工程管理用表.doc

吕四港码头工程管理用表

一、为便于工程管理以及工程各单位之间的工作联系，依据《水运工程施工监理规范》、《港口工程质量检验评定标准》、南通市交通建设工程质量监督站、南通市城建档案馆有关规定，结合本工程的特点，制定吕四港码头工程管理用表。

二、本工程用表分三类：业主用表（代号为LS）、施工单位用表（代号为A）、监理用表（代号为B）。

三、各类用表的发送（报）指向为：
业主 监理 施工单位
业主
监理
施工单位
施工单位 监理 业主

四、其它单位（如设计、检测）用表由用表单位自定。

五、如因工程管理需要添制新的用表，需按施工单位 监理 业主程序报告，经同意后方可使用。

六、各单位内部管理用表不在此工程用表范围内。

目 录
一、TC2表类
1、TC2/DD-1 工地指令

二、 A 表 类

1、A-01 施工组织设计（方案）报审表
2、A-02 分包单位资格报审表
3、A-03 施工测量放线报验单
4、A-04 工程基线复核签证单
5、A-05 工程开工报审表
6、A-06 分项工程开工申请表
7、A-07 材料/构配件/设备报验单
8、A-08 工程材料（试验）送检见证单
9、A-09 整改复查报审表
10、A-10 隐蔽/分项工程报验单
11、A-11 隐蔽工程验收记录
12、A-12 施工质量安全技术交底表
13、A-13 工程质量问题（事故）报告单
14、A-14 工程质量事故处理方案报审表
15、A-15 技术核定报审表
16、A-16 变更设计申报单
17、A-17 请求确认/索取资料申报单
18、A-18 现场签证单
19、A-19 确认口头指示单
20、A-20 工程施工计划（调整）报审表
21、A-21 延长工期报审表
22、A-22 复工报审表
23、A-23 工程（月）付款申请表
24、A-24 工程变更费用申请表
25、A-25 索赔报审表
26、A-26 工程业务联系单
27、A-27 单位工程质量综合评定表
28、A-28 分部工程质量评定表
29、A-29 分项工程质量检验评定汇总表
30、A-30 （ ）质量检验评定表
31、A-31 施工日报
32、A-32 施工周报
33、A-33 施工月报
34、A-34 交工申请报告单
35、A-35 交工验收证书
36、A-36 工程保修终止证书
三、 B 表 类
1、B-01 工程停工通知单
2、B-02 工程质量整改通知单
3、B-03 复工通知单
4、B-04 监理工程师函
5、B-05 专 题 报 告
6、B-06 备 忘 录
7、B-07 施工监理月报
8、B-08 试验及检测申请表
9、B-09 工程计量证书
10、B-10 施工测量控制点交桩记录表
LS/MT-1
吕四港码头工程

工 地 指 令
项目名称：吕四港码头工程
指令编号： LS/MT/SI-001
标题：
时间： 年 月 日
承包商：
收件人：

指示内容：本工地指令须在 年 月 日 时或之前完成。

工种类别：
相关图纸：
发指示者：
单位：
职位：
监理单位
业主代表单位
监理工程师：

总监理工程师：

日期： （公章）
业主代表：

业主负责人：

日期：
协调/执行：
O水工承包商 O码头承包商 O O O
抄送：
O北京水科院 O质监站 O O O O
费用及工期估算（以下由监理填写，只抄送业主代表）
本工地指令乃属于： O澄清 O设计变更 O现场代表 O新增项目
O其它，请注明：
对于合同总价的影响约为：O不变 O增加/减少（人民币） 元
对于合同工期的影响约为：O不变 O增加 天 O减少 天

A-01
吕四港码头工程

施工组织设计（方案）报审表
编号：LS-MTSJ-

监理机构： 江苏科兴工程建设监理有限公司
现报上 《施工组织设计（方案）》（全套、部分），已经我单位上级技术部门审查批准，请予审查和批准。
附件：
1．上级技术部门审查批准意见原件
2．
3．
承包单位： （盖章）

技术负责人： 项目经理： 报审日期：

监理机构审查意见：

监理工程师： 日 期：

总监理工程师： 日 期：

业主审查意见：

业主代表： 日 期：

业主负责人： 日 期：

本表由承包人填报，1式4份，经监理、业主审批后，业主1份、监理1份、承包人2份。
A-02
吕四港码头工程
分包单位资格报审表
编号：LS-MTFB-

监理机构：
经审查分包人 能胜任下述工程，可以保证工程按全部合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。
附件：
1．企业介绍 5. 有关许可证
2．历年承包主要工程介绍 6. 本项目负责人履历表
3．营业执照复印件 7. 企业主要人员履历表
4．企业资质证书
承 包 人： （盖章）
技术负责人： 项目经理： 日 期：

