动脉血气分析临床操作标准共识沈阳.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/4,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/4,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/4,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/4,#,动脉血气分析,临床操作标准,共识,大连医科大学附属第一医院 护理部,孙 莉,目,录,CONTENTS,01,国内外动脉采血现状,02,全国,动脉,采血标准制定,03,动脉血气分析,临床操作标准,共识,WHO,动脉血取样的实践指南,一指法采血,只推荐,桡动脉,采集,应避免溶血（溶血导致钾离子增高、钙离子降低）,采血部位：,桡动脉、肱动脉、股动脉、头,皮动脉（儿童可选）,新生儿（脐动脉）,死,腔小于,5%,，气泡立即排除,颠倒混匀,5,次，搓动,5s,存储和运输,检测,PO,2,、,SQ,2,需要室温,15min,以内,送检,存储,过的样本,上机前,需要颠倒,混匀,10,次，水平搓动,10s,IFCC,国际临床化学联盟,关注结果,采血器具,：,冻干肝素盐,或其它适当的抗凝剂的,自充式,一次性采血,器,肝素,是一种弱酸，因此过量肝素可直接影响,PH,值，,间接影响,P,CO,2,全面的穿刺,部位选择,桡动脉、肱动脉、股动脉,、毛细血管、足背动脉、,脐动脉、胫后动脉,采集前,器具,准备,要求全面,关注,动脉,穿刺伤害,/,并发症,血管迷走神经,反应,、,动脉,痉挛,、,血肿,、,血栓或,栓塞、,采血,安全性,采集,后,30min,内,，常温,运输,；,如果,分析被延迟应使用玻璃,注射器,并使用冷却剂,其他：末梢,、动脉置管,采血,持笔法进针,采血部位选择,Brachial,artery,Dorsal,pedal artery,Femoral Artery,Radial Artery,1,2,3,足够的侧枝循环,CLSI,美国临床实验室标准化委员会,采血流程较全面,成人,：,桡动脉,或股动脉，,新生儿,：,桡动脉,宜选用,血气,专用,采血,器,采集血,标本,使用常规注射器，应在穿刺前先抽取肝素钠,0.2ml,，再推出,进针：,垂直,或与动脉走向呈,40,角刺入动脉。若穿刺成功，可见,血液,自动,流入注射器,内。,经动脉测压管取血法：先用注射器抽出冲洗用肝素盐水并丢弃，缓缓抽出约,5ml,血液，换,2ml,肝素化的注射器抽取标本,1ml,。,卫生计生委,临床护理实践指南,640,字阐述流程,血气分析,标本采集,血气针选择：,3ml,预设型动脉血气针,优于玻璃注射器和塑料注射器,疼痛感、一次穿刺成功率、主要血气指标,标本采集前健康指导,穿刺部位选择：桡动脉,中华医学会静疗指南推荐意见,一页文字,差异较大,要求,不一致,中国缺乏,详尽动脉采血标准,关注,点,差异较大,详细程度,影响力,血气分析,检验,护理,麻醉,呼吸,IFCC,CLSI,BBCG,CAP,AARC,WHO,ISO15189,各国组织对动脉血气分析流程无统一认识 标准,目,录,CONTENTS,02,中国,动脉,采血标准制定,动脉血气分析,临床操作标准共识,北京护理学会牵头 中国护理管理杂志冠名,血气分析,采血,流程,运输,存储,质量,控制,常见,并发症,医护,安全,采血,流程,中国,首个全面的血气分析护理,指南,2017,年,3,、,4,月份,专家第一轮会议,全国,24,家医院,的,39,位专家,参加,北京启动会,2015,年,11,月,标准初稿,2015,年,11,月,修改意见征询,2016,年,5,月,全国,19,家医院，,近,200,条修改意见,修改意见汇总,2016,年,5,月,专家共识会,2016,年,7,月,动脉血气分析,临床操作标准共识,第一阶段,整理现有标准,汇总差异点,前期现状调研,广州医科大学附属第一医院,华中科技大学同济医学院附属同济医院,浙江大学附属邵逸夫医院,5,个,大区,1034,次,采血观察,724,位,护士访问,58,个,科室,24,家,医院,ABG SOP,全国调研,南昌大学第一附属医院,山东省立医院,山东省立医院（东院）,东区,4,个科室,3,家医院,125,次采血,59,位护士,南区,7,个科室,3,家医院,141,次采血,120,位护士,西区,7,个科室,3,家医院,130,次采血,98,位护士,华西医院,西京医院,西南医院,东北,4,个科室,2,家医院,105,次采血,65,位护士,中国医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,北京,36,个科室,13,家医院,533,次采血,382,位护士,北京安贞医院,北京大学第三医院,北京大学第一医院,北京大学人民医院,北京协和医院,北京医院,北京友谊医院,首都医科大学附属北京朝阳医院,首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区,武警总医院,中国人民解放军总医院,中国医学科学院阜外心血管病医院,中日友好医院,03,动脉血气分析,临床操作,共识,一、背景介绍,二、血气分析采血流程,三、样本的运送与接收,四、动脉血气分析质量控制,五、动脉穿刺常见并发症及处理方法,六、采血人员安全防护,目,录,CONTENTS,物品准备,操作前准备,消毒品,碘伏,安尔碘,2,%,葡萄糖酸氯