高压氧操作流程.doc

高压氧舱操作步骤
婴儿舱操舱步骤
一、 基础关键点
（一）加压介质: 氧气加压
（二）诊疗时间: 60分钟
（三）诊疗步骤: 洗舱加压15分钟→稳压30分钟→减压15分钟
1．加压  依据患儿年纪、 病情选定诊疗压力, 常见为0.10MPa、 0.08MPa、 0.06MPa, 其加减压速度控制方法分述以下。
(1)洗舱  3分钟  0  3分钟   0.02  3分钟  0.04 3分钟   0.07  3分钟  0.10MPa
(2)洗舱 3分钟  0  3分钟  0.02  3分钟  0.04  3分钟  0.06  3分钟   0.08MPa
(3)洗舱 3分钟   0   4分钟  0.02  4分钟  0.04  4分钟  0.06MPa
2．减压
(1)0.10  4分钟   0.07  4分钟  0.04  4分钟  0.02  4分钟  0MPa
(2)0.08  4分钟   0.06  4分钟  0.04  4分钟  0.02  3分钟  0MPa
(3)0.06  5分钟   0.04  5分钟  0.02  5分钟  0MPa
（四）诊疗方案
（1）压力  通常按婴儿月龄选定诊疗压力, 以下选择可供参考。
≤30天/0.06MPa; ≤6月/0.08MPa; ＞6月/0.10MPa
（2）疗次  1～2次/天, 必需时3次/天。
（3）疗程  7～10天为一疗程, 两疗程间可休息5～7天, 必需时也可连续诊疗20～30次。
二、 禁忌症与适应症（略）
三、 诊疗工作程序
（一）进舱前宣传教育与处理
1．依据患儿不一样病情向家眷讲解诊疗目。
2．嘱家眷进舱前60分钟勿喂食过饱。
3．严禁全部化纤类衣物及带电或摩擦生电物品进舱。
4．排空大小便, 保护好留置针, 查看多种置管处理是否合适, 第一次进舱者予0.1%呋嘛滴鼻液滴鼻。
5．更衣, 置婴儿于诊疗舱, 系好约束带, 对过分喧华或躁动患儿可合适给予10%水合氯醛（1ml/1岁）镇静, 冬天注意保暖, 不提倡使用热水袋。
6．查对诊疗卡。
（二）诊疗操作步骤 
1． 设备开启  检验舱体多种开关是否完好, 电源是否安全通畅, 氧源是否充足。打开氧源和电源。再次查看患儿被子、 衣饰、 约束带、 留置针及多种管道是否处理合适。
2． 洗舱（3分钟）  全量打开供氧阀, 关好舱门, 关闭排气阀至压力上升时快速逆向打开舱门至压力指针回到零（门缝间距约1mm, 即门缝洗舱）, 全量输入氧气, 使舱内余气从门缝排出, 舱内氧浓度﹥50%。该步骤需尤其注意, 以确保舱内氧浓度在加压前就达成较高水平。
3． 升压（12分钟）  关紧舱门, 调整供氧阀至6～10L/min, 缓慢匀速升压（速度﹤0.01MPa/min）, 尤其是当表压从0MPa升至0.03MPa过程中, 可酌情减慢加压速度。在加压过程中, 应注意观察患儿是否有哭闹加剧, 是否有捂耳等动作, 如有不适, 应合适减慢或停止加压, 待患儿适应后再继续加压。
4． 稳压（30分钟）  当压力升至0.10MPa时调整供氧阀流量至3～5L/min, 打开等流量排气阀, 连续小流量换气, 使表压保持动态稳定。氧浓度应≥80%。观察患儿是否有氧中毒表现, 必需时果断减压出舱。
5． 减压（15分钟）  先关供氧阀, 再关氧源, 然后打开供氧阀排出余氧, 打开排气阀10～15L/min, 缓慢匀速减压, 同时注意观察患儿哭闹是否加剧、 有否腹胀等病情改变。如有不良反应, 可合适减慢或停止减压, 待患儿适应后再减压。
6． 出舱与料理  压力降至零, 打开舱门, 解开约束带, 抱出患儿。查看多种管道有没有脱落, 患儿有没有不适。清洗更衣。冬天注意调整好室温, 嘱家眷给患儿多饮水, 注意休息。关闭电源和排气阀, 清理用物, 作好统计, 清洁消毒诊疗舱。

