建设监理规范用表新规范表格版模板.doc

新监理规范用表一监表
（共25个）
A类表（监理单位用表）:
A01 总监理工程师任命书
A02 工程开工令
A03 监理通知单
A04 监理汇报
A05 工程暂停令
A06 旁站统计
A07 工程复工令
A08 工程款支付证书
B类表（施工单位用表）:
B01 施工组织设计（方案）报审表
B02 工程开工报审表
B03 工程复工报审表
B04 分包单位资格报审表
B05 施工控制测量结果报验表
B06 工程材料、 构配件、 设备报审表
B07 报审、 报验表
B08 分部工程报验表
B09 监理通知回复单
B10 单位工程完工验收报审表
B11 工程款支付报审表
B12 施工进度计划报审表
B13 费用索赔报审表
B14 工程临时/最终延期报审表
C类表（各方通用表）
C01 工作联络单
C02 工程变更单
C03 索赔意向通知书

总监理工程师任命书
表A01
工程名称

编号

致: （建设单位）
兹任命 、 注册监理工程师注册号: , 为我单位 项目总监理工程师, 负责推行建设工程监理协议, 主持项目监理机构工作。

工程监理单位（盖章）新疆昊业工程监理有限责任企业
法定代表人（签字）
任 命 日 期 月 日
注: 建设、 施工各一份, 监理3～4份。
工程开工令
表A02
工程名称

编号

致: （施工单位）
经审查本工程已含有施工协议约定开工条件, 现同意你方开始施工, 开工日期为: 月 日。
附件: 工程开工报审表

项目监理机构（盖章）昊业监理企业五一农场监理部
总监理工程师（签字盖执业章）
审 查 日 期 月 日
注: 建设、 施工各一份, 监理3～4份。
监 理 通 知 单
A03
工程名称

编号

致: （施工项目经理部）
事由:

内容:

项目监理机构（盖章）昊业监理企业五一农场监理部
总/专业 监理工程师
通 知 日 期 月 日
施工单位签收

监 理 报 告
表A04
工程名称

编号

致: 兵团农十二师质量安全监督站 （建设主管部门）
由 （施工单位）施工 （工程部位）, 存在安全事故隐患。
我方已于 月 日发出编号为 《监理通知单》/《工程暂停令》, 但施工单位未整改/停工, 且私自进入下道工序施工。为确保工程质量/安全, 特此汇报。

附件: □ 监理通知单
□ 工程暂停令
□ 其它

项目监理机构（盖章）昊业监理企业五一农场监理部
总监理工程师（签字）
报 告 日 期 月 日
注: 主管部门、 建设、 监理各一份, 监理机构2～3份。
工 程 暂 停 令
表A05
工程名称

编号

致: （施工项目经理部）
因为 原因,
现通知你方于 月 日 时起, 暂停 部位（工序）施工, 并按下述要求做好后续工作:
要求:

项目监理机构（盖章）昊业监理企业五一农场监理部
总监理工程师（签章）
通 知 日 期 月 日
施工单位签收

注: 建设、 施工、 监理各一份, 监理机构2～3份。
监 理 旁 站 记 录
表A06
工程名称

编号

关键部位
/关键工序

施工单位

开始时间
月 日 时 分
结束时间
月 日 时 分
旁站关键部位、 关键工序施工情况:
旁站发觉问题及处理情况:

项目监理机构（章）昊业监理企业五一农场监理部旁站监理人员（签字） 旁 站 日 期 月 日
工程复工令
表A07
工程名称

编号

致: （施工项目经理部）
我方发出编号为 《工程暂停令》, 要求暂停施工 部位（工序）, 经查已含有复工条件。经建设单位同意, 现通知你方于 月 日 时起恢复施工。
附件: 工程复工报审表

项目监理机构（盖章）昊业监理企业五一农场监理部
总监理工程师（签字盖执业章）
复工同意日期 月 日
注: 建设、 施工各一份, 监理3～4份。
工程款支付证书
表A08
工程名称

