常见急危重症救护.pptx

休克（休克（ShockShock）系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程能障碍至衰竭的病理过程休 克病因分类 病理生理 机制 实验室 辅助检查 治 疗 临床特点 诊 断 鉴别诊断 休休 克克 概 述分 类休休 克克 病病 因因 分分 类类 血血 流流 动动 力力 学学 分分 类类 神经源性休克神经源性休克神经源性休克神经源性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克 感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克 心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克 低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克 心外阻塞性休克心外阻塞性休克心外阻塞性休克心外阻塞性休克心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克 分布性休克分布性休克分布性休克分布性休克 低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克 休克休克早期早期(缺血性缺氧期、缺血性缺氧期、缺血性缺氧期、缺血性缺氧期、代偿期代偿期代偿期代偿期)休克期休克期(淤血性缺氧期、失代偿期淤血性缺氧期、失代偿期淤血性缺氧期、失代偿期淤血性缺氧期、失代偿期)休克晚期休克晚期(微循环衰竭期、难治期微循环衰竭期、难治期微循环衰竭期、难治期微循环衰竭期、难治期)病理生理机制 分期临床特点 分期根据临床表现根据临床表现休克代偿期休克代偿期 休克抑制期休克抑制期 精神紧张、烦躁面色苍白、手足湿冷心动过速脉压减小、尿量减少神志淡漠、反应迟钝口唇发绀、皮肤花斑血压下降、脉压更小无尿、代谢性酸中毒、DIC休克纠正休克抑制期休克代偿MODS临床特点 分 级 血血血血 常常常常 规规规规 尿、便常规尿、便常规尿、便常规尿、便常规 凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能 实验室检查 血血血血 生生生生 化化化化 各脏器功能各脏器功能各脏器功能各脏器功能 判断出凝血判断出凝血判断出凝血判断出凝血判判判判 断断断断 肾功能肾功能肾功能肾功能 消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血RBC/HbRBC/Hb测定：测定：测定：测定：失血性休克诊断失血性休克诊断失血性休克诊断失血性休克诊断WBCWBC计数计数计数计数/分类分类分类分类:感染性休克诊断感染性休克诊断感染性休克诊断感染性休克诊断辅助检查X X线检查线检查 心电图心电图 血流动力学血流动力学 微循环检查微循环检查 CVPCO PCWP 监测 一般监测精精 神神 状状 态态皮皮 肤肤 温温 度、色度、色 泽泽血血 压压脉脉 率率尿尿 量量中心静脉压中心静脉压（5-10cmH2O）监测 特殊监测 休休 克克特特特特 殊殊殊殊 监监监监 测测测测胃肠粘膜内胃肠粘膜内pH值值 心排出量心排出量心脏指数心脏指数动脉血动脉血乳酸分析乳酸分析DIC检测血气分析血气分析肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压(6-15mmHg)休 克诊 断标 准诊 断1、有休克的诱因、有休克的诱因2、意识障碍、意识障碍4、四肢湿冷、再充盈时间、四肢湿冷、再充盈时间2s 