三柴胡桂枝汤.pptx

三、柴胡桂枝汤三、柴胡桂枝汤主讲：陈建【原文原文】伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146146）【方解方解】小柴胡汤和桂枝汤各用半量合方，以桂枝汤调和营卫治太阳，以小柴胡汤和解枢机治少阳，从而达到太、少双解。【功效】和解少阳兼以表散【主治】邪郁少阳，表证未罢 主症:发热，微恶风寒，肢节烦痛，微呕，胸胁心下微满，苔薄白、微湿，脉浮弦。副症:头痛，不欲饮食，心腹卒中痛。【临证思路】本方既能调和营卫气血，又能和解表里，疏利肝胆，故临证治疗范围颇广，应用机会亦甚多。伤风发热，自汗或鼻鸣干呕，或痰气上攻等证（薛立斋）中寒病腹痛者。(外台秘要)疟疾身热汗多者。(伤寒准绳)心腹挛痛，肝木乘脾者。(伤寒论译释)本方治疗“肝气窜痛”效佳。此证多见于妇女，自觉有气在胸胁脘腹，甚至四肢游走窜行，气至之处则觉疼痛。各种检查多无器质性病变，辨证属于肝气郁结，气血不和，故俗名“肝气窜”。(伤寒论注解)现代临证应用，用于外感或缠绵不愈之胸部疾患，即感冒、流感、肺炎、肺结核、肋膜炎等症，具有微热，时时寒热头痛，自汗，微呕，食欲减退，全身乏力者。胃肠和肝疾患之胃痛、胃酸过多胃肠和肝疾患之胃痛、胃酸过多(或过少或过少)，十二，十二指肠溃疡、胃溃疡、急性阑尾炎、结肠炎、胰腺指肠溃疡、胃溃疡、急性阑尾炎、结肠炎、胰腺炎、肝炎、疟疾等，症见心下支结，胃痛、腹痛、炎、肝炎、疟疾等，症见心下支结，胃痛、腹痛、背部放散痛，严重者因胃痉挛性疼痛而引起恶心，背部放散痛，严重者因胃痉挛性疼痛而引起恶心，呕吐，伴有食欲不振。呕吐，伴有食欲不振。神经系统疾病，如更年期障碍、神级官能症、神神经系统疾病，如更年期障碍、神级官能症、神经衰弱、多怒、不眠、癔病、癫痫等，自觉身热，经衰弱、多怒、不眠、癔病、癫痫等，自觉身热，头痛，肩痠凝，疲劳倦怠感，并伴有食欲减退等。头痛，肩痠凝，疲劳倦怠感，并伴有食欲减退等。【医案医案】（一）太少合病案（一）太少合病案 患者，女，患者，女，4444岁。发热岁。发热5 5天，体温高达天，体温高达4 40.1 0.1 曾注射曾注射庆大霉素、安痛定等，并口服庆大霉素、安痛定等，并口服,A PC,A PC等退烧药，药后虽汗等退烧药，药后虽汗出但高热不解。查白血球出但高热不解。查白血球1212000000，血沉、尿常规，血沉、尿常规，X X线胸线胸透均正常，体温透均正常，体温4 40.1 0.1 。诊其脉缓而弦，舌质红，苔薄。诊其脉缓而弦，舌质红，苔薄白。综合病情白。综合病情:发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐，二便调。证系太少合病，以柴胡桂枝汤主之。恶心欲吐，二便调。证系太少合病，以柴胡桂枝汤主之。药用药用:柴胡柴胡2 24 4克，半夏克，半夏1010克，党参克，党参1010克，黄克，黄芩芩1515克，桂枝克，桂枝1 10 0克，杭芍克，杭芍1 10 0克，甘草克，甘草6 6克，生姜克，生姜3 3片，大枣片，大枣5 5枚。枚。服服1 1剂热退，再进剂热退，再进2 2剂，余证悉除。查血象剂，余证悉除。查血象:白血球降白血球降至正常。至正常。按语:柴胡桂枝汤是治疗外感发烧的有效方剂。