分包工程名称
工程量
单 位
分 包 总 价
占总价的 ％

监理机构审查意见：

监理工程师： 日 期：

总监理工程师： 日 期：

业主审查意见：

业主代表： 日 期：

业主负责人： 日 期：

本表由承包人填报，1式4份，经监理、业主审批后，业主1份、监理1份、承包人2份。
A-03
吕四港码头工程
施工测量放线报验单
编号： LS-MTCF-

监理机构：
根据合同文件要求，我们已经完成 工程的施工控制网、点（基线）布设，请予查验。
附件：
1．测量控制网、点布设资料
2．水准点布设资料
承 包 人： （盖章）
测量负责人： 技术负责人： 项目经理： 日 期：
工程或部位名称
放样内容
备 注

监理工程师核验意见：

1．查验合格 □
2．纠正差错后合格 □
3．纠正差错后再报 □

监理工程师： 日 期：

总监理工程师： 日 期：
本表由承包人填报，1式4份，经监理、业主审批后，业主1份、监理1份、承包人2份。
A-04
吕四港码头工程

工程基线复核签证单
编号：LS-MTYX-
工程名称

项目部位

施工单位

监理单位

测

量

情

况

施工单位（盖章）：

项目经理：

技术负责人：

测量负责人：

施工员：

测量人： 年 月 日

复

核

意

见

监理单位（盖章）：

专业监理工程师：

总监理工程师：

复核人： 年 月 日
本表由承包人填报，1式4份，经监理、业主审批后，业主1份、监理1份、承包人2份。
A-05
吕四港码头工程

工程开工报审表
编号：LS-MTKG-

监理机构：
我单位承担 准备工作已完成。
1．施工组织设计（方案）已审批 □
2．劳动力按计划已进场 □
3．机械设备已进场 □
4．管理人员全部到位 □
5．施工材料已备齐 □
6．开工前的各种手续已办妥（见附件） □
7．其他 □
承 包 人： （盖章）
技术负责人： 项目经理： 日 期：

监理机构审查意见：

监理工程师： 日 期：

总监理工程师： 日 期：

业主审查意见：

业主代表： 日 期：

业主负责人： 日 期：

本表由承包人填报，1式4份，经监理、业主审批后，业主1份、监理1份、承包人2份。
A-06
吕四港码头工程

分项工程开工申请单
单位工程名称： 编号：LS-MTKG-
承 包 商

申 请 时 间

分项工程名称

申请开工时间

上道工序情况

施工技术及工艺

（或用附件形式）

机具进场情况

材料进场情况

人员进场情况

其它理由

监

理

处

理

意

见

监理工程师
总监理工程师

本表一式4份，经监理审批后，业主1份、监理1份、承包人2份。
A-07
吕四港码头工程

材料/构配件/设备报验单
编号： LS2-MTCY-

监理机构：
清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。
名 称
规 格
单 位
数 量
生产厂家
复试单/检验单

附 件：

1．出厂合格证 份 2．复试/检验报告 份
3．准用证 份 4．商检证 份

承 包 人： （盖章）

材料负责人： 技术负责人： 项目经理： 日 期：

监理工程师审查意见：

1．同意 2．补充材料 3．不同意

监理工程师： 日 期：

总监理工程师： 日 期：
本表由承包人填报，1式4份，经监理、业主审批后，业主1份、监理1份、承包人2份。
A-08
吕四港码头工程
工程材料（试验）送检见证单
编号：LS2-MTCS-

监理机构：

下列材料准备送检或试验：

材料或试验名称：

送 检 日 期：

检测试验室名称：

请派员见证。

送检单位： （盖章）

送 检 人： 技术负责人： 项目经理： 日 期：

见证监理工程师： 日 期：

总监理工程师： 日 期：
本表由承包人填报，1式4份，经监理、业主审批后，业主1份、监理1份、承包人2份。
A-09
吕四港码头工程
整改复查报审表
编号：LS-MTZG-

