单号

试验结果

现场见证取样人签字

专业监理工程师意见
（附审查汇报）

同意/不一样意

同意/不一样意

同意/不一样意

同意/不一样意

专业监理工程师: 年 月 日

关键工程设备选型报审表
JL—A007

工程名称: 编号:

监理单位 : 依据编号为 设计图纸所要求, 需购置下列设备, 请予认可。

承包单位项目部: （公章） 项目责任人: 年 月 日
设备名称

型 号

规 格

功 率

容 量

最大外形尺寸（mm）

其她技术参数

生产厂家

出厂日期

监理工程师审查意见:

项目监理机构: （公章） 专业监理工程师: 年 月 日
注: 本表由承包单位填写, 一式三份, 审核后建设、 监理、 承包单位各留一份。

关键工程构配件报审表
JL—A008

工程名称: 编号:

致 （监理单位）:
我方于 年 月 日进场 构配件数量以下（见附件）。
现将质量证实文件及检测汇报报上, 拟用于下述部位:

,

请给予审核。

附件:

1. 数量清单

2. 质量证实文件

3. 检测汇报

承包单位项目部: （公章） 项目责任人: 年 月 日

审查意见:

项目监理机构: （公章） 专业监理工程师: 年 月 日

注: 本表由承包单位填写, 一式三份, 审核后建设、 监理、 承包单位各留一份。

复 工 申 请 表
JL—A009

工程名称: 编号:

致 监理项目部（监理单位）: 鉴于 工程停工原因（见工程临时停工通知单 第 号）已经
消除, 特请同意复工。 附件:

承包单位项目部: （公章） 项目技术责任人: 年 月 日

总监理工程师审定意见:

1. 含有复工条件 □

2. 不含有复工条件 □

3. 满足以下条件后再报 □

专业监理工程师:

项目监理机构: （公章） 总监理工程师: 年 月 日

注: 本表由承包单位填写, 一式三份, 审核后建设、 监理、 施工单位各留一份。

工程变更费用申请表
JL—A010

工程名称: 编号:

申请日期

要求批复日期

变 更 前 后 工 程 量

项目名称
原设计数量
变更后数量
工程量
单位
单价
累计
工程量
单位
单价
累计

变更
情况 及理 由

劳动 力主 要设 备材 料及 工程 增减 情况

填表人: 项目责任人: 年 月 日

监理工程师审核意见:

专业监理工程师: 年 月 日
项目监理机构: （公章） 总监理工程师: 年 月 日

建设单位审定意见:

建设单位: （公章） 责任人: 年 月 日

费 用 索 赔 申 请 表
JL—A011

工程名称: 编号:

致 （监理单位）: 依据施工协议条款 条要求, 因为 原因, 我
方要求索赔金额（大写） , 请给予同意。 索赔具体理由及经过:

索赔金额计算:

附: 证实材料

承包单位项目部（公章）: 项目责任人: 年 月 日

注: 本表由承包单位填写, 一式三份, 审核后建设、 监理、 承包单位各留一份。

工程临时延期申请表
JL—A012

工程名称: 编号:

致 （监理单位）:

工程, 依据协议条款要求, 因为 原因, 要求延长工期_ 天, 即完工工期从原来 年 月 日延长到 年 月
日（包含已延长工期在内）, 请给予同意。 延长工期计算:
1. 协议工期:

2. 实际工期

3. 工期延长=实际工期-协议工期

附件:

申报单位: （公章） 项目责任人: 年 月 日

整 改 复 查 报 审 表
JL—A013

工程名称: 编号:

致: （项目监理部）:

承包单位项目部: （公章） 项目责任人: 日期:

监理工程师复查意见:

项目监理机构: （公章） 总监理工程师: 专业监理工程师: 年 月 日

注: 本表由承包单位填写, 一式三份, 审核后建设、 监理、 施工单位各留一份。

施工现场质量管理审查统计表
JL—A014

编号:

工程名称

施工许可证（开工证）

建设单位

项目责任人

设计单位

项目责任人

监理单位

总监理工程师

施工单位

项目责任人

项目技术责任人

序号
项 目
内 容
1
现场质量管理制度

2
质量责任制

3
关键专业工种操作上岗证书

4
分包方资质与对分包单位管理制度

5
施工图审查情况

6
地质勘查资料

7
施工组织设计、 施工方案及审批

8
施工技术标准

9
工程质量检验制度

10
搅拌站及计量设备

11
现场材料、 设备存放与管理

12

检验结论:

项目责任人: 年 月 日
审查结论:

总监理工程师（建设单位项目责任人）: 年 月 日
注: 本表一式三份, 连同开工报审表（监 A-01）一并报项目监理机构审查。建设、 监理、 承包单位各留一份。

工程质量问 题（事故 ）汇报单
JL—A015

工程名称: 编号:

致 （监理单位）:
年 月 日 时在 工程施工中, 发生
工程质量问题（事故）。汇报以下:
1、 经过情况及原因初步分析:

2、 性质:

3、 造成损失及人员伤亡:
损失金额 万元, 伤 人, 亡 人
4、 补救方法及初步处理意见:

待进行现场调查后, 再另作具体汇报, 并提出处理方案待审查。
承包单位: （公章）
项目监理机构: （公章）
项目责任人:
专业监理工程师:

总监理工程师:

年 月 日

年 月 日

抄报:
注: 本表一式四份, 由施工总承包单位填写, 监理签收后建设、 设计、 施工、 监理单位各留一份, 重大质量事故报质监站。

工程质量问 题（事故 ）处 理方案报审单
JL—A016

工程名称: 编号:

致 （监理单位）:
于 年 月 日 时在 施工中 , 发生
问题（事故）。已于 月 日提
出《工程质量问题（事故）汇报单》。现提出处理方案, 请予审查。

附件:
1.工程质量事故具体汇报
2.工程质量事故处理方案

承包单位: （公章） 项目责任人: 年 月 日

设计单位审查意见:

总监理工程师审查意见:

项目监理机构: （公章）
设计人:

总监理工程师:
年 月 日
年 月 日
抄报:

（ ）月 完成工程量报审单
JL—A017

工程名称: 编号:

工程名称

致_ （监理单位）: 兹申报 年 月份完成工程量, 请给予核验审定, 核定结果将作为我单位申请月付
款依据。

附件:

1. 月完成工程量统计报表

2. 工程质量情况月报表

承包单位项目部: （公章） 项目责任人: 日期:

经核验, 除 以 下项目申 报数量有 差异 , 请核定数量为准, 其它能够按已审报表支付月付款。
统计表序号
项 目
单位
申报数量
核定数量
简明说明

土 建
1

2

3

4

安

装
电气 1

给排水

其她意见:

项目监理机构: （公章） 监理工程师: 日期:
注: 本表由承包单位填写, 一式三份, 送监理单位审查, 建设、 监理、 施工单位各留一份。

（ ）月付款报审单
JL—A018

工程名称: 编号:

工程名称

致_ （监理单位）: 兹申报 年 月份完成工程进度款, 请给予核定。

附件: 月完成工程造价预算书

承包单位项目部: （公章） 项目责任人: 年 月 日

经审核, 以 下 项目工作 量有差异 , 应以核定工作量为准。本月度应付工程进度款为: 承包单位申 报数[（ ）+监理单位核定差异数（ ）]×协议要求百分比=本月应付进度款数（ ）
× （协议要求）=（ ）元

统计表序号

项目名称
单

位
申 报 数 量
核 定 表
数量
单位（元）
合价（元）
数量
单位（元）
合价（元）

合 计

项目监理机构: （公章） 总监理工程师: 年 月 日

工 程 暂 停 令
JL—B001

工程名称: 编号:

致 （承包单位项目部）: 因为

原因, 现通知你方必需于 年 月 日 时起, 对本工程 部 位（工序）实施暂停施工, 并按下述要求做好各项工作:

项目监理机构: （公章） 总监理工程师: 年 月 日

监 理 备 忘 录
JL—B002

工程名称: 编号:

事 由

致 :

单位: （章） 责任人:

年

月

日

抄报: 建设单位
注: 本表一式三份, 建设、 承包、 监理单位各留一份。 四川省建设厅制

监理工程师通知单
JL—B003

工程名称: 编号:

致: （承包单位项目部）:

事由:

内容:

要求:

总/专业监理工程师: 项目监理机构: （公章） 年 月 日

JL—B004


（ ）会 议统计

工程名称: 编号:

分部工程

主持人

会议地点

会议日期

会议关键议题:
签到者
工
作
单
位
职 务
联络地址
电
话

注: 本表一式多份, 参与会议单位各留一份, 表后附会议统计内容。

四川省建设厅制

JL—B005
专 题 报 告
工程名称: 编号:

致 :

事由:

总监理工程师:

年

月

日

签收意见:

签收单位: （公章） 责任人:

年

月

日

抄送:

注: 本表一式多份, 分送建设、 承包等相关单位, 监理单位留底存档。

四川省建设厅制

工程最终延期审批表
JL—B006

工程名称: 编号:

致 （承包单位项目部）: 依据施工协议条款 要求, 我方对你方提出 延期
申请（第 号）要求延长工期 日历天要求, 经过审核评定:

□ 最终同意工期延长 日历天。使完工日期（包含已指令延长工期）从原来

年 月 日延迟到 年 月 日。请你方实施。

□ 不一样意延长工期, 请按约定完工日期组织施工。

说明:

项目监理机构: （公章） 总监理工程师: 年 月 日

注: 本表一式三份, 建设、 承包、 监理单位各留一份。

费用索赔审批表
JL—B007

工程名称: 编号:

致 （承包单位项目部）:

依据施工协议条款_ 条要求, 你方提出_
费用索

赔申请（第 号）索赔（大写） , 经我方审核评定:

□ 不一样意此项索赔。

□ 同意此项索赔, 金额为（大写） 。 附: 索赔费用计算书

同意/不一样意索赔理由:

索赔金额计算:

项目监理机构: （章） 专业监理工程师:

总监理工程师: 年 月 日

注: 本表一式三份, 建设、 承包、 监理单位各留一份。

JL—C001


质量控制资料检验统计表

工程名称: 编号:

施工单位:
序号
项 目 名 称
份数
检 查 情 况

1.