张景岳指出:“邪在太阳者，当知为阳中之表，治宜轻法;邪在少阳者，当知为阳中之枢，治宜和解，此皆治表之法也。”李氏认为，临证见发热三五天或六七天，或服它药高热不解者，无论兼见少阳证与否，即投本方，往往一二剂收功。同时，在使用时重用柴胡、黄芩，如高热达38-40以上，柴胡用量可达24-30克，否则，难以奏效。（二）背疼痛（二）背疼痛(肩周炎肩周炎)案案 于某某，男，43岁，1993年11月29日初诊。左侧肩背疼痛痠胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定”可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常，某医院诊为“肩周炎”，病人异常痛苦。诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。视舌质谈，舌苔薄白，切其脉弦。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。方 选柴胡桂枝汤加片姜黄 柴胡16克，黄芩10克，半夏10克，生姜10克，党参8克，炙甘草8克，桂枝12克，白芍12克，大枣12克，片姜黄12克。服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服3剂，诸症霍然而痊。（刘渡舟医案）按语:刘渡舟教授认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。肩部为少阳经，背部为太阳经、督脉。久痛入络者，其血必结，可加片姜黄、桃仁、红花、川芍等药活血通络止痛。若背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带量多者，常用羌活胜湿汤而取效。（三）畏寒案（三）畏寒案（三）畏寒案（三）畏寒案(神经官能症神经官能症神经官能症神经官能症)张某，女，张某，女，3434岁，岁，19901990年年7 7月月2020日初诊。日初诊。19891989年年春产后受风，出现恶寒发热身疼，经治好转，但遗留全身春产后受风，出现恶寒发热身疼，经治好转，但遗留全身怕冷症状，盛夏亦须毛衣加身，经查血沉、抗怕冷症状，盛夏亦须毛衣加身，经查血沉、抗OO、血象、血象、尿常规等无阳性所见，西医诊断为神经官能症，经多方治尿常规等无阳性所见，西医诊断为神经官能症，经多方治疗，效果不佳。刻诊疗，效果不佳。刻诊:时气温时气温3636左右，患者仍穿两件毛左右，患者仍穿两件毛上衣，下着绒线裤，其形体偏胖，面色青滞无华，行走步上衣，下着绒线裤，其形体偏胖，面色青滞无华，行走步履自然。询其所苦，言怕冷、汗出、身疼，每遇天气变化履自然。询其所苦，言怕冷、汗出、身疼，每遇天气变化时加重，时有乏力，偶见恶心但不呕吐，心下闷胀，纳食、时加重，时有乏力，偶见恶心但不呕吐，心下闷胀，纳食、睡眠及几便尚可，脉弦长按之无力，舌稍红苔薄白，月经睡眠及几便尚可，脉弦长按之无力，舌稍红苔薄白，月经时前时后，行经时腹痛并有瘀血块。时前时后，行经时腹痛并有瘀血块。此乃外邪侵入太少两经，阳气郁遏不伸所致。此乃外邪侵入太少两经，阳气郁遏不伸所致。