人工呼吸机使用操作流程及评分标准.doc

人工呼吸机使用操作流程及评分标准
编号： 时间： 考评人： 分数：
项目
流程
总分

考核标准
标准分

评分细则
扣分

标准
扣

分
准备流程标准10分
1、仪表端庄、衣帽整齐
5
一项不符合要求
1

2、用物备齐：人工呼吸机1台，气体系统：氧气，空气设备，
听诊器1个，蒸馏水，模拟肺1个。
5
少1样（包括物品摆放有序
0.5

连接呼吸机管道，及调节呼吸机参数标准45分
举手示意，计时开始

1、洗手后打开无菌包，将管道各连接处连接好，按要求湿化瓶内放蒸馏水。
10
一项不符合要求
1

2、呼吸机使用前必须以模拟肺预先测试调节，以确保呼吸机运转良好。
10
未做不得分
2

3、呼吸机接上电源及气体（氧气，空气）系统
5
一项未做到
2

4、打开呼吸机开关，空压机开关，面板开关，打开湿化瓶的开关
5
一项不符合要求
3

5、进行使用前呼吸机自检。
10
一项不符合要求
1

6、按医嘱调节呼吸机（1）选择呼吸机模式（2）调节潮气量和流量调钮（3）调节呼吸速率和比例（4）调整灵敏度（5）选择氧气浓度（6）调节压力支持与PEEP值（7）调节潮气量与每分钟通气量的报警界限（8）观察呼吸机是否正常工作，摸肺的起伏

30

每项参数调节不准确
3

7、将呼吸机与病人连接，要观察病人是否适应机械通气，呼吸参数是否合适，对有自主呼吸的病人要检查呼吸机是否与病人同步

10
未观察
3

终末质量标准
8、待病人呼吸平稳后，整理用物，注意时病人舒适

10
未整理
1.5

9、洗手、记录

3

10、举手示意，操作完毕

2

背诵注意事项

目的：维持人工呼吸机的功能，以达到换气、给氧和药物治疗的效果。
注意事项：
1、呼吸机与病人连接后，要观察病人是否适应机械通气，呼吸参数是否合适，对有自主呼吸的病人要检查呼吸机是否与病人同步
同步的表现：安静、胸部随机械通气起伏，双肺听诊呼吸音清晰、对称，呼吸机运转正常
不同步的表现：躁动不安，呼吸困难并和呼吸机对抗，紫绀加重。
原因：呼吸机参数调节当如潮气量不够，呼吸频率较慢或病人气道分泌物阻塞。
处理：对症或加大潮气量，降低PaO2的水平使用镇定剂、麻醉剂等阻断病人自主呼吸而采用呼吸机控制呼吸。
2、使用呼吸机最初一小时内，要反复检测病人的心率、呼吸、血压和神志，了解机械通气对循环功能的影响。
3、用呼吸机20—30分钟必须进行血气分析，并结合病情调节呼吸机参数，每次调节呼吸机参数后30分钟，进行血气分析。
4、机械通气中的供气必须加湿化以防气道干燥，保持分泌物湿化易于排出，应随时检查湿化瓶内是否有足量的蒸馏水。
5、随时检查呼吸机的管道及积水杯是否有水，若有水，应随时清除。空压机后的积水杯在2/3满时及时清除。
6、随时检查各连接处是否松脱，造成漏气。
7、应保持各管道的清洁，连接时遵守无菌原则，使用中的呼吸机管道每天更换一次。
8、每小时检查记录各呼吸机参数，不要擅自调节呼吸机各调节钮。
呼吸机消毒：
1、 呼吸机及所用不见在使用中管道每天更换一次，面板用75%的酒精擦拭，呼出盒用消毒液冲洗，晾24小时备用。
2、 3个过滤器每3天清洗一次，晾干备用。