建

筑
工

程

2.

建
筑

采
暖
卫

生
与

煤
气
工

程
检验结果: （接下页）

专业监理工程师:

年

月

日

JL—C001（续）


质量控制资料检验统计表

工程名称: 编号:

施工单位:
序号
项 目 名 称
份数
检 查 情 况
3.
建 筑 电 气 安 装 工 程

4.
通 风 与 空 调 工 程

5.
电 梯 安 装 工 程

6.
环 保

7.
节 能

检验结果:

专业监理工程师: 年 月 日

工程建设监理工作月报

第 期
JL—C002

年 月 日至 年 月 日

内容提要:

总监理工程师: 项目监理机构: （公章） 日期:

四川省建设厅制

工程名称

设计单位

建设单位

承包单位

形 象 进 度 完 成 情 况

计划完成

实际完成

原因分析

工 程 签 证 情 况

专题汇报 例会纪要

内 容 简 要

工程质量 签 证

内 容 简 要

向承包单 位发出 通知、 指 示、 指令

内 容 简 要

承包单位 提出各 种汇报

内 容 简 要

工程付款 签 证

内 容 简 要

本月监理工作小结:

月监理工作计划:

本月工程情况评述:

本工程情况评述内容包含材料、 设备、 人员、 机械进场情况、 投资情况、 质量情况、 存在问题等。

旁 站 监 理 记 录 表
JL—C003

工程名称: 编号:

日期及气候

工程地点

旁站监理部位或工序

旁站监理开始时间

旁站监理结束时间

施工情况:

监理情况:

发觉问题:

处理意见:

备注:

施工企业: 项目责任人:
质检员: 年 月 日

监理企业: 项目监理机构:
旁站监理人员: 年 月 日
注: 本表一式二份, 施工、 监理单位各留一份。

编号: JL—C004

施 工 监 理 日 志

工程项目名 称: 工 程 地 址: 建 设 单 位: 监 理 单 位: 总监理工程 师:

起止日期: 年 月 日至 年 月 日

四 川 省 建 设 厅 制

施工监理日志

天气
早晨（
）

下午（
）

年 月 日 星期 气温最高 oC

最低 oC

监理人员: 总监理工程师:

JL—C005

房屋建筑工程和市政基础设施工程

单位工程质量评定汇报

监 理 号:

工程名称:

子项名称:

监理单位（章）:

（甲、 乙、 丙级）

年 月 日

四川省建设厅制

工 程 概 况

工程名称

工程地址

建筑面积

结构类型

层 数

总 高

电 梯

自动扶梯

开工日期

工程完工日期

施工许可证号

施工图审查 同意书号

建设单位

勘察单位

资 质 等 级

设计单位

施工单位

检测机构

地基处理、 桩基 础、 钢结构、 预 应力、 幕墙、 装 饰、 设备安装等 子分部工程分包 设计、 施工单位

总监理工程师

专 业

证 号

监理工程师

监理员

地基与基础分部工程质量评定汇报

监理周期

基础类型

工 程 建 设 过 程 中 质 量 控 制 情 况
︵ 工 程 监 理 检 查 内 容 及 情 况
︶

原材料、 构 配件检验

验槽试桩或 地基处理

检测情况 试块、 试件

防 水 层

检 验 批 检 查 情 况

质 量 文 件 签 认 情 况

工 程 建 设 过 程 中 质 量 控 制 情 况
︵ 工 程 监 理 检 查 内 容 及 情 况
︶

监理抽

测情况

发觉问题以 及处理情况

工程建设过

程中实施规
范法规情况

其她需要 说明问题

基础分部

（公章）
工程质量
评定意见
项目监理工程师:
总监理工程师:
年
月
日

备

注

主体结构分部工程质量评定汇报

监理周期

结构类型

工 程 建 设 过 程 中 质 量 控 制 情 况
︵ 工 程 监 理 检 查 内 容 及 情 况
︶

原材料、 构 配件检验

检测情况 试块、 试件

检 验 批 检 查 情 况

质 量 文 件 签 认 情 况

工 程 建 设 过 程 中 质 量 控 制 情 况
︵ 工 程 监 理 检 查 内 容 及 情 况
︶

监理抽

测情况

发觉问题以 及处理情况

工程建设过

程中实施规
范法规情况

主体分部

（公章）
工程质量
评定意见
项目监理工程师:
总监理工程师:
年
月
日

备

注