治用柴胡桂枝汤治用柴胡桂枝汤:柴胡柴胡1515克，桂枝克，桂枝1212克，白芍克，白芍1212克，甘草克，甘草6 6克，克，黄芩黄芩1010克，法半夏克，法半夏1212克，党参克，党参1515克，生姜克，生姜1010克。克。大枣大枣1010克。克。煎服煎服5 5剂，怕冷减轻，不需厚衣剂，怕冷减轻，不需厚衣;又进又进1515剂，剂，诸症全消，身和如常人。诸症全消，身和如常人。按语:此证多见于女性，由太少同病，阳气不伸所致。其证除畏寒外，常兼见身疼、汗出、恶心、口苦、月经不调等，用柴胡桂枝汤太少两和，每收奇效。（四）往来寒热案（四）往来寒热案（四）往来寒热案（四）往来寒热案 沈某某，男沈某某，男5252岁。因患慢性肾功能不全于岁。因患慢性肾功能不全于19821982年年1010月月1919日入院。患者今年日入院。患者今年8 8月月2 2日午前始日午前始则形寒畏风，继之身热，体温则形寒畏风，继之身热，体温37.537.5，原基础体，原基础体温温36.5-36.636.5-36.6，鼻塞流涕，微咳泛吐，次日病鼻塞流涕，微咳泛吐，次日病发如前，伴有头痛，舌质略淡，苔薄白润，咽红，发如前，伴有头痛，舌质略淡，苔薄白润，咽红，脉浮滑带数。从外感论治，选用桑菊饮合银翘散脉浮滑带数。从外感论治，选用桑菊饮合银翘散加减，连服两剂，咳嗽加频，仍每日上午加减，连服两剂，咳嗽加频，仍每日上午9-109-10时时许先形寒畏风，体温逐渐上升至许先形寒畏风，体温逐渐上升至37.5-37.837.5-37.8，下午下午3-53-5时得小汗出热退而安。在病发时查血疟时得小汗出热退而安。在病发时查血疟原虫原虫(一一)，白细胞，白细胞44004400，中性，中性70,70,淋巴淋巴26,26,嗜酸嗜酸性性4 4。患者第患者第5 5天加用青霉素连续天加用青霉素连续6 6天，氨基苄青霉天，氨基苄青霉素素3 3天，中药先以宣肺治咳，后用清肺透解法，病天，中药先以宣肺治咳，后用清肺透解法，病仍未已，纳减乏力。仍未已，纳减乏力。9 9月月1010日日(即患病第即患病第1919天天)，根据其病因、病机、病程，认为仍属太阳少阳合根据其病因、病机、病程，认为仍属太阳少阳合病，治宜柴胡桂枝汤。处方病，治宜柴胡桂枝汤。处方:柴胡柴胡5 5克，生黄芩、姜半夏各克，生黄芩、姜半夏各1010克，红参克，红参6 6克克(另煎冲入另煎冲入)，桂枝，桂枝5 5克，白芍克，白芍1010克，生甘草克，生甘草3 3克，克，生姜生姜3 3片，大枣片，大枣5 5枚。枚。服药当日，未发寒热，亦无畏风，精神好转，服药当日，未发寒热，亦无畏风，精神好转，食量见增，二便通调，脉来和缓，继后未再复燃。食量见增，二便通调，脉来和缓，继后未再复燃。按语:寒热往来为邪在少阳;畏风头痛、鼻塞、脉浮乃太阳证未罢。实属太少同病，故单用解表而不能愈。惟宜柴胡桂枝汤解表和里，太少同治，方为正治之法。（五）盗汗案（五）盗汗案（五）盗汗案（五）盗汗案 邓某某，女，邓某某，女，6565岁。患者于岁。患者于19851985年年9 9月月2424日以日以“心悸心悸”收入医院，辨证投以温胆汤化裁治之，心悸及伴随证明收入医院，辨证投以温胆汤化裁治之，心悸及伴随证明显好转。然约半月，卒见睡中汗出，醒时即止，尤以头面显好转。