人工呼吸机管道连接操作流程及评分标准
编号： 时间： 考评人： 分数：
项目
流程
总分

考核标准
标准分

评分细则
扣分

标准
扣

分
准备流程标准10分
1、仪表端庄、衣帽整齐
5
一项不符合要求
1

2、用物备齐：人工呼吸机1台，气体系统：氧气，空气设备，
听诊器1个，蒸馏水，模拟肺1个。
5
少1样（包括物品摆放有序
0.5

连接呼吸机管道，及调节呼吸机参数标准80分
举手示意，计时开始

1、洗手后打开无菌包，将管道各连接处连接好，按要求湿化瓶内放蒸馏水。
10
一项不符合要求
1

2、呼吸机使用前必须以模拟肺预先测试调节，以确保呼吸机运转良好。
10
未做不得分
2

3、呼吸机接上电源及气体（氧气，空气）系统
5
一项未做到
2

4、打开呼吸机开关，空压机开关，面板开关，打开湿化瓶的开关
5
一项不符合要求
3

5、进行使用前呼吸机自检。
10
一项不符合要求
1

6、按医嘱调节呼吸机（1）选择呼吸机模式（2）调节潮气量和流量调钮（3）调节呼吸速率和比例（4）调整灵敏度（5）选择氧气浓度（6）调节压力支持与PEEP值（7）调节潮气量与每分钟通气量的报警界限（8）观察呼吸机是否正常工作，摸肺的起伏

30

每项参数调节不准确
3

9、洗手、在登记本上写上日期，呼吸机运行情况，并签名
10
一项不符合要求
3

终末质量标准10分
10、操作熟练，管道连接正确。
5
一项不符合要求
2

11、符合操作要求
5
一项不符合要求
2

人工呼吸机管道更换操作流程及评分标准
编号： 时间： 考评人： 分数：
项目
流程
总分

考核标准
标准分

评分细则
扣分

标准
扣

分
准备流程标准10分
1、仪表端庄、衣帽整齐
5
一项不符合要求
1

2、用物备齐：呼吸机管路1套，湿化罐1个、简易呼吸气囊1个、氧气装置一套、听诊器1个，蒸馏水，模拟肺1个、治疗碗1个、治疗单、
5
少1样（包括物品摆放有序
0.5

连接呼吸机管道，及调节呼吸机参数标准80分
终末质量标准10分
举手示意，计时开始

1、洗手后打开无菌包，将管道各连接处连接好，按要求湿化瓶内放蒸馏水。
10
一项不符合要求
1

2、核对患者，评估病人有无自主呼吸（特别是呼吸模式及参数SPO2
情况）
10
未做不得分
2

3、有自主呼吸病人：给予人工气道内吸氧，气道分泌物多的清除气道分泌物
5
一项未做到
2

4、无自主呼吸病人：呼吸气囊连接氧气后再接人工气道进行辅助呼吸
5
一项不符合要求
3

5、先分离呼吸机管道病人端，再拆呼吸机管道机器端
5
一项不符合要求
1

6、将准备好的管道连接呼吸机，检查管道连接是否正确，管道衔接是否紧密，有无漏气，呼吸机运行情况，运转正常，连接患者

30

每项参数调节不准确
3

9、在整个过程中密切观察病情
5
一项不符合要求
3

10、整理床单位，协助患者取舒适体位
5
一项不符合要求
2

11、洗手，记录病人的生命体征
5
一项不符合要求
2

终末质量标准10分
10、操作熟练，管道连接正确。
5
一项不符合要求
2

11、整理用物、分类放置、消毒呼吸机配件
5
一项不符合要求
2

注意事项：
1、反复使用的呼吸机管道、非密闭管道每周更换。
2、无自主呼吸病人更换管道时必须有医生在场
3、整个过程要快速、准确
4、护理人员应有足够的应变能力，换管过程严密观察病情。

