延髓背外侧综合征的不同病因.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,延髓背外侧综合征的不同病因,延髓背外侧综合征的不同病因,第1页,2,一样病因能够引发不一样临床表现,相同临床表现也可由不一样病因所致,明确病因是临床治疗基础,延髓背外侧综合症患者病因和发病机制？,延髓背外侧综合征的不同病因,第2页,延髓背外侧综合症,疑核：吞咽困难、声音嘶哑,三叉神经脊髓束及核、脊髓丘脑束：交叉感觉障碍,前庭外侧核：眩晕、眼震平衡障碍,绳状体、脊髓小脑束：共济失调,网状结构：交感纤维,-Horner,征、呼吸中枢,-,呃逆,Caplan LR.Boston:Blackwell Science,1996.,延髓背外侧综合征的不同病因,第3页,4,1895,年,wallenberg,首先报道，病理证实,PICA,血栓形成。,今后研究：椎动脉病变占,73%,。其中椎动脉闭塞占,20,，椎动脉夹层,33,Caplan LR.Boston:Blackwell Science,1996.,延髓背外侧综合征的不同病因,第4页,5,例,1.,男性,48,岁,2,周前醉酒后被送回家，次日醒后头胀痛，声音嘶哑。病后,3,天头晕复视、左肢拙笨，头痛加重并右侧肢体麻木、饮水呛和呃逆。病前感冒咽痛。,既往肝功异常、吸烟、酗酒，否定其它疾病。,BP130/80mmHg,，颈痛活动受限。声音嘶哑，双向水平和旋转眼震，左眼裂小、左面部及右半身痛觉减退，左软腭上提差、咽反射低。左指鼻、跟膝胫试验不准。,延髓背外侧综合征的不同病因,第5页,6,ALT,、,TC,、,TG,、,LDL,、血糖、,HbA1c,、,FIB,升高,LP,压力、细胞数正常，蛋白,+,EKG,、,TTE,无异常,TCD,：,LVA,无血流信号,DUS,：,LVA,高阻频谱,延髓背外侧综合征的不同病因,第6页,7,DSA,：左椎动脉,V3,段夹层动脉瘤，真假腔之间形成线样征，,V4,以远未见显影,延髓背外侧综合征的不同病因,第7页,8,病因不确定,缺血性卒中病因,大动脉粥样硬化,心源性,穿支动脉疾病,其它病因,病因分型：,发病机制：,夹层动脉瘤,醉酒后被搬动损伤为诱因？,延髓背外侧综合征的不同病因,第8页,9,例,2.,男,34,岁,入院前一天下午健身房运动，晚,10,点连续猛烈右侧头痛伴眩晕站立不稳。次日晨恶心呕吐右侧肢体无力伴饮水呛咳和呃逆。,一年前滑雪时锁骨骨折。否定其它疾病。,BP161/96mmHg,构音障碍，频繁呃逆。双眼自发旋转眼震，右侧面部无汗，右软腭上提差。右上下肢肌力,，右侧共济运动差。左侧偏身痛觉减退，右侧可疑病理征。,蛋白,C,活性,177%,、,190%,（,70-130%,），纤维蛋白元定量,4.08g/L,EKG,、,TTE,正常,TCD,：,RVA,流速减慢，频谱形态异常,DUS,：,RVA,管径偏细（,2.7mm,）高阻频谱,延髓背外侧综合征的不同病因,第9页,10,延髓背外侧综合征的不同病因,第10页,11,病因分型：其它病因,发病机制：？,右侧椎动脉基底动脉先天变异，右椎动脉远端分出双干前行，非优势干与基底动脉多处交通。可见分支血管显影,延髓背外侧综合征的不同病因,第11页,12,例,3.,男性,61,岁,入院前,1,天头晕、晃动感伴右侧肢体麻木、活动不利。,3,小时后头晕加重伴恶心、呕吐及言语不清。急诊,BP190/110mmHg,，,12,小时后饮水呛咳、吞咽困难而不能进食水。,高血压,20,年，糖尿病,5-6,年，,14,年前脑出血血肿去除术。,2,周前，夜间突然出现言语障碍，短时间恢复。,BP150/100mmHg,，构音障碍，右侧鼻唇沟浅，双侧软腭运动差，咽反射消失。伸舌右偏。右侧肢体肌力,5-,，右侧指鼻、跟膝胫欠稳准。深浅感觉共济运动无异常。双侧,Babinskis(+),。