然约半月，卒见睡中汗出，醒时即止，尤以头面及胸颈部为甚，伴有恶寒、微热，口干口苦而不欲饮，胸及胸颈部为甚，伴有恶寒、微热，口干口苦而不欲饮，胸胁胀满，呃逆阵作，纳食少进，舌苔薄白乏津，脉细数乏胁胀满，呃逆阵作，纳食少进，舌苔薄白乏津，脉细数乏力。首辨阴虚火扰，热迫汗泄使然，故拟当归六黄汤加生力。首辨阴虚火扰，热迫汗泄使然，故拟当归六黄汤加生龙牡、麻黄根，投药四剂罔效龙牡、麻黄根，投药四剂罔效;后独取生脉饮以求敛肺止后独取生脉饮以求敛肺止汗之意，非但于病无益，反见盗汗更剧，诸证无减，汗出汗之意，非但于病无益，反见盗汗更剧，诸证无减，汗出湿衣，可拧下水，每夜须换内衣三次方至天明，汗后恶风。湿衣，可拧下水，每夜须换内衣三次方至天明，汗后恶风。通宵达旦，辗转俱眠，痛苦难忍。如此持续已月余。通宵达旦，辗转俱眠，痛苦难忍。如此持续已月余。细审患者脉证，乃久病正虚，卫阳不固，复感细审患者脉证，乃久病正虚，卫阳不固，复感外邪，乃致太少合病所致。遂选用柴胡桂枝汤加外邪，乃致太少合病所致。遂选用柴胡桂枝汤加减，解表和里，调和营卫。减，解表和里，调和营卫。柴胡柴胡9 9克，黄芩克，黄芩9 9克，法夏克，法夏9 9克，党参克，党参1212克，炙克，炙甘草甘草9 9克，桂枝克，桂枝6 6克，白芍克，白芍1212克，神曲克，神曲1818克，生克，生姜姜6 6克，红枣克，红枣7 7枚。枚。服药服药2 2剂，盗汗有减，寒热未作，续进原方剂，盗汗有减，寒热未作，续进原方2 2剂，盗汗甚微，腹胀、胸闷、心悸时作，呃逆不剂，盗汗甚微，腹胀、胸闷、心悸时作，呃逆不除，原方加苏梗除，原方加苏梗4.54.5克，瓜萎皮克，瓜萎皮1212克，枳壳克，枳壳9 9克，克，3 3付药后，汗止身爽，诸恙悉除。付药后，汗止身爽，诸恙悉除。本案盗汗伴见恶寒微热，又口苦、胸满、不本案盗汗伴见恶寒微热，又口苦、胸满、不欲食，为太少合病，由邪侵半表半里，表里不和欲食，为太少合病，由邪侵半表半里，表里不和使然。成无己在使然。成无己在伤寒明理论伤寒明理论中对此病机阐发中对此病机阐发甚详，其云甚详，其云:“伤寒盗汗者，非若杂病之虚，是由伤寒盗汗者，非若杂病之虚，是由邪气在半表半里使然也。何者邪气在半表半里使然也。何者?若邪气一切在表，若邪气一切在表，干于卫则自然汗出也，此则邪气侵行于里，外连干于卫则自然汗出也，此则邪气侵行于里，外连于表邪，及睡则卫气行于里，乘表中阳气不致，于表邪，及睡则卫气行于里，乘表中阳气不致，津液得泄，故但睡而汗出，觉则气散于表而汗止津液得泄，故但睡而汗出，觉则气散于表而汗止矣矣”。故用柴胡桂枝汤太少同治，解表和里，以。故用柴胡桂枝汤太少同治，解表和里，以复人体上下升降，表里出入之机，营卫调和则汗复人体上下升降，表里出入之机，营卫调和则汗止。止。（六）胃痛案（六）胃痛案（六）胃痛案（六）胃痛案 郑某，男，郑某，男，3232岁。患十二指肠球部溃疡已二岁。患十二指肠球部溃疡已二年，每因感冒或饮食不节，胃痛即发。周前又作，年，每因感冒或饮食不节，胃痛即发。周前又作，眼药无效。经检胸骨下时作疼痛，眼药无效。经检胸骨下时作疼痛，5 5天来每餐只能天来每餐只能饮稀粥少许。询其此次胃痛系感冒之后转剧，现饮稀粥少许。