皮肤花斑、黏膜苍白皮肤花斑、黏膜苍白/发绀发绀;尿量尿量0.5ml/(kgh)3、脉搏、脉搏100次分或不能触及次分或不能触及6、脉压、脉压30mmHg7、原高血压者收缩压较基础水平下降、原高血压者收缩压较基础水平下降305、收缩压、收缩压90mmHg休休休休 克克克克各种类型各种类型各种类型各种类型区区区区 分分分分体质性体质性体质性体质性低血压低血压低血压低血压体位性体位性体位性体位性低血压低血压低血压低血压 鉴别诊断休休克克治治疗疗 去除原因、诱因去除原因、诱因 恢复有效循环血量恢复有效循环血量 纠正微循环障碍纠正微循环障碍 增进心脏功能增进心脏功能 恢复正常代谢恢复正常代谢 治治 疗疗 治疗原则多巴胺多巴胺轻、中度休克：轻、中度休克：5-20g/(kgmin)重度休克：重度休克：20-50g/(kgmin)多巴酚多巴酚丁胺丁胺心源性休克：心源性休克：2.5-10g/(kgmin)异丙肾异丙肾上腺素上腺素心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：0.5-1mg5%GS 200-300ml,2-4g/min治疗 血管活性药物去甲肾去甲肾上腺素上腺素重度、极重度感染性休克：重度、极重度感染性休克：4-8g/min肾肾 上上腺腺 素素过敏性克：过敏性克：0.5-1mg皮下或肌注皮下或肌注间羟胺间羟胺与多巴胺联用，与多巴胺联用，100200g/min治疗 血管活性药物糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 感染性休克感染性休克 过敏性休克过敏性休克 氢化可的松氢化可的松 300-500mg/d300-500mg/d，3 35 5日日其他药物其他药物纳洛酮纳洛酮纳洛酮纳洛酮 0.4 0.4 0.8mg 0.8mg 静注静注 1.6mg1.6mg500ml500ml液静滴液静滴治疗 其他药物1纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱保持有效肾灌注3血液净化治疗血液净化治疗2补充容量前提下补充容量前提下使用强效利尿剂使用强效利尿剂合并有脑水肿可合并有脑水肿可使用脱水剂使用脱水剂治疗 防治并发症及MODS 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭保持呼吸道通畅，持续吸氧保持呼吸道通畅，持续吸氧保持呼吸道通畅，持续吸氧保持呼吸道通畅，持续吸氧 应用呼吸兴奋剂应用呼吸兴奋剂应用呼吸兴奋剂应用呼吸兴奋剂机械通气机械通气机械通气机械通气急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭治疗 防治并发症和MODS 降低颅内压降低颅内压降低颅内压降低颅内压使用呼吸兴奋剂使用呼吸兴奋剂使用呼吸兴奋剂使用呼吸兴奋剂脑代谢活化剂脑代谢活化剂脑代谢活化剂脑代谢活化剂加强支持疗法加强支持疗法加强支持疗法加强支持疗法安定、苯巴比妥安定、苯巴比妥治疗 防治并发症及MODS 脑水肿治疗脑水肿治疗抗血小板凝集抗血小板凝集抗血小板凝集抗血小板凝集改善微循环改善微循环改善微循环改善微循环应用肝素应用肝素应用肝素应用肝素补充凝血因子补充凝血因子补充凝血因子补充凝血因子处理并发症处理并发症处理并发症处理并发症溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗 治疗 防治并发症和MODS DICDICDICDIC治疗治疗治疗治疗休克护理：休克护理：（一）扩充血容量护理（一）扩充血容量护理1、建立两个以上静脉通道、建立两个以上静脉通道2、合理体位：平卧、头高脚高、合理体位：平卧、头高脚高3、观察尿量及尿比重、观察尿量及尿比重4、记录出入量、记录出入量5、密切观察生命体征及中心静脉压、密切观察生命体征及中心静脉压中心静脉压与补液关系中心静脉压与补液关系中心静脉压中心静脉压中心静脉压中心静脉压 血压血压血压血压 