关于宫外孕保守治疗的护理体会.doc

关于宫外孕保守治疗的护理体会

　　【摘要】异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕，根据受精儿卵在宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫劲妊娠、异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率为1%，是孕产妇的主要死亡原因之一I ，其中以输卵管妊娠最常见。随着异位妊娠早期诊断率的提高，输卵管妊娠在流产或破列前确诊者增多，采用保守治疗者明显增多，保守治疗适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显治疗成功，现将护理体会介绍如下：
　　【关键词】 宫外孕 保守治疗 护理体会
　　1 临床资料
　　本组病例32例，其中年龄最小21岁，最大44岁，采用非手术治疗几例约占30%，手术治疗35例约占70%，均治愈出院，平均住院天数为9天。
　　2 典型病例
　　谢某，22岁，住院号1284。因停经45天，不规则阴道出血使下腹坠痛10天入院。患者平常月经规律，5/30天，量中，无痛经，LMP：08-08-01（+），量如常，5天净，停经后恶心呕吐早期反应，2012年2月23日在无诱因下觉阴道出血，量少，色暗红，同时有下腹坠痛感，并时有肛门及腰骨底部附痛感，卧床休息后腹痛稍有缓解。2月5日来院门诊检查尿HG弱阳性，B超未见明显原囊，左侧输卵管暗区，右侧卵巢大小形态规异常，子宫有肠窝见19mm×Smm液体暗区，密切随诊。2月12日丙次检查B超提示宫内目前未见明显孕囊回声，左侧卵巢囊肿，右侧附件区见3.2cm×1.8cm混合回声，以“宫外孕”收住入院治疗，因无生育史，患者希望能保守治疗。入院后体检：体温36.8℃，血压13.3/9.3kPa（100/70mmHg），精神尚可，呼吸平衡，下腹压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，血P-HCG170.7IU/L，医嘱给予甲氨喋呤Zomgimqd×s天，果非司酮片75g口服，同时给予抗感染、止血、补充能量等治疗，密切观察病情变化，随时做好抢救及手术的准备，入院后第3天下腹坠痛，明显好转，阴道出血停止，生命特征平稳，1周后复查尿HCG阴性，B超下见子宫大小形态正常，右侧卵巢大小正常，右侧附件区低回声，左侧附件区囊肿 ，停止血、抗炎，继续能量治疗，第9天复查血P-HCG20.7IU/C。一般情况，生命体征稳定，给予出院。
　　3 护理体会
　　3.1 患者应绝对卧床休息，勿过早下床活动，并尽量避免突然变换体位和增加腹压的动作如用力排便等。禁忌灌肠，防止内出血加速，护士应针对患者的年龄、职业、文化程度等具体情况，客观的做好解释工作，使患者了解宫外孕保守治疗的方法、优点、预后及治疗期间的注意事项，失败后的处理等，使其在自愿的基础上主动配合，做好各项检查的治疗，变被动为主动参考 。护理人员要有同情心以及高度的责任感，态度热情，工作细致耐心，减轻患者恐惧心理。

　3.2 密切观察病情变化，定时测血压、脉博、呼吸、注意腹痛及面色变化，注意精神状态，观察是否有出冷汗、表情淡漠、面色苍白、脉博细弱、血压下降，脉压差缩小等休克早期表现，表现异常及时处理并汇报医生。密切观察有无腹痛，腹痛性质、部位、程度及时间，嘱患者严禁下床活动。如腹痛加剧并伴随肛门坠胀感，腹部有压痛、反跳痛、肌紧张， 有移动性浊音时同时出现阴道流血，提示宫外原破裂，应立即进行抢救同时手术治疗。
　　甲氨喋呤主要适用于早期输卵管妊娠，要 存生育能力的年轻患者。它主要是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落，吸收而凭于手术。它的使用必须符合下列条件：（1）无药物治疗的禁忌症。（2）输卵管妊娠未发生破裂萍踪浪迹以产。（3）输卵管妊娠包块直径成4cm。（4）血P-HCGC2000UL。（5）无明显内出血闭。
　　3.3 注意进食营养，丰富饮食，保证蛋白质的摄入。化疗期间易出现恶心、呕吐频繁、纳差，故饮食应尽量清淡可口，少量多餐。定期随防，出院后1个月或月经干净后来院检查并复查B超，注意经期卫生，防感染。尽量少去公共场所，注意保暖，预防感冒。做好避孕，如已生育病人，B超提示胚块消失，随访结束后可行启事。如未生育的病人，准备再次妊娠者，则需要B超提示胚块消失后做输卵管通液，双侧输卵管通畅后方能妊娠。