拍背咳痰操作流程及评分标准
编号： 时间： 考评人： 分数：

项目
流程
总分

考核标准
标准分

评分细则
扣分

标准
扣

分
准备流程标准10分
1、仪表端庄、衣帽整齐、洗手、戴口罩
5
一项不符合要求
1

2、评估患者的病史、病情、、手术特征、伤口的位置.
5
不符合要求
0.5

操作流程标准80分

举手示意，计时开始

1、核对患者，评估患者的病情，向清醒患者解释目的、方法、操作的注意事项、取得患者的合作
10
一项不符合要求
1

2、体位  根据患者的病情取坐位姿势或侧卧位。
10
未做不得分
2

3、时间   进食前三十分钟或进食后2小时,饮水后30分钟.每次胸部叩击时间15--20分钟。
5
一项未做到
2

4、手势 用右手(依病人体位而定,站在右侧用左手,反之用右手).拇指紧贴食指的第一个指关节,四指并拢似手中握有鸡蛋样.叩击时听到空空的扣击声。
30
一项不符合要求
3

5、方向 在吸气和呼气时以手腕力量从背部下部向上部叩击,从外部向内部叩击。
5
一项不符合要求
1

6、力度 力度适中,以不引起病人疼痛为宜.

5

不符合要求
3

9、治疗顺序  雾化吸入--叩背--咳痰--进食。
5
一项不符合要求
3

10、机械通气病人  向气道内缓慢滴注5-10毫升生理盐水,而后翻身成侧卧位时针对一侧肺野进行叩击。
5
一项不符合要求
2

11、整理床单位、协助患者取舒适卧位、记录

5
一项不符合要求
2

终末质量标准10分
10、操作熟练，扣背后患者有痰液咳出或呼吸情况明显改善。
5
一项不符合要求
2

11、在操作过程中对患者有指导。
5
一项不符合要求
2

注意事项：
1、.有咯血,心血管重症疾病,肺水肿,未经引流的气胸,肋骨骨折及有病理性骨折病史等病人禁止做胸部叩击治疗。
2、叩击时应该避免叩击有创伤,纽扣,拉链处的皮肤.同时还要避开心脏,乳房,骨突如肩胛部,脊柱等处。
3、在不导致病人受凉的情况下,穿着病号服或是棉制单薄衣物为好。
4、保证足够的水分摄入以便稀释痰液,利于咳出。
5、多变换体位,定期翻身。