原因原因原因原因 处理原则处理原则处理原则处理原则 低低低低 低低低低 血容量严重不足血容量严重不足血容量严重不足血容量严重不足 充分补液充分补液充分补液充分补液 低低低低 正常正常正常正常 血容量不足血容量不足血容量不足血容量不足 适当补液适当补液适当补液适当补液 高高高高 低低低低 心功能不全或心功能不全或心功能不全或心功能不全或 给强心药，舒张血管给强心药，舒张血管给强心药，舒张血管给强心药，舒张血管 血容量相对过多血容量相对过多血容量相对过多血容量相对过多 高高高高 正常正常正常正常 容量血管过度收缩容量血管过度收缩容量血管过度收缩容量血管过度收缩 舒张血管舒张血管舒张血管舒张血管 正常正常正常正常 低低低低 心功能不全或心功能不全或心功能不全或心功能不全或 补液实验补液实验补液实验补液实验 血容量不足血容量不足血容量不足血容量不足休克的护理（二）改善组织灌流量的护理（二）改善组织灌流量的护理1、缩血管药与扩血管药联合使用、缩血管药与扩血管药联合使用2、用药时以小剂量、低浓度、慢速度开始、用药时以小剂量、低浓度、慢速度开始3、静脉滴注时、静脉滴注时严防溢漏于静脉外严防溢漏于静脉外休克的护理（三）促进气体交换的护理（三）促进气体交换的护理1、保持气道通畅、保持气道通畅2、鼻导管给氧、鼻导管给氧3、鼓励深呼吸、鼓励深呼吸4、呼吸困难，尽早使用辅助呼吸、呼吸困难，尽早使用辅助呼吸休克的护理（四）体温异常的护理（四）体温异常的护理保暖保暖 降温降温休克的护理（五）预防潜在损伤（五）预防潜在损伤1、严格执行无菌操作、严格执行无菌操作2、做好各类管道护理、做好各类管道护理3、正确使用药物、正确使用药物4、做好皮肤护理、做好皮肤护理休克的护理（六）心理护理（六）心理护理1、保持镇静的工作态度、保持镇静的工作态度2、及时做好安慰解释工作、及时做好安慰解释工作3、保持安静舒适环境、保持安静舒适环境4、做好家属心理疏导、做好家属心理疏导超高热危象概述病情评估急救护理概述定义：指高热（超过41）同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。病因1.感染性发热2.非感染性发热（1）变态反应（2）体温调节中枢功能异常（3）内分泌与代谢疾病病情评估病史收集1.流行病学资料：病人发病地区、季节、接触史等2.发热的特点：起病急缓、热型、伴随症状等体格检查实验室检查急救护理（一）严密观察病情变化1.注意病人生命体征变化，特别应注意体温变化2.注意病人伴随症状的变化3.记录出入量（二）降温降温物理降温药物降温冬眠降温：冬眠号物理降温方法：冰水擦浴：高热、烦冰水擦浴：高热、烦躁四肢末梢灼热者；躁四肢末梢灼热者；温水擦浴：寒战、四温水擦浴：寒战、四肢末梢厥冷者；肢末梢厥冷者；酒精擦浴；酒精擦浴；冰敷。冰敷。注意事项：注意事项：擦浴方法自上而下，擦浴方法自上而下，体温降至体温降至38.5 38.5 左右；左右；不宜在短时间内将体不宜在短时间内将体温降得过低；温降得过低；伴皮肤感染或有出血伴皮肤感染或有出血倾向者，不宜皮肤擦倾向者，不宜皮肤擦浴；浴；注意维持水电解质平注意维持水电解质平衡；衡；遵循热者冷降，冷者遵循热者冷降，冷者温降的原则。温降的原则。急救护理（三）积极寻找病因1.已明确病因者，积极进行病因治疗。2.对高度怀疑的疾病，可作诊断性治疗。3.对原因不明的发热，应进一步观察检查。（四）加强基础护理急救护理（五）对症护理1.物理降温病人要及时更换冰袋，经常擦浴降温。2.皮肤护理3.口腔护理4.加强呼吸道管理5.注意保护烦躁、惊厥的病人昏迷(coma)昏迷昏迷是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质下网状结构功能高度抑制的结果。下网状结构功能高度抑制的结果。