除颤仪的使用标准操作规程SOP.doc

除颤仪使用标准操作规程（SOP）

一、 实施目标
（一）尽早正确使用除颤仪;
（二）患者无心律失常、 低血压、 急性肺水肿、 肺栓塞、 心肌损伤等并发症。
二、 实施条件
（一）心搏骤停、 室颤、 室扑 非同时电复律(电除颤)
（二）室性心动过速
同时电复律
（三）阵发性室上性心动过速
（四）房扑
（五）一些房颤
三、 定义
（一）电除颤: 以一定量电流冲击心脏使心肌细胞除极化并终止室颤过程, 其目在于纠正心律失常, 恢复窦性心律。
（二）胸外除颤: 将电极板置于胸壁进行电击者为胸外除颤。
（三）双向波: 完全正弦波, 其优点是在单向波结束心脏干扰杂波后再给一个反方向引导性电波, 从而有效激发心脏正常工作。
（四）同时电复律: 脉冲电流应落在R波下降支上; 如落在T波顶峰前20-30ms以内易损期上, 易诱发心室颤动。
（五）非同时电复律（电除颤）: 任何时间放电, 消除心室颤动。
四、 警示
（一）洋地黄中毒、 低钾血症患者暂不宜行电除颤。
（二）室上性+完全房室传导阻带（即己知伴有窦房结功效不良室上性心动过速）患者和伴高度或完全性房室传导阻滞房颤/房扑不使用电除颤。
五、 实施步骤及步骤图
（一）实施步骤
1、 呼救:
（1）巡视病房, 患者心电示波为室颤, 问询患者无反应, 立刻呼救。
（2）患者去枕平卧, 位于硬板床, 记时, 立刻CPR。
（3）推除颤仪（导电膏、 纱布、 弯盘）于床旁, 备抢救车。
2、 连接除颤仪:
开机。
3、 除颤前准备:
（1）充足暴露患者胸部, 除颤部位皮肤完好无破损、 无敷料、 无起搏器植入;
（2）清洁皮肤（用盐水纱布, 禁用酒精、 止汗剂及含苯酊剂);
（3）去除患者身上全部金属物品;
（4）左手外展;
（5）放置湿盐水纱布, 纱布不滴水为宜。
4、 选择能量: 双向波200J。
5、 充电: 按充电键或电极板上充电按钮, 至屏幕显示充电完成。
6、 放电:
（1）正确放置电极板: 胸骨: 胸骨右缘第二肋间隙; 心尖: 左腋中线第四、 五肋间隙;
（2）再次确定为室颤;
（3）请其她人员离开床旁, 双手以十千克重量垂直下压放电。
7、 确定恢复窦律: 如未恢复, 继续CPR, 必需时3～5分钟遵医嘱再次电除颤。统计出现室颤时间、 进行除颤时间、 恢复窦律时间, 关闭除颤仪。
8、 整理、 宣传教育:
（1）整理病人处于舒适体位。
（2）清醒患者做好沟通解释工作, 通知除颤部位可出现红肿、 疼痛、 肌肉痛, 属正常现象, 三到五天会自行消退。
（3）垃圾分类处理;
（4）整理仪器: 主机面板可用不滴水湿软布擦拭, 除颤板可用生理盐水或温肥皂水擦拭。（充电完全新电池大约可提供90次360焦耳放电, 70分钟起搏, 或大约120分钟连续监护电力, 如低电量讯息常常出现, 就表示可能需要更换电池了。每次使用完除颤仪后, 请将除颤仪连接到交流电源, 才能为电池重新充足电量, 电量完全用尽新电池若要重新充电至满电量, 通常需要两个小时, 电力未耗尽电池, 所需充电时间等于之前使用除颤仪时间, 不管电池保养再怎么良好, 出于维护预防方面考量, 内部可充电镍氢电池仍应每年更换一次）
（5）洗手。
9、 统计
（1）室颤、 除颤时间及除颤能量, 恢复窦律时间。
（2）除颤部位有没有皮肤损伤。
（二）实施步骤图
判定、 呼救
1．患者心电示波为室颤, 问询患者无反应, 立刻呼救
2．患者去枕平卧, 立刻CPR
3．推除颤仪(湿盐水纱布、 弯盘)于床旁, 备抢救车

