工程施工申请表模板.doc

编号:

丽江市古城区
安全技术防范工程施工申请表

申请单位: 丽江盲点安防科技有限企业 （盖章）
使用单位: 毛毛家客栈 使用单位法人: 毛继香
使用单位地址束河古镇街尾41号 联络电话:
备注: 该监控系统工程安装地址位于束河古镇街尾村41号毛毛家客栈, 包含5只摄像头一台8路硬盘录像机并配套视屏线和电源控制电缆等部分组成, 摄像系统实现二十四小时不间断监控; 该系统采取2T硬盘能够录制30天左右录像。

丽江市公安局古城分局制

项目验收表

申请单位: 丽江盲点安防科技有限企业 （盖章）
工程名称: 古城区毛毛家客栈
申报日期: 9月18日

工程名称
古城区毛毛家客栈
工程地址
街尾村41号
工程量（总额）
2个工作日
建设单位
丽江盲点安防科技有限企业
地址
庆云东路138号
责任人
顾德华
联络电话

设计单位
丽江盲点安防科技有限企业
地址
庆云东路138号
责任人
顾德荣
联络电话

施工单位
丽江盲点安防科技有限企业
地址
庆云东路138号
责任人
朱煜猛
联络电话

资格证号
云安协资信字1811号
工程总价
3500.00元
工程概况
该监控系统工程安装地址位于束河古镇街尾村41号, 毛毛家客栈, 包含5只摄像头一台8路硬盘录像机并配套视屏线和电源控制电缆等部分组成, 摄像系统实现二十四小时不间断监控; 该系统采取3T硬盘能够录制30天左右录像。

使用单位试用意见

无

责任人签字（章）:
年 月 日

施工方意见

按图纸施工

施工人员（签字）:
年 月 日

工

程

设

计

图
（粘贴）

注: 附产品合格证复印件

验收结论
1、 技防办立案材料是否齐全;
2、 监控值班档案是否齐全;
3、 摄像机部署是否满足防范要求;
4、 摄像机点位置是否合理;
5、 摄像机是否满足覆盖要求;
6、 图像存放时间是否达成要求要求;
7、 有没有周界报警;
8、 探测器是否满覆盖要求;
9、 是否能熟练操作安防系统;
10、 售后服务是否有保障;
11、 其她

验
收
小
组
名
单
姓名
性别
职称
单位
署名
和元琦
男
民警
丽江市公安局古城分局

设
计
施
工
单
位
意
见

无

签字（章）:
年 月 日

使
用
单
位
意
见

无
签字（章）:
年 月 日

丽江
市公
安局
古城
分局
技术
防范
办公
室

签字（章）:
年 月 日
施工人员名单
姓名
工作单位
职务
职称
顾德荣
盲点安防科技
技术员
工程师
何万云
盲点安防科技
技术员
中级技工