意识障碍是机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病意识障碍是机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态。理状态。意识是机体对自身及外界环境感知并能作出正确反应意识是机体对自身及外界环境感知并能作出正确反应的状态。的状态。昏迷特征昏迷特征:随意运动和感觉完全丧失，并出现病理随意运动和感觉完全丧失，并出现病理反射活动。反射活动。昏迷分级昏迷分级:嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷四种。嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷四种。病因颅内病变颅内病变:颅内感染有脑膜炎、脑炎、脑脓肿颅内感染有脑膜炎、脑炎、脑脓肿 颅脑疾患有脑溢血、颅脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫病、颅脑疾患有脑溢血、颅脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫病、脑型疟疾、癫痫脑型疟疾、癫痫全身性病变全身性病变:感染性疾病有感染性休克、败血症、中毒性菌痢感染性疾病有感染性休克、败血症、中毒性菌痢 内分泌与代谢障碍有甲状腺疾患、肝昏迷、尿毒症、糖内分泌与代谢障碍有甲状腺疾患、肝昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒尿病酮症酸中毒 水电解质平衡紊乱有稀释性低钠血症水电解质平衡紊乱有稀释性低钠血症 中毒如农药中毒、药物中毒中毒如农药中毒、药物中毒 物理性损害如中暑、淹溺、触电物理性损害如中暑、淹溺、触电特里头部被踢致昏迷 多疑丈夫打断妻子双腿 昏迷12小时后被救起 男子遭遇车祸昏迷19年后醒来 广州一女子遭抢夺受伤昏迷 生还几率微小 病情评估:收集病史发病方式发病方式:急性、亚急性、慢性急性、亚急性、慢性首发症状首发症状:首发昏迷提示颅内病变居多首发昏迷提示颅内病变居多伴随症状伴随症状:昏迷伴脑膜刺激征见于脑膜炎、头痛呕吐伴偏瘫见于昏迷伴脑膜刺激征见于脑膜炎、头痛呕吐伴偏瘫见于颅脑外伤和占位病变。颅脑外伤和占位病变。发病年龄和季节发病年龄和季节:年幼春季昏迷可能是流脑，夏秋乙脑、菌痢。年幼春季昏迷可能是流脑，夏秋乙脑、菌痢。冬季一氧化碳中毒、夏季中暑。冬季一氧化碳中毒、夏季中暑。发病现场发病现场:现场有高压线断落有电击伤可能、晨起昏迷应想到一现场有高压线断落有电击伤可能、晨起昏迷应想到一氧化碳中毒、公共场所昏迷为癫痫、有安眠药瓶、未服完的药片、氧化碳中毒、公共场所昏迷为癫痫、有安眠药瓶、未服完的药片、敌敌畏或农药等，注意呕吐物的气味。敌敌畏或农药等，注意呕吐物的气味。病人思想情绪生活情况病人思想情绪生活情况:思想情绪、婚恋家底，注意情绪激动思想情绪、婚恋家底，注意情绪激动的可能。的可能。既往史既往史:有无心、肝、肾、肺等疾患；有无糖尿病、高血压及癫有无心、肝、肾、肺等疾患；有无糖尿病、高血压及癫痫史等。痫史等。病情评估:判断意识障碍程度啫睡啫睡(somnolence):(somnolence):持续睡眠状态，可被声音、疼痛或光照唤醒，醒后能回持续睡眠状态，可被声音、疼痛或光照唤醒，醒后能回答问题，但反应迟钝、刺激去除又再入睡。答问题，但反应迟钝、刺激去除又再入睡。意识模糊意识模糊(confusion):(confusion):病人对时间、地点、人物定向能力障碍，思维混乱，语病人对时间、地点、人物定向能力障碍，思维混乱，语言无连贯性，应答错误，有错觉、幻觉、兴奋躁动、精言无连贯性，应答错误，有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、谵语。神错乱、谵语。