机械振动排痰仪操作流程及评分标准
科室： 时间： 被考核人： 考评人： 分数：
项目
流程
总分

考核标准
标准分

评分细则
扣分

标准
扣

分
准备流程标准10分
1、仪表端庄、衣帽整齐
5
一项不符合要求
1

2、用物备齐：机械振动排痰仪1台，探头数个，一次性叩击头罩数个，
5
少1样（包括物品摆放有序
0.5

机器操作步骤
45分
举手示意，计时开始

1、将叩击接合器（弯状的连接装置）的一端旋进缆线装配头的面板，另一端旋入叩击头，将接好的叩击头放在主机边的支架上。
10
一项不符合要求
1

2、通电。将主机电源线插头插入电源插座。（通电后，主机通电指示灯亮，提示电源已接通。）
10
未做不得分
2

3、先旋转您所用的系统的开关控制旋钮，滑过暂停位置直至所要求的CPS速度设定处。建议初始频率设定为20CPS。
5
一项未做到
2

4、默认时间设置为00：00，呈现递增趋势。
5
一项不符合要求
3

5、旋转您所用系统的定时控制旋钮，直至所要求的时间设定值。建议每次治疗时间5-20分钟为宜。
10
一项不符合要求
1

6、要暂停治疗时，向左旋转CPS控制旋钮直至暂停位置即可。电机和计时器将会停止，时间显示窗上呈现“Pause”（暂停）字样，与治疗时间交替出现。

30

一项不符合要求

3

7、继续治疗时，向右旋转CPS控制旋钮，滑过暂停位置直至要求的CPS设定值即可。电机再次启动，计时器将继续累加治疗时间。

10

一项不符合要求

3

终末质量标准
8、时间自动递减式治疗结束时，时间退到00：00，仪器自动停止振动，而后仪器自动断电。

10
未整理
1.5

9、洗手、记录

3

10、举手示意，操作完毕

2

背诵注意事项

目的：通过低频振荡，深穿透性，扣振结合的原理，可快速有效地排除患者细小支气管中的痰液。
注意事项：
1、排痰机的基本治疗频率为20CPS-35CPS.
2、使用叩击接合器治疗时，频率不能超过35CPS。
3、使用轭状海绵叩击头治疗时，不能用叩击接合器，其他叩击结合头则可以用叩击接合器。
4、使用叩击接合器治疗时，要让叩击接合器上的红箭头指向病人的主气道。
5、避免交叉感染，应尽量使用一次性叩击头罩。使用轭状海绵状叩击头，先套上一个塑料叩击罩对海绵进行保护，再在外面罩上一个一次性叩击头罩避免感染。
6、每日治疗2-4次，在餐前2小时或餐后2小时进行治疗，治疗前进行20分钟雾化治疗，治疗后5-10分钟吸痰。

胸腔闭式引流瓶更换操作考核评分标准
科室 ： 时间： 被考核人： 考评人： 分数：
项目
流程
总分

考核标准
标
准
分

评分细则
扣

分
扣

分
准备
流程
标准
10分
1．护士准备：衣帽整齐、洗手、戴口罩
5
一项不符合要求
1

2．用物备齐：治疗车、治疗盘、消毒盒、棉签、杰尔碘、无菌胸腔引流瓶、无菌手套、胶布、别针、标识、量桶、止血钳2把、洗手液、治疗单、无菌生理盐水500ml 1瓶、垫巾

5

每少一样
（包括物品摆放有序）

0.5

操作
流程
标准
80分
1协用物到患者床旁，核对患者，评估患者的病情、生命体征
5
一项不符合要求
2

2解释目的及注意事项，消除患者的紧张情绪，取得合作。

5

一项不符合要求

1

3协助患者取舒适卧位，评估胸腔引流液的颜色、性质、量
4洗手，打开无菌引流瓶，倒入无菌生理盐水，使长玻璃管埋于水下3—4cm，妥善固定；在引流瓶的水平线上注明日期和水量。
5

一项不符合要求
2

5洗手，引流管接头处垫治疗巾，2把止血钳夹闭引流管，戴无菌手套，断开污染的引流瓶。

5

一项不符合要求

2

6消毒引流管的接口，并与新的引流瓶相连。
10
一项不符合要求
3

7松开止血钳。观察引流是否通畅。
20
一项不符合要求
1

8妥善固定，密切观察患者的反应，正常水柱上下波动4—6cm
10
一项不符合要求

3

9将引流瓶放于安全处，妥善固定引流管，保持引流瓶低于胸腔60—100cm，粘贴标识，接头处用胶布进行固定。
10
一项不符合要求
2

10整理床单位，洗手，记录引流液的性质、量及患者的反应。询问患者的感受并告知如有不适，及时传呼值班护士。
5
一项不符合要求
2

11在床上活动时避免牵拉，扭曲，折叠，造成引流不通畅。
5
一项不符合要求
1

终末质量评估10分
1、操作熟练，沉着冷静，手法正确
5
一项不符合要求
2

2、关心、体贴患者
5

3

目的：保持引流通畅，维持胸腔内的压力；防止逆行感染；便于观察胸腔引流液的形状、颜色、量。
注意事项：
1、术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流。
2、水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。
3、保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。
4、保持引流通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录。如引流液量增多，及时通知医师。
5、更换引流瓶时应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保证引流管于引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。操作时严格无菌操作。
6、搬动患者时，注意保持引流瓶低于胸膜腔。
7、拔出引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难，气胸，皮下气肿等。观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。

脑室引流袋更换操作考核评分标准
科室 ： 时间： 被考核人： 考评人： 分数：
项目
流程
总分

考核标准
标
准
分

评分细则
扣

分
扣

分
准备
流程
标准
10分
1．护士准备：衣帽整齐、洗手、戴口罩
5
一项不符合要求
1

2．用物备齐：治疗车、治疗盘、消毒盒、棉签、杰尔碘、无菌引流袋、无菌手套、换药盘、纱布、胶布、别针、标识、量杯、止血钳、洗手液、治疗单、瞳孔笔

5

每少一样
（包括物品摆放有序）

0.5

操作
流程
标准
80分
1协用物到患者床旁，核对患者，评估患者的病情、意识、生命体征、瞳孔情况
5
一项不符合要求

2清醒患者询问患者有无头痛等主观感受，解释目的，取得患者的合作。

5

一项不符合要求

1

3协助患者取舒适卧位，评估引流液的颜色、性质、量
4洗手，引流管接头处垫治疗巾，止血钳夹闭引流管，戴无菌手套，打开接头处纱布，断开引流袋，将污染的引流袋放入医疗垃圾桶内。
5