已定乙醇溶液,等,采血,器具,推荐使用,专业动脉采血,器,若使用注射器,，应选择浓度为,100U/mL,的肝素稀释,液为抗凝剂,手套,清洁或无菌手套,液态肝素钠,，稀释导致细胞破裂,对,Paco,2,和,Hco,3,的影响较大,PH,值是,6.56,，和血液未完全混匀,导致测定,结果偏酸,无菌纱布、,无菌棉签等,冷却剂,如采血,后,20min,内无法完成,血气检测，,应准备容器加入,冰水或其他冷却剂，将,温度保持在,1-4,低温,锐器盒,必须,具有容器,盖和清晰的生物危害,标识,不能冷冻室保存,*,查对患者信息,如床号,、姓名,住院号,*,检验申请单,*,病情,*,意识状态,*,体温,*,吸氧浓度,FiO2,*,血压,*,如,FiO2,发生变化,，,应等待至少,20-30,min,待稳定后再采血,身份识别,患者评估,解释程序,凝血状态,评估,*,评估患者是否存在,血小板,数量和,功能障碍,凝血,及抗凝血,障碍,纤,溶,障碍,正在,使用抗凝药物,*,若凝血,功能,障碍应,尽量避免股动脉,穿刺,*,耐心解释操作目的,和配合方法,*,嘱患者平躺或静坐,5min,评 估,操作前准备,桡动脉：,位置表浅，,易于,触及,易于暴露、,固定,便于操作，,患者,容易接受,有,足够的侧枝循环,压迫止血比较容易，不宜发生,局部血肿,唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路,足背动脉,肱动脉,股动脉,桡动脉,-,首选,选择动脉,操作前准备,保证血液供应,提高检测结果的准确性,改良,Allen,试验方法,-,侧枝,循环检测,表明尺动脉和桡动脉间,存在良好的侧枝循环,可用于动脉,穿刺,阳性,操作前准备,根据患者病情取,平卧位或半卧,位,必要,时使用腕枕,取舒适体位,戴手套,手掌,向上,伸展手臂,腕部外展,30,绷紧,手指自然,放松,洗手,戴口罩,操作前准备,*,距,腕横纹一横,指,（约,1-2cm,）,手臂外,侧,0.5-1cm,处,*,或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动,1cm,，,再向肘的方向移动,0.5cm,*,以动脉搏动最强处为准,操作过程,确定穿刺点,操作过程,消 毒,-,自然待干,常规消毒,患者,穿刺区域皮肤,消毒范围,5cm,5cm,消毒操作者非持针手部的,食指,2,次,合理预设针栓位置,先将动脉,采血器,针栓推到底,再将针栓拉到预设位置,操作过程,用已,消毒食指,再次,确认穿刺点,，,在动脉搏动最明显处，,并固定于手指下方,与皮肤呈,45,-90,角,（,针头斜面向上逆血流方向）,缓慢刺入，见回血后停止进针,待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针,微移定位食指（不离开皮肤），暴露定位点,另一只手，,单手以持笔姿势,持动脉采血器,操作过程,穿刺采血,拔,针后立即用干燥无菌纱布,/,棉签,按压,5-10min,止血,如患者正在接受抗凝药物治疗或凝血时间较长，应在穿刺部位保持更长时间的按压，,直至止血,操作过程,按压止血,5-10,min,如存在气泡，应,翻转采血器,，以,纱布或棉签遮挡,采血器,上端,，缓慢,排出气泡,操作过程,排 气,安全防护操作,针头,部分,单手弃,至,锐器,盒,操作过程,盖针帽,盖上隔绝空气的圆形针座帽,进行样本抗凝,颠倒混匀,5,次,掌心搓动,5s,记录患者信息，包括：,1.,姓名,5.,呼吸,支持方式,2.,年龄,6.,吸,氧,浓度,3.,采集时间,7.,体温,4.,采样,者姓名,信息记录,操作过程,样本采集运送过程应,避免震摇,20min,以内,完成检测则,无需冷却,样本,如样本,延迟分析,，,应将,样本在采集后,尽快浸入冷却剂中,，冷却样本应使用,玻璃采血器具,或,高密度塑料管材器具,，以避免内外气体交换,样本在,4,下,保存,不宜超过,1h,接受条件：,检测申请单（唯一样本,识别号,、采集日期和时间及其它信息）,拒收样本,：,缺标识和有明显缺陷样本,（,如,明显气泡,、可,见凝块,）,操作后处置,样本运送,样本接受,03,动脉血气分析,临床操作,共识,一、背景介绍,二、血气分析采血流程,三、样本的运送与接收,四、动脉血气分析质量控制,五、动脉穿刺常见并发症及处理方法,六、采血人员安全防护,目,录,CONTENTS,避免,动、,静脉混合,血,误采,1,注意,送检时间,7,保证,离子值,准确性,6,样本,合理抗凝,4,减少,气体,对,指标影响,2,喷雾态,添加剂,更易,混匀,3,样本,质量控制,避免,溶血,5,动脉血气分析,质量控制,影响样,本结果准确性的质量控制,03,动脉血气分析,临床操作,共识,一、背景介绍,二、血气分析采血流程,三、样本的运送与接收,四、动脉血气分析质量控制,五、动脉穿刺常见并发症及处理方法,六、采血人员安全防护,目,录,CONTENTS,规范,穿着,采血,员应,着防护服,采血,过程中始终,戴,手套,避免,与外界环境中物品的,接触,废弃物品正确丢弃,如果,预期可能有大量出血时,应佩戴防护用品,使用,安全采血装置,加强医护人员职业安全教育，提高自我防护意识；掌握正确的防护技术；拥有完善防护装备；,建立职业危害报告、监测、治疗体系,个人安全防护,推荐使用,专业动脉采血器,或,导管,专用,动脉采血器,封闭式导管采血,动脉导管采血,开,闭式导管采血,留置导管取血时，,应去除,5-6,倍导管死腔,体积的液体,再进行标本采集,敬请各位专家指导！,2017.2.17,沈阳,