编号

致: （施工单位）
依据施工协议约定, 经审核编号为 工程款支付报审表, 并扣除相关款项后, 同意支付工程款累计（大写） （小写） 。

其中:
1、 施工单位申报款为:
2、 经审核施工单位应得款为:
3、 本期应扣款为:
4、 本期应付款为:

附件:
1、 工程款支付报审表及附件;
2、 项目监理机构审查统计。

项目监理机构（盖章）昊业监理企业五一农场监理部
总监理工程师（签字盖执业章）
审 批 日 期 月 日
注: 建设、 施工各一份, 监理3～4份。
施工组织设计（专题施工方案）报审表
表B01
工程名称

编号

致: （项目监理机构）
我方已完成 工程施工组织设计/（专题）施工方案编制和审批, 并经我单位上级技术责任人审查同意, 请建设单位及监理机构给予审查。
附件: □施工组织设计; □专题施工方案; □施工方案

施工项目经理部（章）
项目经理（签字）
报审日期（盖执业章） 月 日
专业监理工程师审查意见:

专业监理工程师
审 查 日 期 月 日
总监理工程师审核意见:

项目监理机构（盖章）昊业监理企业五一农场监理部 总监理工程师（签字）
审核日期（盖执业章） 月 日
建设单位审批意见（一定规模及危险性较大分部分项施工方案）:

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
审 批 日 期 6月1日
注: 建设、 监理各一份, 施工一份。
工程开工报审表
表B02
工程名称

编号

致: （建设单位）
（项目监理机构）
我方负担 工程, 已完成相关准备工作, 含有了开工条件, 申请6月1日开工, 请给予审批。
附: 1、 开工汇报
（证实文件资料）

承 包单 位（章）
项目经理（签章）
申 报 日 期 6月1日
监理审核意见:

项目监理机构（章）昊业监理企业五一农场监理部总监理工程师（签章）
审 核 日 期 6月1日
建设单位审批意见:

建设单位（章）
建设单位 代表
审 批 日 期 6月1日
注: 项目经理、 总监理工程师签字后, 各加盖执业印章, 建设、 施工、 监理各一份
工程复工报审表
表B03
工程名称

编号

致: （项目监理机构）
编号为 《工程暂停令》, 所停 部位（工序）, 已完成相关整改工作, 并满足复工条件, 我方申请6月1日复工, 请给予审批。
附件: （证实文件资料）

施工项目经理部（章）
项目经理（签字）
申 报 日 期 6月1日
监理审核意见:

项目监理机构（章）昊业监理企业五一农场监理部总监理工程师（签字）
审 核 日 期 6月1日
审批意见:

建设单位（章）
建设单位 代表
审 批 日 期 6月1日
注: 项目经理、 总监理工程师签字后, 建设、 施工、 监理各一份
分包单位资格报审表
表B04
工程名称

编号

致: （项目监理机构）
经考察, 我方认为拟选择 （分包单位）含有负担下列工程施工或安装资质和能力, 能够确保本工程按施工协议第
条款约定进行施工或安装。请给予审查。
分包工程名称（部位）
分包工程量
分包工程协议额

累计

附件: 1、 分包单位资质材料; 2、 分包单位业绩材料。
3、 分包单位专职管理人员和特种作业人员资格证书
4、 施工单位对分包单位管理制度

施工项目经理部（章）
项目经理（签字）
申 请 日 期 6月1日
专监审核意见:

专业监理工程师（签字）
签 字 日 期 6月1日
总监审批意见:

项目监理机构（章）昊业监理企业五一农场监理部总监理工程师（签字）
审 核 日 期 6月1日
注: 项目经理、 总监理工程师签字后, 建设、 施工、 监理各一份
施工控制测量结果报验表
表B05
工程名称

编号

致: （项目监理机构）:
我方已完成 施工控制测量, 经自检合格, 请给予查验。
附件: 1、 施工控制测量依据资料
2、 施工控制测量结果表

施工项目经理部（盖章）
项目技术责任人（签字）
报 验 日 期 6月1日
专监审查意见:

项目监理机构（章）昊业监理企业五一农场监理部
专业监理工程师（签字）
签 字 日 期 6月1日
注: 项目技术责任人、 专业监理工程师签字后, 建设、 施工、 监理各一份
工程材料、 构配件、 设备报审表
表B06
工程名称

编号

致: （项目监理机构）:
于 年 月 日进场、 拟用于工程 部位 , 经我方检验合格, 现将相关资料报上, 请给予审查。
附件: 1、 工程材料/构配件/设备数量清单
2、 质量证实文件
3、 自检结果

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字盖执业章） 报 审 日 期 6月1日
专监审查意见:

项目监理机构（章）昊业监理企业五一农场监理部专业监理工程师（签字）
签 字 日 期 6月1日
注: 施工单位、 项目监理机构各一份

隐蔽工程(检验批、 分项工程、 施工试验室)报验、 报审表
表B07
工程名称

编号

致: （项目监理机构）:
我方已完成 工作, 经自检合格, 请给予验收。
附件: □ 1、 隐蔽工程质量检验资料
□ 2、 检验批质量检验资料
□ 3、 分项工程质量检验资料
□ 4、 施工试验室证实资料; □ 5、 其它

施工项目经理部（盖章）
项目经理或技术责任人（签字） 报 验 日 期 6月1日
专监验收或审查意见:

项目监理机构（章）昊业监理企业五一农场监理部
专业监理工程师（签字）
签 字 日 期 6月1日
注: 施工单位、 项目监理机构各一份
分部工程报验表
表B08
工程名称

编号

致: （项目监理机构）
我方已完成 分部工程施工工作, 经自检合格, 请给予验收。
附件: 分部、 分项工程质量验收统计

施工项目经理部（章）
项目技术责任人（签字）
报 验 日 期 6月1日
专业监理审核意见:

专业监理工程师（签字）
检 查 日 期 6月1日
总监检验意见:

项目监理机构（章）昊业监理企业五一农场监理部总监理工程师（签字）
检 查 日 期 6月1日
注: 项目经理、 总监理工程师签字后, 建设、 施工、 监理各一份
监理通知回复单
表B09
工程名称

编号

致: （项目监理机构）:
我方接到编号为 监理通知单后, 已按要求完成相关工作, 并经自检合格, 请给予复查。
具体内容以下:
1、
2、

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字盖执业章）
报 验 日 期 6月1日
专监复查意见:

项目监理机构（章）昊业监理企业五一农场监理部总/专业监理工程师（签字）
检 查 日 期 6月1日
注: 项目经理、 专业监理工程师签字盖章后, 建设、 施工、 监理各一份
单位工程完工验收报审表
表B10
工程名称

编号

致: （项目监理机构）:
我方已按施工协议要求完成 工程, 并经自检合格, 现将相关资料报上, 请给予验收。
附件: 1、 工程质量验收汇报
2、 安全及使用功效检验资料

施工单位（盖章）
项目经理（签字盖执业章）
报 验 日 期 6月1日
预验收意见:
经预验收检验, 该工程合格/不合格, 能够/不能够组织正式验收。

项目监理机构（章）昊业监理企业五一农场监理部总监理工程师（签字盖执业章）
检 查 日 期 6月1日
注: 项目技术责任人、 专业监理工程师签字盖章后, 建设、 施工、 监理各一份
工程款支付报审表
表B011
工程名称

编号

致: （项目监理机构）
依据施工协议约定, 我方已完成 工作, 建设单位应在 年 月 日前、 支付该项工程款累计（大写）
（小写: ）, 现报上工程款支付报审表, 请给予审核, 并开具工程款支付证书。
附件: □ 已完成工程量报表; □ 工程完工结算证实材料
□ 对应支持性证实文件
施工项目经理部（章）
项目经理（签字盖执业章）
申 报 日 期 6月1日
专监审查意见:
1、 施工单位应得工程款为:
2、 本期应扣款为:
3、 本期应付款为:
附件: 对应支持性材料
专业监理工程师（签字）
签 字日 期 6月1日
总监审核意见:

项目监理机构（章）昊业监理企业五一农场监理部总监理工程师（签字盖执业章）
审 核 日 期 6月1日
建设单位审批意见:
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
审 核 日 期 6月1日
注: 签章完成后, 建设、 监理各一份, 施工单位二份;
施工进度计划报审表
表B012
工程名称

编号

致: （项目监理机构）
依据施工协议约定, 我方已完成 工程施工进度计划编制和同意, 请给予审查。
附件: □ 施工总进度计划;
□ 阶段性施工总进度计划。

施工项目经理部（章）
项目经理（签字盖执业章）
申 报 日 期 6月1日
专监审查意见:
1、

专业监理工程师（签字）
签 字日 期 6月1日
总监审核意见:

项目监理机构（章）昊业监理企业五一农场监理部
总监理工程师（签字）
审 核 日 期 6月1日
注: 签章完成后, 建设、 施工、 监理单位各一份;
费用索赔报审表
表B013
工程名称

编号

致: （项目监理机构）
依据施工协议 条款, 因为
原因, 我方申请申请索赔金额（大写） 元, 请给予同意。
索赔理由:

附件: 1、 索赔金额计算;
2、 证实材料。
施工项目经理部（章）
项目经理（签字盖执业章）
申 报 日 期 6月1日
总监审查意见:
□ 同意此项索赔, 索赔金额为（大写） 元。
□ 不一样意此项索赔。
同意/不一样意索赔理由:

附件: □ 索赔审查汇报
项目监理机构（章）昊业监理企业五一农场监理部
总监理工程师（签字盖执业章）
审 核 日 期 6月1日
建设单位审批意见:
建设单位（章）
建设单位代表（签字）
审 批 日 期 6月1日
注: 签章完成后, 建设、 施工、 监理单位各一份
工程临时/最终延期报审表
表B014
工程名称

编号

致: （项目监理机构）
依据施工协议 条款, 因为
原因, 我方申请工程临时/最终延期 天, 请给予同意。
附件: 1、 工程延期依据及工期计算;
2、 证实材料。

施工项目经理部（章）
项目经理（签字盖执业章）
申 报 日 期 6月1日
总监审查意见:
□ 同意工程临时/最终延期 天, 工程完工日期从施工协议约
定 年 月 日延迟到 年 月 日。
□ 不一样意工程延期, 请按约定工程完工日期组织施工。

项目监理机构（章）昊业监理企业五一农场监理部
总监理工程师（签字盖执业章）
审 核 日 期 6月1日
建设单位审批意见:

建设单位（章）
建设单位代表（签字）
审 批 日 期 6月1日
注: 建设、 施工各一份, 监理2～3份。
监理工作联络单
表C01
工程名称

编号

致: （施工或建设单位）
经审查本工程, 现不一样意
具体内容以下:

项目监理机构（盖章）昊业监理企业五一农场监理部
总监理工程师（签字盖执业章）
审 查 日 期 月 日
注: 建设、 施工各一份, 监理2～3份。
工 程 变 更 单
表C02
工程名称

编号

致: （项目参建方）
因为 原因, 兹提出 工程变更, 请给予审批。
附件: □ 变更内容; □ 变更设计图; □ 相关会议纪要; □ 其它 。

变更提出单位（章）
机构责任人（签字）
申 请 日 期 6月1日
工程量增/减

费用增/减

工期改变

意见:

施工单位（盖章）
项目经理（签字）:
审 核 日 期 6月1日
意见:

设计单位（盖章）
设计责任人（签字）:
审 核 日 期 6月1日
意见:

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
审 核 日 期 6月1日
意见:

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）:
审 核 日 期 6月1日
注: 项目经理、 总监理工程师签字后, 建设、 设计各一份, 施工、 监理各二份

索赔意向通知书
表C03
工程名称

编号

致: （施工或建设单位）
依据施工协议 （条款）约定, 因为发生了 事件, 且该事件发生非我方原因所致, 为此, 我方向 （单位）提出索赔要求。
附件: 索赔事件资料

项目监理机构（盖章）昊业监理企业五一农场监理部
总监理工程师（签字盖执业章）
审 查 日 期 月 日
注: 建设、 施工、 监理各一份。