昏睡昏睡(stupor):(stupor):病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动唤醒。刺病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动唤醒。刺激停止立刻又沉睡。回答问题困难。激停止立刻又沉睡。回答问题困难。昏迷昏迷(coma):(coma):是最严重的意识障碍。是最严重的意识障碍。昏迷(coma)是最严重的意识障碍。浅浅昏迷昏迷(slight coma):(slight coma):随意运动丧失，对周围事物和声音、强光刺激无反应，随意运动丧失，对周围事物和声音、强光刺激无反应，仅对强痛刺激有防御反应。生理反射如吞咽、咳嗽、对仅对强痛刺激有防御反应。生理反射如吞咽、咳嗽、对光、角膜等脑干反射存在。生命体征正常。光、角膜等脑干反射存在。生命体征正常。中度昏迷中度昏迷(middle coma):(middle coma):对周围事物及各种刺激全无反应，剧痛刺激偶可引起防对周围事物及各种刺激全无反应，剧痛刺激偶可引起防御反应。吞咽、咳嗽、腱反射等减弱，脉搏、呼吸、血御反应。吞咽、咳嗽、腱反射等减弱，脉搏、呼吸、血压有变化。大小便潴留或失禁。压有变化。大小便潴留或失禁。深昏迷深昏迷(deep coma):(deep coma):全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，一切反射消失，全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，一切反射消失，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁。呼吸不规则，血压下降，大小便失禁。Glasgow昏迷分级(GCS)三组反应的总和为三组反应的总和为GCSGCS评分，评分，8 8分为昏迷，分为昏迷，3 3分分为深度昏迷。为深度昏迷。运运 动动 反反 应应言言 语语 反反 应应睁睁 眼眼 反反 应应观观察察项项目目 评评分分观察项目观察项目 评评分分观察项目观察项目 评分评分能按指令运动肢体能按指令运动肢体 6 6对刺痛有反应对刺痛有反应 5 5无目的运动无目的运动 4 4异常屈曲反应异常屈曲反应 3 3异常伸直反应异常伸直反应 2 2无无反反应应 1 1正正常常 5 5混混乱乱 4 4不恰当词句不恰当词句 3 3不能理解的言语不能理解的言语 2 2无言语反应无言语反应 1 1正常正常 4 4对言语有反应对言语有反应 3 3对刺痛有反应对刺痛有反应 2 2无反应无反应 1 1病情评估:生命体征的观察体温体温:增高提示感染性疾患。过高为中暑、脑干损害。增高提示感染性疾患。过高为中暑、脑干损害。过低提示休克、冻伤或镇静药过量。过低提示休克、冻伤或镇静药过量。脉搏脉搏:过速可能为休克、心衰、高热或甲亢危象。过缓过速可能为休克、心衰、高热或甲亢危象。过缓提示颅内压增高或心梗、传阻。提示颅内压增高或心梗、传阻。呼吸呼吸:深快见于糖尿病酸中毒，称为深快见于糖尿病酸中毒，称为KussmualKussmual呼吸；浅呼吸；浅快见于休克、心肺疾患或安眠药中毒；间脑和中脑上部快见于休克、心肺疾患或安眠药中毒；间脑和中脑上部损害引起潮式呼吸损害引起潮式呼吸(Cheyne-Stokes(Cheyne-Stokes呼吸呼吸)；中脑下部和；中脑下部和桥脑上部损害引起长吸气呼吸；桥脑下部和延髓上部损桥脑上部损害引起长吸气呼吸；桥脑下部和延髓上部损害引起共济失调性或点头呼吸。害引起共济失调性或点头呼吸。血压血压:过高提示颅内压增高、高血压脑病。过低为烧伤、过高提示颅内压增高、高血压脑病。过低为烧伤、脱水、休克、心梗或深昏迷。脱水、休克、心梗或深昏迷。病情评估:生命体征的观察气味气味:乙醇中毒酒味。肝昏迷腐臭味。糖尿病酸中毒苹果味。