监理机构：

根据 号监理通知单或监理要求，我们已于 年 月 日整改完成，情况如下：

请予复查

承 包 人： （盖章）
整改负责人： 技术负责人： 项目经理： 日 期：

监理工程师复查意见：

监理工程师： 日 期：

总监理工程师： 日 期：

业主复查意见：

业主代表： 日 期：

业主负责人： 日 期：

本表由承包人填报，1式4份，经监理、业主审批后，业主1份、监理1份、承包人2份。
A-10
吕四港码头工程
隐蔽/分项工程报验单
编号：LS2-MTYG-

监理机构：
按合同文件和规范要求，已完成 隐蔽、分项工程，并经自检合格，报请查验。

附件：

承 包 人： （盖章）
专业负责人： 技术负责人： 项目经理： 日 期：

监理工程师验收意见：

经检查质量等级：

1. 优良 2.合格 3.不合格

监理工程师： 日 期：

总监理工程师： 日 期：
本表由承包人填报，1式4份，经监理、业主审批后，业主1份、监理1份、承包人2份。
A-11
吕四港码头工程
隐蔽工程验收记录
编号：LS-MTYY-
检查验收部位

施工图号

隐蔽检查内容
检查结果及说明

验

收

意

见
施工单位
监理单位
业主单位
市质监站

技术负责人：

项目经理：

年 月 日

监理工程师：

总监理工程师：

年 月 日

业主代表：

业主负责人：

年 月 日

项目负责人：

年 月 日
本表1式5份，质监站1份、业主1份、监理1份、施工单位2份。
A-12
吕四港码头工程
施工质量安全技术交底表
编号：LS-MTJD-
工程名称：
施工项目部位：
承接施工单位
或 班 组

技术交底内容：

承接单位（盖章）：

专业负责人： 技术负责人：
年 月 日

交底单位（盖章）：

交底人：
年 月 日
本表1式4份，交底单位、承接单位、监理、业主各1份。
A-13
吕四港码头工程
工程质量问题（事故）报告单
编号：LS-MTWT-

监理机构：
年 月 日 时在 部位（详见设计图纸 ），发生工程质量问题（事故），报告如下。
1．问题（事故）经过及原因的初步分析：
2．造成损失及人员伤亡：
3．补救措施及初步处理意见：

待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。

承 包 人： （盖章）
报告人： 技术负责人： 项目经理： 日 期：

监理机构审查意见：

监理工程师： 日 期：
总监理工程师： 日 期：
设计审查意见：

设计代表： 日 期：

设计负责人： 日 期：
业主审查意见：

业主代表： 日 期：

业主负责人： 日 期：

抄报：

本表由承包人填报，1式5份，监理1份、业主2份、设计1份、承包人1份，重大质量事故报质监站。
A-14
吕四港码头工程
工程质量事故处理方案报审表
编号：LS-MTCL-

监理机构：
年 月 日 时，在 部位（详见设计图纸 ），发生的 工程质量事故，已于 月 日提出《工程质量问题（事故）报告单》。现提出处理方案，请予审查。
附件：
1．工程质量事故详细报告：
2．工程质量事故处理方案

承 包 人：

报告人： 技术负责人： 项目经理： 日 期：

监理机构审查意见：

监理工程师： 日 期：
总监理工程师： 日 期：

设计审查意见：

设计代表： 日 期：

设计负责人： 日 期：

业主审查意见：

业主代表： 日 期：

业主负责人： 日 期：

抄报：

本表由承包人填报，1式5份，监理1份、业主1份、设计1份、承包人2份，重大质量事故报质监站。A-15
吕四港码头工程
技术核定报审表
编号：LS-MTJX-

监理机构：

因 的原因，提出第 号技术核定单，请予审批。

附件：

承 包 人： （盖章）

专业负责人： 技术负责人： 项目经理： 日 期：

监理机构审查意见：

监理工程师： 日 期：

总监理工程师： 日 期：

业主审查意见：

业主代表： 日 期：

业主负责人： 日 期；

本表由承包人填报，1式4份，经监理、业主审批后，业主1份、监理1份、承包人2份。
A-16
吕四港码头工程
变更设计申报表
编号：LS-MTBG-

监理机构：

因

原因，建议将原设计 部分改

为 请予审批。

附：变更图纸

承 包 人： （盖章）

专业负责人： 技术负责人： 项目经理： 日 期：

设计单位审查意见：

设计代表： 日期：

设计负责人： 日期：

监理工程师审查意见：

监理工程师： 日期：

总监理工程师： 日期：

业主审查意见：

业主代表： 日期：

业主负责人： 日期：

本表1式5份，施工、监理、设计、业主审查后，施工1份、监理2份、设计1份、业主1份。
A-17
吕四港码头工程

请 求 确 认 / 索 取 资 料 单
项目名称：吕四港码头工程
指示编号：LS/MT/RFI-001
标题：
时间： 年 月 日
发件：（承包商）
收件：
位置/范围：
工总类别：
相关图纸：

请[O设计单位 O监理单位 O业主单位] O提供下列资料 O确认下列事项：