心功能及冠心病分级.doc

1. 美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年心功能分级：
Ⅰ级： 患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

2. WHO心功能分级
Ⅰ级：患者体力活动不受限，日常体力活动不会导致气短、乏力、胸痛或黑曚。
Ⅱ级：患者体力活动轻度受限，休息时无不适，但日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥。
Ⅲ级：患者体力活动明显受限，休息时无不适，但低于日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥。
Ⅳ级：患者不能进行任何体力活动，有右心衰竭征象，休息时可出现气短和（或﹚乏力，任何体力活动都可加重症状。

3. 六分钟步行试验
要求患者尽可能快的行走，测定六分钟步行的距离。
如<150m，为重度心功能不全；
150~425m，为中度心功能不全；
426~550m，为轻度心功能不全。

4. 1994,AHA对NYHA1928年心功能分级的补充
根据ECG，运动负荷试验，X-ray，心超，放射学显像等客观检查结果进行第二类分级。
A级：无心血管病的客观证据
B级：有轻度心血管病的客观证据
C级：有中度心血管病的客观证据
D级：有重度心血管病的客观证据

5. 2002美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）心衰分级新指南
A级：病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变也无症状；
B级：指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。
C级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害；
D级：终末期心衰，需要特殊的治疗措施。

6. Killip分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭〕
Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP（肺毛细血管楔嵌压）可升 高，病死率0-5%。
Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%， 可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心动过速或其它心 律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10-20%。
Ⅲ级：重度心力衰竭，肺罗音出现范围大于两肺的50%，可出 现急性肺水肿，病死率35-40%。
Ⅳ级：出现心原性休克，血压小于90mmHg，尿少于每小时 20ml，皮肤湿冷，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率 85-95%。
Ⅴ级：出现心原性休克及急性肺水肿，病死率极高。

7. MET量化心衰病人的心功能分级标准（NYHA）
心功能-----------------代谢当量（METs）
Ⅰ级：-------------------- ≥7
Ⅱ级：-------------------- ≥5 ＜7
Ⅲ级：-------------------- ≥2 ＜5
Ⅳ级：-------------------- ＜2
衡量体力：
＜5METs： 65岁以下的病人＜METs则预后不良；
5METs： 日常生活受限，通常是急性心肌梗死病人恢复的功能储量；
10METs： 属于相当正常的健康水平，药物治疗的预后和冠脉搭桥术一样好；
13METs： 虽然运动试验有异常表现，但是预后好；
18METs： 有氧运动员的体力；
22METs： 有充分运动的竞技运动员才能达到的运动量。

8. Weber KT 标准，按VO2 max/kg 及AT(ml•min-1•kg-1)分级：
----------VO2 max/kg----AT
A 级------->20---------->14
B 级-------16-20--------11-14
C 级-------10-16---------8-11
D 级-------<10-----------<8

9. 治疗分级（用于心脏不正常的患者）：
甲级：活动无限制
乙级：重度用力受限制
丙级：一般用力中度受限
丁级：一般用力明显受限
戊级：静坐不能活动
射血分数（EF）：即每搏量占左室舒张末期容量的百分比，它反映左室的排血效率。
--------SV----------EDV－ESV
EF＝———— ＝ ——————
--------EDV------------EDV
一般认为，射血分数在50％～75％为轻度降低，在35％～49％为中度降低，在34％以下为明显降低。

冠心病分型

1979年WHO对缺血性心脏病的分型
1、隐匿型或无症状性冠心病 无症状，但有心肌缺血的心电图改变。心肌无组织形态改变。
2、心绞痛 有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足所引起。心肌多无组织形态改变。
3、心肌梗塞 症状严重，为冠状动脉阻塞，心肌急性缺血性坏死所引起。
4、缺血性心肌病 长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，过去称为心肌纤维化或心肌硬化。表现为心脏增大、心力衰竭和(或)心律失常。
5、猝死 突发心脏聚停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导功能发生障碍引起严重心律失常所致。

冠心病分型，八年制内科第二版
不稳定性心绞痛
急性心肌梗死
冠心病性猝死
隐匿性冠心病
稳定性心绞痛
缺血性心肌病
慢性心肌却血综合征
急性冠脉综合症
冠心病

劳累性心绞痛，加拿大心血管病学会(Canadian Cardiovascular Society,CCS)
劳累性心绞痛的分级标准是依据诱发心绞痛的体力活动量而定，较适合临床运用，目前，该标准已广泛运用于临床，分级标准的具体内容如下：
    Ⅰ级：一般日常活动不引起心绞痛，费力、速度快、长时间的体力活动引起发作；
    Ⅱ级：日常体力活动稍受限制，在饭后、情绪激动时受限制更明显；
    Ⅲ级：日常体力活动明显受限制，以一般速度在一般条件下平地步行1公里或上一层楼即可引起心绞痛发作；
    Ⅳ级：轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时也可发作。

不稳定性心绞痛的分级，严重程度分级
Ⅰ级：严重的初发型或恶化型心绞痛，无静息时疼痛
Ⅱ级：亚急性静息型心绞痛(在就诊前1个月内发生)，但近48小时内无发作
 Ⅲ级：急性静息性心绞痛，在48小时内有发作。