单人舱操舱步骤
一、 基础关键点
（一）加压介质  氧气加压
（二）诊疗时间  80分钟
（三）诊疗步骤  依据患者病情可选择不一样诊疗方案, 所使用常规诊疗方案为升压20分钟→稳压40分钟→减压20分钟, 其加减压速度控制方法以下:
1．加压:
0  5分钟  0.02  洗舱5分钟 0.02 4分钟   0.04 3分钟   0.07 3分钟  0.10MPa
2．减压:
0.10  5分钟  0.07  5分钟  0.04  5分钟  0.02  5分钟   0MPa
（四）诊疗方案:
（1）压力: 0.10～0.15MPa为常见诊疗压力范围, 但对于诊疗特殊疾病如气性坏疽和气栓症时需选择更高压力, 同时需注意该压力下吸入纯氧最长时限。
（2）疗次: 每日1～2次, 必需时每日3次。
（3）疗程: 10～20次为一疗程, 各疗程间休息5～7天, 必需时可连续诊疗20～30次。
二、 适应症与禁忌症（略）
三、 诊疗工作程序
（一）进舱前宣传教育与处理
1．依据患者不一样病情讲解诊疗目。
2．进舱前60分钟勿进食过饱。
3．严禁全部化纤类衣物及带电或摩擦生电物品进舱, 入舱患者严禁使用各类化妆品, 如头油、 摩丝、 口红等。
4．排空大小便, 保护好留置针, 查看多种管道处理是否合适, 第一次进舱者予0.1%呋嘛滴鼻液滴鼻。
5．更衣, 进舱。
6．查对诊疗卡。
（二）诊疗操作步骤  检验舱体开关是否完好, 电源是否安全通畅, 氧源是否充足, 打开氧源和电源。再次查看患者被子、 衣饰、 留置针及多种管道是否处理合适。
1．升压洗舱（20分钟）
（1） 关闭排气阀, 打开供氧阀3L/min, 当压力升至0.02MPa时（5分钟）, 打开减压阀, 使供氧阀与排气阀等量（5L/min）换气洗舱5分钟, 舱内氧浓度应﹥50%, 关闭排气阀, 继续升压, 升压速度﹤0.01MPa/min, 缓慢均速。
（2） 注意观察病人是否有胸闷、 气促、 咳嗽加剧, 胸骨刺痛感等反应及耳痛、 耳胀等中耳气压伤反应。指导患者做吞咽、 捏鼻鼓气等调压动作, 必需时减慢或停止加压, 待病人适应后再加, 切不可强行加压。
2．稳压（40分钟）  当表压升至0.1MPa时, 调整供氧阀流量至3～5L/min打开等流量排气阀, 连续小流量换气, 使表压保持动态稳定, 维持氧浓度≥80%。在稳压吸氧阶段要尤其注意观察患者有没有氧中毒先兆症状, 必需时应果断减压出舱。
3．减压（20分钟）  先关闭供氧阀, 再关闭氧源, 然后打开供氧阀排出余氧, 调整排气阀10～15L/min, 缓慢均速减压。减压阶段关键并发症是减压病和气压伤, 应给予注意, 亲密观察患者病情改变, 如有不良反应, 可合适减慢或停止减压, 待患者适应后再减。
4．出舱  压力降至零, 打开舱门, 查看多种管道有没有脱落, 患者有没有不适, 帮助患者出舱更衣。冬天注意调整好室温, 嘱患者多饮水, 注意休息。关好排气阀、 关闭电源、 清理用物、 作好统计、 舱内清洁消毒。

多人加压舱操舱步骤
一、 基础关键点
（一）加压介质: 空气加压
（二）诊疗时间: 100～120分钟
（三）诊疗步骤: 加压20分钟→稳压60~80分钟（中间休息5分钟, 吸空气）→减压20分钟。其加减压速度控制方法以下:
(1)加压: 0 5分钟  0.03  5分钟 0.07 5分钟  0.10 5分钟  0.12（MPa）
(2)减压: 0.12  5分钟 0.10  5分钟 0.07  5分钟 0.03 5分钟  0（MPa）
（四）诊疗方案:
(1)常见诊疗压力: 0.12～0.15MPa 。
(2)疗次: 1～2次/日, 必需时3次/日。
