环境污染治理项目验收申请表废气模板.doc

环境污染治理项目验收申请表
（废气）

单位名称
: （盖章）
项目内容
:
项目类别
:
填表日期
:

贵州省环境保护局印制

表1
单位名称

地 址

法人代表

邮编

联络人

电话
办公室: 手机:
关键产品

年产量

关键污染物

关键生产工艺及污染物产出步骤图:

表2
污染治理
项目内容

项目总投资（万元）

治理目标

项目开工
日期

设施投入试运行日期

设施专职管理人员（人）

项目实施情况（关键工程内容）:

表3
设施设计处理能力
（立方米/日）

治理前废气排放量
（立方米/小时）

治理后废气排放量
（立方米/小时）

监 测 结 果
主 要
监测指标
治理前浓度
（毫克/升）
治理后浓度
（毫克/升）
处理率
（％）
标准限值
年削减量
（吨/年）

实施标准

监测汇报编号

监测单位

表4
县级环境保护行政主管部门审查意见:

（公章）
经办人（签字）: 年 月 日

地市级环境保护行政主管部门审查意见:

（公章）
经办人（签字）: 年 月 日

表5
项目验收主持单位

验收日期

项目验收参与单位

验 收 意 见

验收小组责任人（署名）

表6
省级环境保护行政主管部门审批意见:

（公章）
经办人（签字）: 年 月 日

填表说明

1.污染治理单位在项目验收前按要求填写本表相关内容, 经县、 市级环境保护部门审查后报省环境保护局; “项目类别”一栏, 若是限期治理项目, 则填“╳年省级限期治理项目”。
2.本表一式4份, 县、 市、 省级环境保护部门各1份, 单位自留1份。