乙醇中毒酒味。肝昏迷腐臭味。糖尿病酸中毒苹果味。有机磷中毒大蒜味。尿毒症氨味。有机磷中毒大蒜味。尿毒症氨味。瞳孔瞳孔:双侧散大见于濒死、阿托品中毒、双侧散大见于濒死、阿托品中毒、COCO中毒；双侧缩小见中毒；双侧缩小见于有机磷中毒；一侧散大见于动眼神经麻痹、小脑幕切于有机磷中毒；一侧散大见于动眼神经麻痹、小脑幕切迹疝；一侧缩小见于脑疝早期、颈交感神经麻痹。迹疝；一侧缩小见于脑疝早期、颈交感神经麻痹。眼底眼底:视神经乳头水肿为颅内压增高、视网膜出血为高血压脑视神经乳头水肿为颅内压增高、视网膜出血为高血压脑病。病。病情评估:生命体征的观察脑膜刺激征脑膜刺激征:包括颈强直、包括颈强直、KernigKernig和和BabinskiBabinski征等。见于蛛网膜下腔出征等。见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎。血、脑膜炎。皮肤粘膜皮肤粘膜:紫绀多缺氧。多汗提示有机磷中毒。苍白见于休克、贫紫绀多缺氧。多汗提示有机磷中毒。苍白见于休克、贫血或低血糖。樱桃红为阿托品中毒、高热、血或低血糖。樱桃红为阿托品中毒、高热、COCO中毒。中毒。运动功能运动功能:偏瘫多见于对侧大脑病变。肌张力增高见于基底节和外偏瘫多见于对侧大脑病变。肌张力增高见于基底节和外囊病变，降低见于皮质脊髓束受损，肌束震颤见于有机囊病变，降低见于皮质脊髓束受损，肌束震颤见于有机磷。深昏迷肌张力完全松弛，双手扑翼样震颤多为肝昏磷。深昏迷肌张力完全松弛，双手扑翼样震颤多为肝昏迷或代谢性脑病。迷或代谢性脑病。病情评估:实验室检查常规检查:血、尿、大便常规，血糖、电解质、血氨、血血、尿、大便常规，血糖、电解质、血氨、血清酶、肝肾功、血气分析。清酶、肝肾功、血气分析。特殊检查:心电图、心电图、X X线摄片、线摄片、B B超，脑电图、超，脑电图、CT CT、MRIMRI、X X线脑血管造影线脑血管造影病情评估:鉴别诊断晕厥晕厥:短暂意识丧失，为大脑地时性供血不足所至。短暂意识丧失，为大脑地时性供血不足所至。癔症性昏睡癔症性昏睡:神经官能症，精神因素诱发，暗示治疗。神经官能症，精神因素诱发，暗示治疗。木僵状态木僵状态(stupor state):(stupor state):见于精神分裂症，无意识障碍，见于精神分裂症，无意识障碍，但病人整天整夜睁眼不闭，不食、不饮、不排尿、不解但病人整天整夜睁眼不闭，不食、不饮、不排尿、不解便、不睡眠，对外界刺激无反应，有时称为睁眼昏迷。便、不睡眠，对外界刺激无反应，有时称为睁眼昏迷。植物神经功能紊乱突出，如多汗、呼吸紊乱、尿便潴留植物神经功能紊乱突出，如多汗、呼吸紊乱、尿便潴留或失禁等。或失禁等。闭锁综合征闭锁综合征(locked-in syndrome):(locked-in syndrome):和木僵相似保留意识和木僵相似保留意识或完全清醒，能用睁眼闭眼或眼球上下转动表达意愿，或完全清醒，能用睁眼闭眼或眼球上下转动表达意愿，但不能张口、不能言语、眼球不能向两侧转动。见于脑但不能张口、不能言语、眼球不能向两侧转动。见于脑桥腹侧病变累及皮质脊髓束所致。桥腹侧病变累及皮质脊髓束所致。昏迷急救护理救护原则救护原则:迅速采取措施，积极挽救生命，尽快病因治疗。迅速采取措施，积极挽救生命，尽快病因治疗。密切观察病情变化密切观察病情变化:观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压。观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:呼吸监护，平卧位，尽量避免搬动，头偏一侧，定时吸呼吸监护，平卧位，尽量避免搬动，头偏一侧，定时吸痰，持续吸氧，必要时气管插管或气管切开，加压吸氧。痰，持续吸氧，必要时气管插管或气管切开，加压吸氧。