询其此次胃痛系感冒之后转剧，现仍微有寒热仍微有寒热37.537.5，头晕、口苦、肢倦、不思饮，头晕、口苦、肢倦、不思饮食，深呼吸时觉胸部不舒，微咳，时欲呕，大便食，深呼吸时觉胸部不舒，微咳，时欲呕，大便3 3天未行，舌苔薄白，脉浮数。此乃胃病宿疾因感天未行，舌苔薄白，脉浮数。此乃胃病宿疾因感冒而加重。治新病，宿疾可痊。予柴胡桂枝汤原冒而加重。治新病，宿疾可痊。予柴胡桂枝汤原方。方。1 1剂后，头晕、口苦、肢倦等症减半，寒热除，剂后，头晕、口苦、肢倦等症减半，寒热除，胃痛大减，纳渐增。胃痛大减，纳渐增。2 2剂后，诸症均除，食欲更佳。剂后，诸症均除，食欲更佳。再服再服2 2剂，能食干饭。剂，能食干饭。按语:胃痛每以感寒诱发或加重，并有寒热等表证;又见口苦、纳呆、胸部不适、头晕等少阳见证。辨证应属太少同病，乃太阳表郁不解，少阳气机不利而发胃痛，故用柴胡桂枝汤解表散邪，疏达气机，太少同治，果两投而愈。（七）泄泻案（七）泄泻案（七）泄泻案（七）泄泻案 肖某某，女，肖某某，女，4949岁，岁，19731973年年7 7月月3030日就诊。日就诊。近两天来，恶寒发热，昨日下午开始腹泻，已十近两天来，恶寒发热，昨日下午开始腹泻，已十余次，挟有粘冻，便前腹痛，心烦，呕恶，舌苔余次，挟有粘冻，便前腹痛，心烦，呕恶，舌苔薄黄，脉弦数。体温薄黄，脉弦数。体温3939，大便常规，大便常规:脓球。脓球。0202，红血球。，红血球。0-20-2。处方：。处方：柴胡柴胡1212克，白芍克，白芍1010克，桂枝克，桂枝1010克，甘草克，甘草1010克，克，黄芩黄芩1414克，生姜克，生姜9 9克，大枣克，大枣9 9克。克。2 2剂后，寒热已罢，痛安泻止，大便常规正常，剂后，寒热已罢，痛安泻止，大便常规正常，但神疲纳差，乃改用六君子汤加减但神疲纳差，乃改用六君子汤加减2 2剂而愈。剂而愈。按语:肝胆失于疏泄，乘克脾土则泄泻，伴腹痛、心烦、呕恶、苔薄黄、脉弦数，乃肝胆郁滞化火之象。又见恶寒发热，则表证无疑故用柴胡桂枝汤以散太阳之邪，和少阳之气，邪去气和则泄止。（八）癫痫案（八）癫痫案 刘某，女，19岁，1988年9月12日初诊。诉5年前因生气后出现典型癫痫大发作，后反复发作，在多家医院检查，诊断为原发性癫痫。经用中西医各种疗法无效。刻诊:癫痫3-5天发作一次，轻度口苦，两胁胀，舌稍红，苔薄黄，脉略弦数。脑电图有位置不定的零散棘波。证属肝气郁结，化火生风，上扰神明故发癫痫，治以疏肝解郁，降逆散结。柴胡15克，桂枝、半夏、党参各10克，白芍20克，黄芩15克，甘草5克，生姜3片，大枣5枚，水煎服。每日1剂。共服150剂而愈，其中服60剂后癫痫10天发作1次，余症消失，至90剂后一直未发作，查脑电图未见棘波，又服60剂，巩固疗效，随访一年未复发。按语按语:柴胡桂枝汤治疗癫痫，国内外屡有报道，柴胡桂枝汤治疗癫痫，国内外屡有报道，治愈率达治愈率达73%73%左右。西药抗癫痫药虽能在短期内左右。西药抗癫痫药虽能在短期内控制症状发作，但一旦停药，发作较前更加严重，控制症状发作，但一旦停药，发作较前更加严重，并有麻痹脑末稍神经副作用。日本学者根据大部并有麻痹脑末稍神经副作用。日本学者根据大部分癫痫患者在发病前存在有胸胁苦满、精神抑郁、分癫痫患者在发病前存在有胸胁苦满、精神抑郁、口苦、脉弦等症状，设想用柴胡桂枝汤治疗。