一项不符合要求
2

5洗手，消毒引流管接头，打开无菌引流袋，出口处拧紧，将新的引流袋与引流管连接牢固，观察有无引流液引出后妥善固定。

5

一项不符合要求

2

6取无菌纱布包裹引流管接头，胶布固定，粘贴标识
10
一项不符合要求
3

7将引流袋悬挂于床头，引流管开口需高出侧脑室平面10-20cm，以维持正常的颅内压
20
一项不符合要求
1

8脱去手套，协助患者取舒适体位
10
一项不符合要求

3

9整理用物，洗手，记录
10
一项不符合要求
2

10指导患者按要求卧位，保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口
5
一项不符合要求
5

11引流管位置不能随意移动
5
一项不符合要求
5

终末质量评估10分
1、操作熟练，沉着冷静，手法正确
2
一项不符合要求

2、关心、体贴患者

目的：保持引流通畅，防止逆行感染，便于观察脑室引流液的形状、颜色、量。
注意事项：1、搬动患者时先夹闭引流管，待患者安置稳定后再打开引流管。
2、翻身时避免引流管牵拉，滑脱、扭曲、受压。
3、患者有精神症状，意识障碍者应适当约束。
4、引流不畅时及时告诉医生。

“ T ”形管引流袋更换考核评价标准
科室 ： 时间： 被考核人： 考评人： 分数：
项目
流程
总分

考核标准
标
准
分

评分细则
扣

分
扣

分
准备
流程
标准
10分
1．护士准备：衣帽整齐、洗手、戴口罩
5
一项不符合要求
1

2．用物准备：量杯、无菌引流袋、碘伏、无菌棉签、纱布、胶布、垫巾、止血钳、治疗盘、治疗单、无菌手套、标识、别针。

5

每少一样
（包括物品摆放有序）

0.5

操作
要点 80分

1询问了解患者病情，告知更换引流袋的目的、方法，取得病人的配合。
5
一项不符合要求
2

2关闭门窗、屏风遮挡，协助患者取舒适卧位。

10

一项不符合要求

1

3洗手，评估患者“T”形管引流情况，颜色及量。
4协助患者摆好体位，暴露“T”管及右腹壁，注意遮挡患者。
5

一项不符合要求
2

5铺垫巾于所换引流管口处的下方，戴无菌手套。

5

一项不符合要求

2

6铺垫巾于所换引流管口处的下方，用止血钳夹住引流管近端，一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口处断开，将旧引流袋放于医用垃圾袋中。

15

一项不符合要求

3

7将新引流袋检查后挂于床边，出口处拧紧；消毒引流管口周围，将新的引流袋与引流管连接牢固，观察有无引流液引出后妥善固定，粘贴标识。

20

一项不符合要求

1

8整理床单位，协助患者取舒适卧位，洗手，记录。
10
一项不符合要求
1

9告知患者引流袋应低于“T”管引流口平面，维持有效引流，引流管勿打折、勿弯曲，嘱病人保持有效体位，即平卧时引流管应低于腋中线，站立活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。
10
一项不符合要求
2

终末质量评估
10分）
1、操作熟练，沉着冷静，手法正确
5
一项不符合要求
2

2、关心、体贴患者
5
一项不符合要求
2

目的：
1、 防止患者发生胆道逆行感染。
2、 通过日常护理保证引流的有效性。
3、 观察胆汁的量、颜色、性质。
注意事项：
1、 严格执行无菌操作，保证胆道引流管通畅。
2、 妥善固定好管路，操作时防止牵拉，以防止“T”管脱落。
3、 根据患者的情况，每周更换引流袋2次。
4、 保护引流管口周围的皮肤，局部涂氧化锌软膏，防止胆汁浸渍引起局部皮肤破溃和感染。