呼吸抑制给中枢兴奋剂，自主呼吸停止应人工呼吸或机呼吸抑制给中枢兴奋剂，自主呼吸停止应人工呼吸或机械通气。械通气。维持水电解质酸碱平衡维持水电解质酸碱平衡:定时测量血电解质含量，据病情补钠、钾。定时测量血电解质含量，据病情补钠、钾。昏迷急救护理:对症处理消除脑水肿消除脑水肿:最常用最常用20%20%甘露醇，快速静滴。甘露醇，快速静滴。促进脑功能恢复促进脑功能恢复:胞二磷胆碱、脑活素、能量合剂胞二磷胆碱、脑活素、能量合剂(ATP(ATP、CoACoA、CytCCytC和大量和大量VitCVitC等等)。保持有效的低温冬眠疗效保持有效的低温冬眠疗效:冬眠合剂冬眠合剂:氯丙嗪氯丙嗪50mg50mg、度冷丁、度冷丁100mg100mg 有效标志有效标志:镇静好、呼之能应、物理降温无御寒反应，镇静好、呼之能应、物理降温无御寒反应，体温控制在预定范围。体温控制在预定范围。头部深低温头部深低温2828、全身浅低温，肛温、全身浅低温，肛温3333。降温要求降温要求:早、低、足、稳、缓。早、低、足、稳、缓。昏迷急救护理病因治疗病因治疗:颅内占位手术清除、脑中风清除血肿、药物中毒应洗胃颅内占位手术清除、脑中风清除血肿、药物中毒应洗胃和输液并用有效药对抗、和输液并用有效药对抗、COCO中毒应脱离现场并吸氧、颅中毒应脱离现场并吸氧、颅内感染用有效抗生素、低血糖用高渗糖，高血糖用胰岛内感染用有效抗生素、低血糖用高渗糖，高血糖用胰岛素、肝昏迷用谷氨酸、纠正休克，限制液体入量素、肝昏迷用谷氨酸、纠正休克，限制液体入量3000ml/d3000ml/d以免脑水肿。以免脑水肿。预防并发症预防并发症:口腔护理预防真菌感染；翻身拍背、湿化气道预防吸入口腔护理预防真菌感染；翻身拍背、湿化气道预防吸入性肺炎；定时翻身、按摩、气圈或海棉垫预防褥疮；留性肺炎；定时翻身、按摩、气圈或海棉垫预防褥疮；留置尿管以防泌尿系感染。置尿管以防泌尿系感染。性性 抽抽 搐搐 高高 热热 性性 抽抽 搐搐 低低 钙钙 性性 抽抽 搐搐 其其 他他 原原 因因 假假 性性 抽抽 搐搐 抽抽 搐搐 抽抽 搐搐 痉挛性痉挛性 性发作性发作 发作性痉挛发作性痉挛各年龄组抽搐的常见原因各年龄组抽搐的常见原因发发 病病 机机 制制大脑皮质大脑皮质 抑制功能减弱抑制功能减弱 外来刺激外来刺激 因素增强因素增强 其其 他他 因因 素素 小儿高热抽搐小儿高热抽搐 皮质功能发育未完全皮质功能发育未完全 神经髓鞘未完全形成神经髓鞘未完全形成 皮质抑制功能发育不全皮质抑制功能发育不全大脑运动神经元异常放电大脑运动神经元异常放电 感染感染 脑出血脑出血 脑血栓形成脑血栓形成如如:低钙血症低钙血症突突 然然发发 作作 典型发作无任何先兆典型发作无任何先兆持持 续续 短短 暂暂 持续时间持续时间120s不不 被被 唤唤 醒醒 情绪刺激不能唤醒情绪刺激不能唤醒 儿童高热，成人停药戒断不在此列儿童高热，成人停药戒断不在此列抽搐发作特征（抽搐发作特征（1 1）意意 识识改改 变变 除轻微部分性发作，均伴意识状态改变除轻微部分性发作，均伴意识状态改变无目的无目的 性活动性活动 如如：自主性、无方向性强直自主性、无方向性强直-阵挛性发作阵挛性发作发作后发作后状状 态态 除部分除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变失神发作，几乎均有急性意识状态改变 不典型表现：神经源性肺水肿、不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹麻痹抽搐发作特征（抽搐发作特征（2 2）强直强直-阵挛性抽搐阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐强直强直/局限局限-阵挛性阵挛性1.意识丧失，头后仰，意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，眼球上翻，四肢强直，持续持续10-20s2.