(3)疗程: 7～10天为一疗程, 两疗程间可休息5～7天, 必需时也可连续诊疗20～30次。
（五）吸氧程序: 稳压吸氧60～80分钟, 而加压和减压阶段是否给予吸氧, 能够依据氧气作为影响体内氮饱和及脱饱和一关键原因, 灵活选择哪个阶段吸氧及吸氧时间长短。
二、 适应症与禁忌症（略）
三、 诊疗工作程序
（一）进舱前宣传教育与处理
1．依据病情讲解诊疗目。
2．更衣、 更鞋、 严禁携带易燃、 易爆及油类物品如手机、 手表、 打火机、 酒精、 红花油及化纤类衣物等进舱。
3．进舱前排空大小便, 介绍舱内应急、 防火设施及递物筒使用。
4．检验患者吸氧方法是否正确（一级/二级）。指导首次进舱者正确吸氧方法, 必需时进行示范。
5．讲解加、 减压时常见不良反应及预防方法, 并现场示范, 吞咽、 捏鼻鼓气。首次进舱者用0.1%呋嘛液滴鼻。
6．检验舱内管道处理及患者引流管放置是否合适。对气管切开术后患者应将面罩戴在气管切开口处, 以确保患者有效地吸氧; 对带输液瓶进舱患者, 需使用长针头使输液瓶上方气体与瓶外气体相通, 避免减压时输液瓶和墨菲管内气体膨胀, 输液速度加紧致使空气进入体内。
7． 躁动患者需上好约束带, 危重患者备好吸痰器及必需抢救药品与器械。加压前关闭引流管, 减压时放开; 行胸腔引流术患者应确保水封瓶通畅。
8． 查对诊疗卡。   
（二）诊疗操作步骤  检验舱体开关是否完好, 电源是否安全通畅, 氧源是否打开。再次提醒舱内病友自查, 是否有违禁物品携带入舱情况。关舱门, 告之患者准备加压。
1．加压（20分钟）
（1） 快速全量打开加压阀, 使气压在极短时间内形成冲击力以关紧舱门。一旦舱门关紧, 立刻快速关紧加压阀, 然后渐打开加压阀缓慢均速加压。
（2） 依据舱内温度提醒, 升压时打开冷空调。
（3） 在加压阶段, 患者轻易出现中耳气压伤反应, 尤其需注意观察首次进舱者改变和老年患者反应情况。注意观察患者有没有耳痛、 耳胀等中耳气压伤反应, 指导患者做捏鼻、 鼓气、 吞咽等中耳调压动作, 必需时减慢或停止加压, 等病人适应后再加, 切不可强行加压。
（4） 若在升压时给予吸氧, 可依据人数打开供氧阀, 调整供氧流量（4L/min）, 通知患者戴好面罩、 开始吸氧。同时查看二级吸氧患者吸氧情况, 并依据二级吸氧患者呼气困难程度调整排氧控制阀大小。
（5） 观察舱内氧浓度改变, 若呈上升趋势, 则能够对应地打开减压阀, 使进气流量大于排气流量。在加压同时进行换气, 以确保将舱内氧浓度控制在23%以下。
2．稳压吸氧（60～80分钟, 中间休息5分钟吸空气）
（1）稳压吸氧过程中观察舱内患者是否有胸闷、 气促、 咳嗽加剧、 胸骨刺痛等氧中毒表现或其她异常表现, 若有上述反应均应立刻处理。
（2）在稳压吸氧阶段, 可定时或不定时地同时打开加压阀和减压阀进行小流量换气, 以确保在稳压前提下, 降低舱内氧 浓度, 并保持舱内空气新鲜和适宜温度。
3．减压（20分钟）
（1）通知患者开始减压, 打开减压阀, 关闭氧源, 嘱患者取下面罩停止吸氧, 注意保暖。并开放身体上多种引流管。
（2）减压在0.12～0.07MPa段, 可适量打开加压阀以换气。减压可酌情采取匀速减压法和阶段减压法。
（3）观察舱内温度改变, 打开热空调。如减压时舱内忽然起雾, 多因为温度降低过快所致, 应暂停减压, 待雾消退后继续减压。
（4）减压阶段关键并发症是减压病和肺气压伤, 应尤其给予注意。嘱患者自由呼吸, 不要屏摒气, 避免猛烈咳嗽, 同时观察患者病情改变, 如有不良反应, 应减慢或停止减压, 待病人适应后再减压。
（5）嘱患者收好面罩和用物, 告之下次诊疗时间, 出舱注意休息, 多饮水, 观察患者病情护送出舱。关闭减压阀、 关电源、 整理用物、 作好统计、 舱内清洁消毒。
（附: 本步骤压力均为表压。）