动脉血标本的采集技术操作考核评分标准
科室 ： 时间： 被考核人： 考评人： 分数：
项目
流程
总分

考核标准
标
准
分

评分细则
扣

分
扣

分
准备
流程
标准
10分
1．护士准备：衣帽整齐、洗手、戴口罩，必要时戴手套
5
一项不符合要求
1

2．用物备齐：血气针或0.5%肝素（125U）、5ml注射器、橡胶塞各1个、2%碘伏、75%乙醇、无菌棉签、止血带、弯盘、化验单

5

每少一样
（包括物品摆放有序）

0.5

操作
流程
标准
（1）评估患者：询问、了解患者身体状况，了解患者吸氧状况或者呼吸机参数的设置。评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况
5

（2）向患者解释动脉采血的目的及穿刺方法，取得患者配合

5

一项不符合要求

1

（3）携用物至患者床旁，查对床号、姓名等
（4）协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位
5

一项不符合要求
2

（5）先抽取少量的肝素湿润注射器后排尽（或者使用专用血气针）

5

一项不符合要求

2

（6）选取穿刺动脉，常用穿刺部位为桡动脉、动脉、股动脉、足背动脉等

10

一项不符合要求

3

（7）消毒穿刺部位，操作者左手戴无菌手套或常规消毒左手的示指、中指、用消毒手指触摸动脉搏动处，确定动脉及走向后，以两手指固定动脉，右手持注射器在两指间垂直或与动脉成40℃~45℃角迅速进针，动脉血自动顶入血气针内，一般需要1ml左右
20
一项不符合要求
1

（8）拔针后立即将针尖斜面次入橡皮塞或专用凝胶针帽隔绝空气
10
一项不符合要求

3

（9）将血气针轻轻转动，使血液与肝素充分混匀，立即送检
10
一项不符合要求
2

（10）垂直按压穿刺部位5~10min
5
一项不符合要求
5

（11）分类整理用物和环境，安排患者于舒适体位。作好记录
5
一项不符合要求
5

（12）指导患者抽取血气时尽量放松，平静呼吸，避免影响血气分析结果
（13）告知患者正确按压穿刺点，并保持穿刺点清洁、干燥
5
一项不符合要求
2

终末质量评估
1、操作熟练，沉着冷静，手法正确
3
一项不符合要求
1

2、关心、体贴患者
2
一项不符合要求

目的：采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。
注意事项：
1、消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无菌操作技术，预防感染。
2、患者穿刺部位应当压迫止血至不出血为止。
3、若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血，避免影响检查结果。
4、做血气分析时注射器内勿有空气。
5、标本应当立即送检，以免影响结果。
6、有出血倾向的患者慎用。

三腔两囊管压迫止血的操作流程

编号： 时间： 考评人： 分数：
项目
流程
总分

考核标准
标
准
分

评分细则
扣

分
扣

分
准备
流程
标准
10分
1．仪表端庄、衣帽整齐
5
一项不符合要求
1

2．用物备齐：双气囊三腔管、液装石蜡、50ml注射器、血压计、血管钳（2把）、沙袋、宽胶布、无菌碗、胃肠减压器、滑车牵引固定架等。

5

每少一样
（包括物品摆放有序）

0.5

操作
流程
标准
举手示意、计时开始

1、插管前要仔细检查气囊是否漏气，管腔是否通畅，并标记出三个腔的通道。先试测气囊的注气量（一般胃囊注射100-200ml、食管囊注气60-100ml），并用血压计测量注气后气囊压力，要求在注气后食管囊压力约为4~5.3kPa（30~40mmHg），胃囊压力约6.7kPa(50mmHg)。

5

一项不符合要求

1

2、将三腔管前段、气囊部及患者鼻腔处涂以液体石蜡润滑，并用注射器抽尽气囊内残留气体后夹闭导管。
5

一项不符合要求
2

3、患者取半卧位，术者自鼻腔内插入三腔管，至咽喉部时，嘱患者做吞咽动作以利三腔管通过。当到达65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示头端已达到胃部。