尖叫、呼吸暂停、面尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁尿便失禁3.发作后转入昏迷状态发作后转入昏迷状态1.一般无意识障碍一般无意识障碍2.局部阵挛性抽搐局部阵挛性抽搐 口角口角/眼睑眼睑/手指手指/足部多见足部多见3.持续时间多短暂持续时间多短暂 也可达数小时也可达数小时/日日1.发作期间有意识障碍发作期间有意识障碍2.发作间隙越来越短发作间隙越来越短3.体温升高体温升高4.2h内控制内控制,否则易亡否则易亡 临临 床床 表表 现现反常躯体运动反常躯体运动/意识障碍意识障碍EEG一般无异常一般无异常无神经定位体征无神经定位体征鉴别主要靠鉴别主要靠EEG假性抽搐假性抽搐类似抽搐发作类似抽搐发作 常见于：常见于：癔症癔症 晕厥晕厥 精神性疾病精神性疾病 鉴别诊断鉴别诊断:假性抽搐假性抽搐呼吸道通畅呼吸道通畅吸吸 氧氧平卧于空气流通处平卧于空气流通处头偏一侧防误吸头偏一侧防误吸解开衣扣解开衣扣上、下臼齿间置物上、下臼齿间置物防舌、颊咬伤防舌、颊咬伤长期服用抗长期服用抗 药药治治治治 疗疗疗疗强直阵挛性抽搐强直阵挛性抽搐立即肌注抗立即肌注抗 药药地西泮地西泮10mg苯巴比妥钠苯巴比妥钠0.1g苯妥英钠苯妥英钠0.1g,Tid丙戊酸钠丙戊酸钠0.2g,Tid卡马西平卡马西平0.1g,Tid治疗：强直治疗：强直-阵挛性阵挛性立即肌注立即肌注地西泮地西泮10mg苯巴比妥钠苯巴比妥钠0.1g必要时必要时:2-4小时重复小时重复控制发作后控制发作后长期用抗长期用抗 药药(同强直同强直-阵挛性阵挛性)1 12 23 3治疗：局限阵挛性治疗：局限阵挛性静注射抗静注射抗 药药迅速控制发作迅速控制发作处理脑水肿处理脑水肿全麻药全麻药:硫喷妥钠硫喷妥钠保持气道通畅、吸氧保持气道通畅、吸氧鼻饲鼻饲/喂服抗喂服抗 药药纠正代谢障碍纠正代谢障碍水电解质紊乱水电解质紊乱持持 续续状状 态态 治疗：治疗：持续状态持续状态安定安定苯巴比妥钠苯巴比妥钠异戊巴比妥钠异戊巴比妥钠治疗：发作间期治疗：发作间期 以控制再发作为目的，合理用药改善预后以控制再发作为目的，合理用药改善预后随呼吸道或消化道感染，体温随呼吸道或消化道感染，体温38出现全身抽搐发作出现全身抽搐发作,持续数分钟持续数分钟发作后无神经系统症状和体征发作后无神经系统症状和体征排除排除CNS感染及其他脑损伤感染及其他脑损伤好发好发4个月个月-4岁小儿岁小儿约占小儿抽搐病因的约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见，成年人少见高热抽搐高热抽搐febrile febrile seizuresseizures常见急症常见急症:高热抽搐高热抽搐 诊诊 断断 标标 准准1.1.初期初期初期初期3939或急骤高热开始后或急骤高热开始后或急骤高热开始后或急骤高热开始后12h12h内内内内2.2.过去有高热抽搐史或有家族史过去有高热抽搐史或有家族史过去有高热抽搐史或有家族史过去有高热抽搐史或有家族史3.3.无明显中毒症状无明显中毒症状无明显中毒症状无明显中毒症状4.4.抽搐停止后神经系统无异常抽搐停止后神经系统无异常抽搐停止后神经系统无异常抽搐停止后神经系统无异常5.5.退热后不再发作退热后不再发作退热后不再发作退热后不再发作,即可诊断即可诊断即可诊断即可诊断迅控制抽搐迅控制抽搐降低体温降低体温防止脑损伤防止脑损伤减少后遗症减少后遗症 抗抽搐药物抗抽搐药物 首选安定首选安定10min可以可以8-12h重复重复防止心律失常防止心律失常50mg/min3反复抽搐反复抽搐吸氧吸氧地西泮地西泮苯巴比妥苯巴比妥10%水合氯醛水合氯醛.2补钙补钙乳酸钙乳酸钙枸橼酸钙枸橼酸钙碳酸钙碳酸钙VitD思考题：中心静脉压与补液有什么关系？GCS评分量表