建筑工程设计变更联系单表格模板.doc

工程名称
家润福购物广场 施工工程位置: 大门口
确定项目
依据购物广场装饰需要对原土建消防更改施工部分
建设单位
玉山县家润福购物广场
施工单位
江西泰安消防工程有限企业
原因: 1、 购物广场大门向外延伸, 依据消防规范增加消火栓箱一套
产生费用:
1、 管道及管件部分; （按现行价格及相关定额计算）
1、 $65镀锌管: 30米×65.59=1967.7
2、 室内消火栓箱: 1套×908.8=908.8
以上费用累计人民币: 2875.7
确
认
意
见
施工单位签字:

（盖章）
年 月 日
建设单位签字:

（盖章）
年 月 日
12
本单一式二份; 施工单位、 建设单位签字确定后生效

工程名称
家润福购物广场 施工工程位置: 一至二楼
确定项目
依据购物广场装饰需要对原土建消防更改施工部分
建设单位
玉山县家润福购物广场
施工单位
江西泰安消防工程有限企业
原因: 1、 室内消火栓箱移位施工
产生费用:
1、 管道及管件部分; （按现行价格及相关定额计算）
1、 $65镀锌管: 5米×65.59=327.95
2、 人工费（按每个箱一个工日）: 5工×220=1100
以上费用累计人民币: 1427.95
确
认
意
见
施工单位签字:

（盖章）
年 月 日
建设单位签字:

（盖章）
年 月 日

工程名称
家润福购物广场 施工工程位置: 地下室
确定项目
依据购物广场装饰需要对原土建消防更改施工部分
建设单位
玉山县家润福购物广场
施工单位
江西泰安消防工程有限企业
原因: 1、 地下室喷淋支管依据装修需要移位施工（共3次）
产生费用:
管道及管件部分; （按现行价格及相关定额计算）
1、 材料费: 3次×100=300
2、 人工费: 5工×220=1100
以上费用累计人民币: 1400
确
认
意
见
施工单位签字:

（盖章）
年 月 日
建设单位签字:

（盖章）
年 月 日

本单一式二份; 施工单位、 建设单位签字确定后生效

工程名称
家润福购物广场 施工工程位置: 地下室
确定项目
依据购物广场装饰需要对原土建消防更改施工部分
建设单位
玉山县家润福购物广场
施工单位
江西泰安消防工程有限企业
原因: 1、 地下室排污井改道施工
产生费用:
管道及管件部分; （按现行价格及相关定额计算）
1、 材料费: 260
2、 人工费: 2工×220=440
以上费用累计人民币: 700
确
认
意
见
施工单位签字:

（盖章）
年 月 日
建设单位签字:

（盖章）
年 月 日

本单一式二份; 施工单位、 建设单位签字确定后生效

工程名称
家润福购物广场 施工工程位置: 一楼电梯口
确定项目
依据购物广场装饰需要对原土建消防更改施工部分
建设单位
玉山县家润福购物广场
施工单位
江西泰安消防工程有限企业
原因: 1、 一楼电梯口吊顶移主管施工
产生费用:
1、 管道及管件部分; （按现行价格及相关定额计算）
1、 125镀锌管3.5米×114.69=401.41
2、 100镀锌管8.6米×96.66=831.28
以上费用累计人民币: 1232.69
确
认
意
见
施工单位签字:

（盖章）
年 月 日
建设单位签字:

（盖章）
年 月 日
工程名称

确定项目
依据购物广场装饰需要对原土建消防更改施工部分
建设单位
玉山县家润福购物广场
施工单位
江西泰安消防工程有限企业
原因: 1、 一至二楼增加消防栓箱（2套）
产生费用:
1、 管道及管件部分; （按现行价格及相关定额计算）
1、 $65镀锌管: 48米×53.97=2590.56
2、 消火栓箱: 2套×908=1816
以上费用累计人民币: 4406

确
认
意
见
施工单位签字:

（盖章）
年 月 日
建设单位签字:

（盖章）
年 月 日

工程名称
家润福购物广场 施工工程位置: 大门口
确定项目
依据购物广场装饰需要对原土建消防更改施工部分
建设单位
玉山县家润福购物广场
施工单位
江西泰安消防工程有限企业
原因: 1、 购物广场大门向外延伸, 依据消防规范增加消火栓箱一套
产生费用:
1、 管道及管件部分; （按现行价格及相关定额计算）
1、 $65镀锌管: 30米×65.59=1967.7
2、 室内消火栓箱: 1套×908.8=908.8
以上费用累计人民币: 2875.7
确
认
意
见
施工单位签字:

（盖章）
年 月 日
建设单位签字:

（盖章）
年 月 日