5

一项不符合要求

2

4、先向胃囊内注气150~200（注气量，可根据事先测定的最大注气量决定），使胃囊膨胀，将开口部反折弯曲后，用血管钳夹紧，向外牵拉三腔管，遇阻力时表示胃囊已达到胃底部。在中等阻力情况下，助手用宽胶布将三腔管固定于患者的面部，并用500重的沙袋（或等重的物品）通过滑车装置牵引三腔管，并固定于床架上，以免三腔管滑入胃内。

25

一项不符合要求

3

5、用注射器向食管囊内注气100左右，压迫食管下1/3，然后将开口部反折，用血管钳夹紧。最后用注射器吸出全部胃内容物。
10
一项不符合要求
1

6、用血压计测定气囊内压力并标注在三腔管上，一般胃囊应在6.7kPa（50mmHg），食管囊为4~5.3（30~40mmHg）。为补充测压后外溢之气体，测压后可补注空气5ml
10
一项不符合要求

3

7、将胃管连接于胃肠减压器上，可自动吸引胃液，并了解止血是否有效
10
一项不符合要求
2

8、三腔管放置48~72小时后，或出血停止24小时后，可抽出试管囊内的气体，放松牵引，继续观察24小时，确定有无继续出血。
5
一项不符合要求
5

9、24小时后仍无出血者，即可拔除三腔管。患者先口服液体石蜡20~30，抽尽食管囊及胃囊内的气体，缓缓拔管。
5
一项不符合要求
5

10、观察囊壁上的血迹，借以了解出血的大概部位。
5
一项不符合要求
2

终末质量评估
1、操作熟练，沉着冷静，手法正确
3
一项不符合要求
1

2、关心、体贴患者
2
一项不符合要求

注意事项：
1、 用前应先检查三腔管上各段长度标记是否清晰，三个腔管通道的标记是否正确，各腔管是否通畅，气囊是否漏气，气囊膨胀是否均匀，并精确测量各囊最大注气量。
2、 胃囊充气量必须足够多，以使胃囊充分膨胀，防止在向外牵引三腔管时因胃囊过小而滑过贲门进入食管。食管囊注气不可太多，以免过分压迫食管黏膜引起坏死。
3、 定时测压检查气囊压力，以免压力不足不能有效止血，或压力过高使局部组织坏死，同时防止三腔管破损、漏气而不起作用。
4、 每隔12~24小时应将食管气囊放气、放松牵引一次，以防止发生压迫性溃疡。放气前应先口服液体石蜡20。每次放气时间为10~30分钟左右。
5、 定时抽取胃液和胃内血液，观察出血情况，以减少血液分解后被吸收诱发肝昏迷。
6、 口唇经常涂擦润滑剂，防止干裂，继发感染。插管鼻腔保持清洁湿润，定时滴入石蜡油，每日3次，保护鼻黏膜。
7、 患者床旁放置弯盘、卫生纸，患者可将口腔内分泌物吐入弯盘内，必要时用吸引器抽吸分泌物，防止流入气管引起吸入性肺炎。同时准备一完好的三腔管备用。
8、 三腔管压迫期限一般为72小时，若出血不止，可适当延长。昏迷患者可将囊内气体放出后保留三腔管，从胃管内注入流质和药物，要注意呼吸道通畅。