实口苦、脉弦等症状，设想用柴胡桂枝汤治疗。实验表明，本方能控制癫痫发作，并促使脑部新陈验表明，本方能控制癫痫发作，并促使脑部新陈代谢逐步正常化。使用本方时注意代谢逐步正常化。使用本方时注意:标本兼顾，标本兼顾，根据具体情况适加调补药物根据具体情况适加调补药物;守方连服守方连服2-32-3个月个月;避免劳累过度及精神刺激，保持心情舒畅，排避免劳累过度及精神刺激，保持心情舒畅，排除发病之诱因。除发病之诱因。（九）真心痛案（九）真心痛案(冠心病心绞痛冠心病心绞痛)刘某，男，54岁。因阵发性胸痛，气短胸闷两天，于1982年8月22日以冠心病，心绞痛收住院。病人两天前，夜间突然憋醒，心前区压榨性疼痛，肢冷汗出，约待续2-3分钟消失，次日又出现阵发性疼痛数次，痛后自感胸闷气短，查体BP21.3/13kPa,双肺听诊正常，心音低钝、律整，腹软，肝脾大小正常。经输液治疗3天，疼痛次数不减，仍胸闷憋气，疼痛有时较剧，邀余诊治。病人胸痛胸闷，心慌心烦，纳呆乏力，恶寒肢冷，观病人面色潮红，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑有力，拟胸痹症。柴胡桂枝汤加全篓、丹参、枣仁治之。服3剂，症情大减，胸痛除，食增神爽，守方继服，调治一周痊愈出院。（十）脘腹剧痛案（十）脘腹剧痛案(急性胰腺炎急性胰腺炎)刘某，女，24岁。病人因上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐发热一天，拟急性胰腺炎于1982年7月6日入院。入院查体:BP16/10.7Kp，T38.5，急性病容。神志清，心肺、上腹部压痛，以左上腹为著，未们及包块，肝脾未及，查WBC：18.6109/L，中性85%，血清淀粉酶128单位，尿液淀粉酶64单位，入院后给予输液，解痉止痛，抑制胰腺分泌等法治疗，疼痛不减。请中医会诊，询病人脘腹剧烈钝痛，口苦咽干，恶心呕吐，不欲饮食，饮入即吐，恶寒发热，大便干结，小便黄赤，观病人痛苦貌，面潮红，苔腻黄，按之上腹痛，脉弦滑有力，综观脉证属湿热蕴结，三焦气滞所致，给:柴胡桂枝汤加川楝子、公英、竹茹，水煎分2次服，日1剂。1剂疼减，发热退，稍能食。又进3剂，诸症大减，按之尚疼，体温正常，二便自调，食欲增。守方继服10剂，痊愈出院 按语按语:据报道，柴胡桂枝汤治疗胸腹诸痛有良据报道，柴胡桂枝汤治疗胸腹诸痛有良效。李氏认为，本方对急性心绞痛、胆囊炎、胰效。李氏认为，本方对急性心绞痛、胆囊炎、胰腺炎、胆道蛔虫、阑尾炎、胃痉挛、溃疡病等急腺炎、胆道蛔虫、阑尾炎、胃痉挛、溃疡病等急性发作性疼痛有立竿见影之效，而对慢性腹痛治性发作性疼痛有立竿见影之效，而对慢性腹痛治疗效果稍差。推测其作用机理，可能是疏达肝胆疗效果稍差。推测其作用机理，可能是疏达肝胆气机，调和表里气血。在临床使用时，柴胡用量气机，调和表里气血。在临床使用时，柴胡用量不得少于不得少于2020克，余药均为克，余药均为1010克。心绞痛属痰阻胸克。