连接除颤仪

连接除颤仪开机

1．充足暴露患者胸部, 除颤部位皮肤完好无破损、 无敷料、 无起搏器植入
2．清洁皮肤(用盐水纱布, 禁用酒精、 止汗剂及含苯酊剂)
3．去除患者身上全部金属物品, 左手外展
4．取下电极板, 放置湿盐水纱布

除颤前准备

成人双向波200J

选择能量

按充电键或电极板上充电按钮, 至屏幕显示充电完成。

充电

1．正确放置电极板: 胸骨-胸骨右缘第二肋间隙; 心尖-左腋前线第四、 五肋间隙
2．再次确定为室颤
3．请其她人员离开床旁, 双手以十千克重量垂直下压放电。

放电

调到监护状态, 病人恢复窦律; 如未恢复, 继续CPR, 必需时3～5分钟遵医嘱再次电除颤。

确定恢复窦律

1．整理病人处于舒适体位
2．清醒患者做好沟通解释工作
3．垃圾分类处理;
4．整理仪器: 主机面板可用不滴水湿软布擦拭, 除颤板可用生理盐水或温肥皂水擦拭, 备用电池充电使其处于备用状态
5．洗手

整理、 宣传教育

1．室颤、 除颤时间及除颤能量, 恢复窦律时间
2除颤部位有没有皮肤损伤

统计

六、 实施评价
（一）尽早正确使用除颤仪, 仪器无人为损坏;
（二）患者无心律失常、 低血压、 急性肺水肿、 肺栓塞、 心肌损伤等并发症。
七、 相关知识
（一）除颤仪使用应急处理
【常见故障原因】
1、 能够正常充电, 但不能正常放电: 电缆连接不好或放电回路故障等。
2、 能够充电, 但充电速度慢或充电不到设定能量值: 充电回路故障。
3、 黑屏: 显示器亮度调得太低, 或充电电池电量不足、 显示器电源线脱落、 接触不良等。
4、 无法开机: 无电或接触不良。
5、 连接电源维修电源灯亮时, 立刻联络维修。
【无法排除故障处理】
当除颤仪故障时应将故障除颤仪标识, 在仪器故障本上登记, 立刻送检维修。
（二）电除颤操作常见并发症预防及处理:
1、 心律失常
（1）大多心律失常在数分钟后可自行消失, 无需特殊处理。
（2）对频发室性早搏、 室早二联律和短暂室速, 应遵医嘱使用抗心律失常药品, 如利多卡因静脉注射诊疗。
2、 心肌损伤
（1）尽可能用最低有效电除颤能量。
（2）电极板不能放在起搏器上, 应距离起搏器脉冲发生器位置不少于l0cm, 并尽可能用前后位放置电极板。
（3）连续长时间ST段抬高, 心肌酶也显著上升, 则常提醒心肌损伤, 给予营养心肌诊疗, 同时监测心律失常或心力衰竭。
3、 皮肤灼伤
（1）清洁患者皮肤时不能使用酒精和含有苯基酊剂或止汗剂。
（2）电极板放位置要正确, 与患者皮肤亲密接触, 导电糊涂满电极板边缘以免烧伤皮肤, 盐水纱布不滴水为宜。
（3）保持除颤两电极板之间皮肤干燥, 也不可使导电糊或生理盐水过多。
（4）如出现轻度红斑、 疼痛或肌肉痛, 通常3-5日可自行缓解, 不需处理。重者按灼伤护理, 进行局部消毒换药处理。

简单步骤:

1、 接电源, 开机, 检验仪器性能
2、 在病人右锁骨中线第二肋间及心前区涂导电胶或放沾了盐水纱布
3、 充电
4、 将电极板正确置于上述两处
5、 放电
6、 必需时循环第3到第5步
7、 撤去病人身上纱布或擦洁净导电胶
8、 除颤仪整理, 备用