,延髓背外侧综合征的不同病因,第12页,13,Glu TC LDL Hcy,高,TTE,：主动脉瓣硬化轻度返流,EKG,：窦性心律，,ST-T,改变,DUS,：双颈动脉球部斑块形成。双侧椎动脉管径对称，左侧高阻，右侧阻力增高。,TCD,：双侧椎动脉流速减慢，左侧著，,PI,指数不对称,L0.8/R1.0,住院期间一次猛烈咳嗽后出现房颤，用可达龙后转为窦性心律。,延髓背外侧综合征的不同病因,第13页,14,延髓背外侧综合征的不同病因,第14页,15,病因分型：心源性？大动脉粥样硬化,-,主动脉弓？,发病机制：心源性栓塞？动脉,-,动脉栓塞？,延髓背外侧综合征的不同病因,第15页,16,例,4.,男性,78,岁,5,天前晨起无诱因出现右侧颜面部和肢体麻木活动不灵活，伴眩晕、复视、恶心呕吐、心悸和呃逆。急诊,BP86/36mmHg,，,52/,分。神清，右侧瞳孔小，左视水平眼震。右侧共济运动差，左偏侧痛觉减退。留观补液、抗血小板治疗，逐步出现右侧眼裂小，右侧颜面少汗和构音不清。,吸烟饮酒,30,年,10,支、,1,两,/,日，否定其它血管病危险原因。,Bp130/60mmHg,，频繁呃逆。瞳孔右,/,左：,2/3 mm,。右侧眼裂小，左视有粗大水平眼震，向右看时复视。悬雍垂偏左，右侧软腭上抬无力。四肢肌力,5,级，右侧指鼻跟膝胫欠稳准，轮替欠灵活。左颜面及偏身痛觉减退。,延髓背外侧综合征的不同病因,第16页,17,生化：血脂、血糖、凝血,4,项、,HCY,正常,EKG,：窦缓，低电压。,DUS,：双颈动脉内膜增厚斑块形成，右锁骨下动脉开口处斑块形成，流速增快,240/-70cm/s,。双椎动脉管径对称，右侧血流频谱单峰改变,42/0cm/s,。,TCD,：右侧椎动脉狭窄（,Vm86,，,Vs163cm/s,，,PI1.4,，左侧,PI1.1,）、左颈内动脉虹吸部、左侧大脑中动脉狭窄。,延髓背外侧综合征的不同病因,第17页,18,病因分型：大动脉粥样硬化,发病机制：,A-A,栓塞,+,低灌注？,延髓背外侧综合征的不同病因,第18页,19,例,5.,女性,38,岁,晨起时身体向左倾倒，休息,1,小时后无好转并出现左侧面部和偏身麻木，来院就诊。到医院后眩晕、恶心呕吐，左半身麻木无力。,既往,SLE,合并干燥综合征，当前强松,20mg/d,Bp139/87mmHg,，双眼向左下视有旋转和水平眼震，左额部少汗，左瞳孔略小，左面部痛觉减退，悬雍垂偏右，左软腭上提差，四肢肌力,5,级，左指鼻显著困难，跟膝胫试验差，左手轮替动作稍差。双侧病理征阴性。,延髓背外侧综合征的不同病因,第19页,20,延髓背外侧综合征的不同病因,第20页,21,WBC 4.58x109/L,Hb 10g/L,血沉,84mm/h,，,HS-CRP 19.7mg/L,FIB 4.56g/L,TCD,、,DUS,正常,ANA1:640,核颗粒,/,浆颗粒型,抗,Sm,抗体（,+,）,抗,RNP,抗体（,+,）,SSa,抗体（,+,）,抗心磷脂抗体,-IgG,型,21.26Pl/ml,ANCA,（,IIF,法）,pNACA+ANA,干扰,抗,PR3,抗体（,ELISA,法）,20.4 RU/ml,延髓背外侧综合征的不同病因,第21页,22,大动脉粥样硬化,心源性,穿支动脉疾病,其它病因,病因不确定,病因分型：其它,发病机制：,免疫性血管炎？,CNS,脱髓鞘？,缺血性卒中病因,延髓背外侧综合征的不同病因,第22页,23,介入,抗凝,抗凝？抗血小板、他汀,抗血小板、他汀、改进灌注,激素、免疫抑制剂,1.2.3.4.5.,延髓背外侧综合征的不同病因,第23页,24,以上病例看，一样是延髓背外侧损害，表现相同但病因不一样,在有条件医院尽可能选择必要辅助检验明确病因,病因诊疗关系到急性期治疗和二级预防策略,延髓背外侧综合征的不同病因,第24页,