心绞痛属痰阻胸阳者，加括萎、薤白阳者，加括萎、薤白;血脉闭阻加丹参、檀香血脉闭阻加丹参、檀香;气气滞胃痛加川楝子、延胡滞胃痛加川楝子、延胡;胃痉挛加木香、槟榔胃痉挛加木香、槟榔;胆胆道蛔虫加乌梅、槟榔道蛔虫加乌梅、槟榔;胆结石加金钱草、鸡内金胆结石加金钱草、鸡内金;胆囊炎加茵陈、川械子胆囊炎加茵陈、川械子;胰腺炎加川楝子、公英胰腺炎加川楝子、公英;阑尾炎加丹皮阑尾炎加丹皮;宫外孕加丹参、桃仁宫外孕加丹参、桃仁;附件炎加丹附件炎加丹皮、红花皮、红花;肠梗阻加芒硝肠梗阻加芒硝;肠痉挛加川楝子、槟榔。肠痉挛加川楝子、槟榔。（十一）腰腿痛案（十一）腰腿痛案（十一）腰腿痛案（十一）腰腿痛案(坐骨神经痛坐骨神经痛坐骨神经痛坐骨神经痛)申某某，男，申某某，男，5151岁，岁，19871987年年9 9月月2020日初诊。日初诊。缘于三个月前在劳动后饮水，顿觉汗出身凉，舒缘于三个月前在劳动后饮水，顿觉汗出身凉，舒服不已。但于当晚即见恶寒，发热，体温达服不已。但于当晚即见恶寒，发热，体温达38.338.3，汗出，周身痠重不适。午夜出现左胯痠，汗出，周身痠重不适。午夜出现左胯痠胀疼痛，并沿左侧大腿后侧、小腿后外侧向足背胀疼痛，并沿左侧大腿后侧、小腿后外侧向足背窜痛。在当地卫生所口服解热镇痛药后热退痛减，窜痛。在当地卫生所口服解热镇痛药后热退痛减，但仍汗出不已。次日，复发热，并感左腿痛甚，但仍汗出不已。次日，复发热，并感左腿痛甚，疫重无力，步履困难。经多次封闭及针灸治疗，疫重无力，步履困难。经多次封闭及针灸治疗，疼痛虽有所缓解，但终不能根除疼痛。并见每于疼痛虽有所缓解，但终不能根除疼痛。并见每于左腿冷痛前有低热、全身不适感。左腿冷痛前有低热、全身不适感。先后服用中药独活寄生汤、身痛逐瘀汤等数十剂，仍无寸效。今特邀余诊治，刻诊:左侧腰胯痠痛，每痛即窜及左下肢，可沿后侧痛及足背，足不敢着地，并诉疼痛多于发热后发作，伴纳差，自汗，面色恍白，舌淡红，苔厚白，脉象浮弦。西医检查:血常规在正常范围，血沉:33mm/n，抗“O”阴性。直腿抬高试验阳性，环跳、承山穴处有压痛。诊为坐骨神经痛(原发性)。脉证合参，证属少阳、太阳并病，治宜和解少阳，兼以表散，柴胡桂枝汤出入:柴胡15克，半夏12克，黄芩10克，党参15克，黄芪12克，桂枝15克，白芍20克，炙甘草6克，生姜3片，大枣五枚，水煎服。上 药加水500毫升，煎至250毫升，早晚分二次温服。服上药1剂后，患者即感痛减，效不更方，又连服5剂，诸证尽消，痊愈而归。按语:本案属“痹证”范畴，因过劳饮冷，汗后受凉，风寒之邪犯及太阳不解，传及少阳发病。前医不识，妄用祛风湿、强腰膝之品，不切病机，难以取效。当用柴胡桂枝汤太少同治，待少阳枢机通利，经气畅通，而疼痛自消。（十二）外感案（十二）外感案 林某，男，28岁。前日因涉水回家，即感头痛，发热恶寒，腰痛如折，胃胀，口苦不欲食，腹痛时作时减，二便如常，脉浮弦，舌苔白。此外感风寒，邪将入里，用柴胡桂汤枝轻剂。柴胡6克，桂枝4.5克，黄芩6克，半夏4.5克，党参6克，芍药6克，大枣4枚，生姜1.5克，甘草3克，一剂。翌日复诊，药后汗频多，寒热已愈，胃胀腹痛俱减，证减半，复进原方1剂而愈。（十三）胸胁疼痛案（十三）胸胁疼痛案 张某，男，成年。患左则胸背连胁痛3个月，治疗无效。此乃太、少经气不利之疾，遂投以桂枝汤合小柴胡汤加白芥子、青皮治之。桂枝9克，白芍9克，柴胡9克，黄芩9克，半夏9克，党参6克，白芥子9克，青皮9克，甘草6克，生姜6克，大枣4枚，水煎服。3剂而愈。