心 电 图 检 查 的 操 作 流 程

编号： 时间： 考评人： 分数：
项目流程总分

考 核 标 准
标准分

评分细则
扣分
扣分
准备
流程
标准10分
1.仪表端庄、衣帽整齐
5
一项不符合要求
1

2.用物备齐：心电图机、纱布、无菌容器、生理盐水一瓶或导电膏、检验报告黏贴单、胶水、笔

5
每少一样 （包括物品摆放有序）

0.5

操作流程标准
70分
举手示意，计时开始

1.按申请单核对姓名、临床诊断及要求，向患者解释。受检者稍休息，取平卧位，取下金属类的戒指、手表等。
5

不符合要求
1

2.接好心电图机地线，导联选择器应位于基点，打开机器电源开关，预热机件，，检查机器性能。
5
不符合要求
2

3.受检者两腕及两踝涂导电膏或生理盐水（也可用清水或酒精），固定电极板，松紧适宜。在胸前按规定位置涂抹导电膏或生理盐水，固定吸引电极。
5
不符合要求

2

4.按规定连接导联线，红（右臂），黄（左臂），黑（下肢）。胸前导联：V1（胸骨右缘第四肋间），V2（胸骨左缘第四肋间），V3（V2与V4之间），V4（左胸骨中线第五肋间），V5（左腋前线上与V4同一水平），V6（左腋中线上与V4同一水平）

25

不符合要求

3

5.调节振幅放大钮，使振幅1cm相当于定标电压1mv纸速一般为25mm/s
10
不符合要求
1

6.将导联线选择器调至第Ⅰ导联，如基线稳定，即可依次记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联必要时加做V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R等导联。如遇到右位心患者，应将左右两腕电极相反连接，每个导联记录4—6个心动周期，如遇心律失常可酌情延长记录Ⅱ、V1导联，以便分析。

5

不符合要求

3

7.一般在第Ⅰ导联做定标记录，如需变更定标时，必须在该导联重做定标。
5
不符合要求
2

8.每检查完一个人，应在图纸的第一导联前或其上注明姓名及检查日期。急症应写明检查时间，使用特殊药物应注明药名，每一导联的起始处应注明导联名称及更改的定标等。

5

不符合要求

5

9.检查完毕后，将导联选择器拨回基点，取下电极板。心电图机使用完毕，将电极板拭洗干净。
5
不符合要求
5

注意
事项
15分
1.一般不应在跑步、饱餐、茶饮、吃冷饮或吸烟后进行检查。
5
不符合要求
2

2.涂导电膏面积不可过大，以免影响测定位置的准确性。
5
不符合要求
2

3.如遇干扰或基线不稳，应将导联选择器拨回基点，检查原因，如地线及电源线是否接妥，涂抹导电膏是否满意，附近有无交流电器干扰，受检者是否精神紧张、寒冷、肌颤、肢体抖动以及呼吸影响等。

5
不符合要求

2

终末质量评估
1.操作熟练，沉着冷静，手法正确
3
一项不符合
1

2关心、体贴患者
2
一项不符合
1

目的：
1. 可以判断心脏的功能状态（如心脏肥大、扩张）。
2. 诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗心脏瓣膜病等心脏病。
3. 诊断电解质紊乱、药物中毒（如洋地黄类药物）以及确认药物效果、防止副作用出现。
4. 作为个人资料，长时间保存。
正常模式心电图：
1. P波 代表左右两心房除极时的电位变化。P波的方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6导联中均
向上，aVR中向下，其余导联成双向、倒置或低平均可；P波宽度不超过0.11s；P波振幅在肢
体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。
2. P-R间期 代表自心房开始除极至心室开始除极的时间，心律正常者P-R间期为0.12--0.20s。
幼儿及心动过速的情况下，P-R间期相应缩短，老年人及心动过缓的情况下，P-R间期延长，
但不超过0.22s。
3 QRS波群 代表全部心室肌除极的电位变化。
（1） 时间： 正常成人多为0.06—0.10s，最宽不超过0.11s。
（2） 波形和振幅：正常人V1、V2导联多成rS型，V1的R波一般不超过1.0mV，V5、V6
导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。aVR导联的QRS主波向下；可呈
Qs、rSr、Sr或Qr型。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，主波向上。
（3） Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中的R波的1/4，时距应小于0.04s（唯有Ⅲ、aVR、
aVL可以超过），V1导联中不应有波，但可成型。
4. ST段 自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段
短暂时间。正常的ST段多为一等电位线。在任意导联，ST段下移不应超过0.05mmV；ST段
上升在V1、V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV，V4-V6与肢体导联不超过0.1mV。
5. T波 代表快速心室复极时的电位改变，是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。
（1） 方向：正常情况下，T波的方向多和QRS主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4-V